Principal / Teste

Cât de mult zahăr reduce o unitate de insulină

O concentrație ridicată de glucoză din sânge afectează negativ toate sistemele corpului. Este specific diabetului zaharat tip 1-2. Zahărul se ridică din cauza producerii insuficiente a hormonului de către pancreas sau a absorbției sale slabe. Dacă nu compensați diabetul, atunci persoana se va confrunta cu consecințe grave (comă hiperglicemică, moarte). Baza terapiei este introducerea insulinei artificiale pe termen scurt și lung. Injecțiile sunt necesare în special pentru persoanele cu boală de tip 1 (dependente de insulină) și pentru un curs sever de cel de-al doilea tip (dependent de insulină). Spuneți cum să calculați doza de insulină, în cazul în care medicul curant, după ce a primit rezultatele anchetei.

Caracteristicile calculului corect

Fără a studia algoritmi specifici pentru calcularea cantității de insulină care urmează să fie injectată este periculoasă pentru viață, deoarece o persoană se poate aștepta la o doză letală. Calculat greșit doza de hormon, astfel se va reduce glucoza din sânge, pacientul poate pierde cunoștința și se încadrează într-o comă hipoglicemică. Pentru a preveni consecințele asupra pacientului, se recomandă achiziționarea unui glucometru pentru a monitoriza continuu nivelurile de zahăr.

Corect calculați cantitatea de hormon datorită următoarelor sfaturi:

  • Cumpărați cântare speciale pentru măsurarea porțiilor. Ei trebuie să prindă masa la o fracțiune de gram.
  • Înregistrați cantitatea de proteine ​​consumate, grăsimi, carbohidrați și încercați zilnic să le luați în același volum.
  • Realizați o serie de teste săptămânale utilizând un glucometru. În total, trebuie să efectuați 10-15 măsurători pe zi înainte și după mese. Rezultatele obținute vă vor permite să calculați cu mai multă precizie doza și să asigurați corectitudinea schemelor de injecții alese.

Cantitatea de insulină din diabet este aleasă în funcție de raportul carbohidrat. Este o combinație a două nuanțe importante:

  • În ceea ce privește 1 U (unitate) de insulină se consumă carbohidrați;
  • Care este gradul de scădere a zahărului după injectarea a 1 UI de insulină.

Se acceptă calcularea experimentală a criteriilor. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale organismului. Experimentul se desfășoară în etape:

  • luați insulina, de preferință, cu o jumătate de oră înainte de mese;
  • măsurați concentrația de glucoză înainte de a mânca;
  • după injectare și la sfârșitul mesei să se efectueze măsurători la fiecare oră;
  • concentrându-se asupra rezultatelor obținute, adăugați sau reduceți doza cu 1-2 unități pentru compensare completă;
  • corectarea calculului dozei de insulină va stabiliza nivelul zahărului. Este de dorit să se înregistreze doza selectată și să se utilizeze în cursul ulterior al terapiei cu insulină.

Dozele mari de insulină sunt utilizate pentru diabetul zaharat tip 1, precum și după stres sau traume. Persoanele cu cel de-al doilea tip de boală cu insulină nu sunt prescrise întotdeauna și când se obține compensarea, acestea sunt anulate și tratamentul este continuat numai cu ajutorul comprimatelor.

Doza se calculează, indiferent de tipul diabetului, pe baza unor astfel de factori:

  • Durata bolii. Dacă un pacient suferă de diabet de mai mulți ani, doar o doză mare reduce zahărul.
  • Dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice. Prezența problemelor cu organele interne necesită o ajustare în jos a dozei de insulină.
  • Excesul de greutate. Calculul începe cu înmulțirea numărului de unități ale medicamentului cu greutatea corporală, prin urmare, pacienții care suferă de obezitate vor avea nevoie de mai multă medicamente decât de cei subțiri.
  • Utilizarea de medicamente terapeutice sau antipiretice. Medicamentele pot crește absorbția insulinei sau o pot încetini, prin urmare, o combinație de tratament medicamentos și terapie cu insulină va necesita consultarea unui endocrinolog.

Este mai bine să selectați formule și doze la un specialist. El va evalua raportul carbohidraților pacientului și, în funcție de vârsta, greutatea și prezența altor boli și medicamente, va pregăti un regim de tratament.

Calculul dozei

Doza de insulină în fiecare caz este diferită. Aceasta este influențată de diferiți factori în timpul zilei, astfel încât glicemia trebuie să fie mereu la îndemână pentru a măsura nivelele de zahăr și pentru a da o injecție. Pentru a calcula cantitatea necesară de hormon, nu este necesară cunoașterea masei moleculare a proteinei de insulină, ci înmulțirea acesteia cu greutatea pacientului (AU * kg).

Conform statisticilor, 1 unitate este limita maximă pentru 1 kg de greutate corporală. Depășirea pragului admisibil nu îmbunătățește compensarea, ci doar crește șansele de a dezvolta complicații asociate cu dezvoltarea hipoglicemiei (scăderea zahărului). Pentru a înțelege cum să ridicați o doză de insulină, puteți să vă uitați la indicatorii aproximați:

  • după detectarea diabetului, doza de bază nu depășește 0,5 U;
  • după un an de tratament de succes, doza este lăsată la 0,6 U;
  • dacă evoluția diabetului zaharat este severă, cantitatea de insulină crește până la 0,7 U;
  • în absența compensării, se stabilește o doză de 0,8 U;
  • după identificarea complicațiilor, medicul crește doza la 0,9 U;
  • dacă o fată gravidă suferă de diabet zaharat de tip 1, doza este crescută la 1 U (mai ales după 6 luni de sarcină).

Indicatorii pot varia în funcție de evoluția bolii și de factorii secundari care afectează pacientul. Următorul algoritm vă va spune cum să calculați corect doza de insulină, alegând pentru dvs. numărul de unități din lista de mai sus:

  • Pentru o singură dată, nu este permisă utilizarea a mai mult de 40 U, ​​iar limita zilnică variază de la 70 la 80 U.
  • Cât de mult să multiplicați numărul selectat de unități depinde de greutatea pacientului. De exemplu, o persoană cu o greutate corporală de 85 kg și deja un an care compensează cu succes diabetul (0,6 U) nu trebuie să prindă mai mult de 51 U pe zi (85 * 0,6 = 51).
  • Expunerea prelungită la insulină (pe termen lung) se administrează de 2 ori pe zi, astfel încât rezultatul final este împărțit la 2 (51/2 = 25,5). Dimineața, injecția ar trebui să conțină de două ori mai multe unități (34) decât seara (17).
  • Insulina scurtă trebuie administrată înainte de mese. Acesta reprezintă jumătate din doza maximă admisă (25,5). Se distribuie de 3 ori (40% mic dejun, 30% prânz și 30% cină).

Dacă glucoza a fost deja crescută înainte de introducerea hormonului cu acțiune scurtă, calculul se modifică ușor:

Cantitatea de carbohidrați consumată este afișată în unități de pâine (25 g de pâine sau 12 g de zahăr pe 1 HE). În funcție de indicele de pâine, cantitatea de insulină cu acțiune scurtă este selectată. Calculul este după cum urmează:

  • dimineața, 1 XE acoperă 2 U de hormon;
  • la prânz 1 XE acoperă 1,5 U de hormon;
  • seara, raportul dintre unitățile de insulină și cea de pâine este egal.

Calcularea și tehnica administrării insulinei

Doza și administrarea de insulină reprezintă o cunoaștere importantă pentru orice diabetic. În funcție de tipul bolii, sunt posibile mici modificări ale calculelor:

  • În diabetul zaharat de tip 1, pancreasul nu mai produce insulină complet. Pacientul trebuie să lovească o injecție cu un hormon cu acțiune scurtă și prelungită. Pentru a face acest lucru, luați numărul total de unități permise de insulină pe zi și este împărțit la 2. Tipul prelungit de hormon este înțepat de 2 ori pe zi și unul scurt de cel puțin 3 ori înainte de mese.
  • În cazul diabetului zaharat de tip 2, terapia cu insulină este necesară în caz de boală severă sau dacă tratamentul medicamentos nu produce rezultate. Pentru tratament, insulina cu acțiune îndelungată este utilizată de 2 ori pe zi. Dozajul pentru diabetul de tip 2 de obicei nu depășește 12 unități la un moment dat. Hormonul cu acțiune scurtă este utilizat atunci când pancreasul este complet epuizat.

După finalizarea tuturor calculelor, este necesar să aflați ce este tehnica de injectare a insulinei:

  • spălați-vă bine mâinile;
  • dezinfectați sticla de sticlă de medicamente;
  • a atrage aerul în seringă este echivalent cu cantitatea de insulină injectată;
  • puneți flaconul pe o suprafață plană și introduceți un ac prin dop;
  • lasati aerul din seringa, intoarceti sticla cu capul in jos si luati medicamentul;
  • în seringă ar trebui să fie 2-3 unități mai mari decât cantitatea necesară de insulină;
  • scoateți seringa și stoarceți aerul rămas din acesta, ajustând în același timp dozajul;
  • dezinfectarea locului de injectare;
  • Injectați medicamentul subcutanat. Dacă doza este mare, apoi intramuscular.
  • dezinfectați din nou seringa și locul de injectare.

Alcoolul este folosit ca antiseptic. Toate sunt șterse cu o bucată de tampon de bumbac sau de bumbac. Pentru o resorbție mai bună, este de dorit să se administreze o injecție în stomac. Periodic, locul de injectare poate fi schimbat pe umăr și pe coapse.

Cât de mult zahăr reduce o unitate de insulină

În medie, 1 unitate de insulină scade concentrația de glucoză cu 2 mmol / l Valoarea este verificată experimental. La unii pacienți, zahărul scade cu 1 unitate o dată și apoi cu 3-4, prin urmare, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului de glicemie și raportarea tuturor modificărilor la medicul dumneavoastră.

Cum să luați

Utilizarea insulinei cu acțiune îndelungată creează apariția pancreasului. Introducerea are loc cu o jumătate de oră înainte de prima și ultima masă. Hormonul de acțiune scurtă și ultrascurtă este aplicat înainte de mese. Numărul de unități variază de la 14 la 28. Diverse factori influențează doza (vârsta, alte boli și medicamente, greutatea, nivelul zahărului).

Dia aritmetică. Calculul dozei pentru corectarea zahărului din sânge. Raportul de carbohidrați și factorul de sensibilitate la insulină.

Mulți diabetici ADULT cu experiență știu câte unități de insulină trebuie să fie introduse pentru scăderea zahărului din sânge, dar o eroare de doză duce adesea la hipoglicemie sau scade insuficient zahărul.

Cu ceva timp în urmă, în școlile de diabet, sa recomandat să folosiți o schemă comună pentru corectarea zahărului ridicat, dar cred că experiența mea, această schemă nu a funcționat întotdeauna și nu pentru toată lumea. În plus, pe parcursul diabetului, sensibilitatea la insulină a fiecărei persoane se modifică. La ateliere recente diabet http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs școală am învățat despre metodele moderne de corectare a glicemiei, care este utilizat pentru terapia cu pompa de insulină, dar poate fi utilizată în calcularea dozelor de insulină în stiloul. Această metodă nu are un nume oficial, așa că am decis să o numesc dia-aritmetică și chiar vreau să împărtășesc informații cu alții. VREAU IMEDIAT: CALCULAREA DOSELOR DE INSULIN IN COPII TREBUIE CONDITIAT CU MEDICUL DE TRATAMENT. La copiii de până la 6 ani, se folosesc alte formule. Fii atent!

Fiecare tip 1 diabetic ar trebui să poată calcula doza proprie individuală de insulină necesară pentru a reduce nivelul ridicat de zahăr din sânge. Corectarea zahărului din sânge se face cel mai adesea înainte de următoarea masă. Insulina, pe care o facem pentru alimente, se numește prandialny sau bolus.

PENTRU CALCULAREA CORECTĂ NECESITĂ PARAMETRII URMĂTOARE:

1. Glicemia curenta (AG) - zahar din sange in momentul de fata.


2. GLYCEMIA TARGETĂ (TG) - nivelul zahărului din sânge la care fiecare pacient trebuie să se străduiască. TT se recomandă medicului luând în considerare durata de diabet zaharat, vârstă, comorbidități, și așa mai departe. De exemplu, copiii și diabetici cu o perioadă mică a bolii, se recomanda CH 6-7, din cauza tendinței de hipoglicemie, care este o creștere periculoasă în zahăr.


3. FACTOR DE SENSIBILITATE INSULINĂ (ICP) - arată cât de mult mmol / l zahăr din sânge se reduce la 1 unitate de insulină scurtă sau ultrascurtă.

Formule de calcul pentru FChI:

100 și 83 sunt constante derivate de la producătorii de insulină pe baza anilor de cercetare.
SDI reprezintă consumul zilnic total de insulină - atât bolus (pe masă) cât și bazal. Evident, cu terapia cu insulină flexibilă, LED-urile rar rămân constante. Prin urmare, pentru calcule, luați media aritmetică SDI pentru câteva, 3-7 zile. De exemplu, o persoană face 10 + 8 + 6 unități pe zi. insulină scurtă și 30 de unități. extins. Deci, doza zilnică de insulină (SDI) este de 24 + 30 = 54 unități. Dar, de câteva ori dozele de scurtă au fost mai mari sau mai mici, și a ieșit la 48-56 unități. pe zi. Prin urmare, este logic să se calculeze LED-ul mediu aritmetic timp de 3-7 zile.

4. COEFICIENTUL CARBOHIDRAT (CC) - arată câte unități de insulină prandială sunt necesare pentru absorbția a 12 g de carbohidrați (1 XE). Permiteți-mi să vă reamintesc că noi suntem numiți insuline scurte sau ultra-scurte. În țări diferite, este luată 1 XE în cazul în care 12,5 g de carbohidrați, în cazul în care 15 g, în cazul în care 10g. Sunt ghidat de valorile recomandate în școala mea de diabet - 1 XE = 12 g de carbohidrați.

V-am plătit atenția, începem alegerea coeficienților carbohidrați, cu condiția ca dozele de insulină bazală să fie corecte, iar insulina bazală să nu ducă la fluctuații puternice ale glucozei în afara alimentelor.

DOZA INSULINULUI BASAL ESTE SELECTAT PE BAZA TESTELOR BASALE. Cititi mai multe in articole.

pentru pacienții pe stilouri cu seringi

și pentru pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


CUM SĂ CALCULAȚI COEFICIENTUL CARBOHIDRATULUI

12: (500: SDI) = CC-ul dvs. indicativ.

Explicând cum se dovedește acest lucru

1. Producătorii de insulină au adus „regula 500“, potrivit căreia, dacă împărțiți numărul 500 de pe DNS - doza zilnică de insulină (bazală + postprandiala pe zi), obținem cantitatea de carbohidrați care poate absorbi o unitate de insulina postprandiala.

Este important să înțelegeți că în regula "500" luăm în considerare toată insulina zilnică, dar, ca rezultat, avem nevoie de 1 XE de insulină prandială. "500" este o constantă derivată din anii de cercetare.

(500: SDI) = numărul de grame de carbohidrați, care necesită 1 unitate. insulină.

2. Apoi puteți calcula câte unități. insulina este obligatorie pentru noi pe 1 XE. Pentru 1 XE, tu și cu mine luăm 12 grame de carbohidrați, respectiv, dacă împărțim 12 cu numărul 500 obținut de la regulă, vom calcula codul nostru penal. Ie Puteți utiliza imediat următoarea formulă:

12: (500: SDI) = CC-ul dvs. aproximativ.

Exemplu: pe zi, o persoană face 30 de unități de insulină scurtă și 20 de metode bazale
SDI = 50, calculați MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 unități pe 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 unități pe 1 XE

IMPORTANT! Dacă doza zilnică de insulină nu este constantă, schimbările datorate insulinei bolus, este necesar să se ia SDI medie aritmetică pentru câteva zile pentru a calcula CM.

IMPORTANT! Pentru a aplica corect Codul penal în practică, trebuie să știți că nevoia de insulină se schimbă în timpul zilei. Cea mai mare este pentru micul dejun, media este pentru prânz, iar cea mai mică pentru cină. Oamenii de știință, pe baza multor ani de cercetare, au constatat că majoritatea persoanelor ADULT de pe planeta Codului penal sunt aproximativ după cum urmează:

Pentru micul dejun de 2.5 - 3 unități. insulină pe 1XE

Pentru prânz 2 - 1,5 unități. pe 1XE

Pentru cină 1,5 - 1 unitate. pe 1XE

Bazându-vă pe MC, calculată prin formula și luând în considerare nevoia de insulină în timpul zilei, puteți alege empiric indicatorul dvs. cu mai multă precizie. Pentru a face acest lucru, trebuie să controlați zahărul din sânge (SC) înainte de mese și 2 ore după mese. SC inițial înainte de masă nu trebuie să fie mai mare de 6,5 mmol / l. Două ore după masă, SC ar trebui să crească cu 2 mmol, dar să nu depășească limita permisă de 7,8 și înainte de următoarea masă să se apropie de original. Vibrații permise - 0,5 - 1 mmol. Dacă SC înainte de următoarea masă este mai mică decât originalul sau dacă a existat hipoglicemie, înseamnă că doza de insulină a fost mare, adică Codul penal a luat mai mult decât este necesar și trebuie redus. Dacă SC înainte de următoarea masă este mai mare decât originalul, atunci insulina nu este suficientă, în acest caz ridicăm codul penal.

IMPORTANT! Schimbările în dozele de insulină scurtă se efectuează pe baza a 3 zile de control. Dacă problema (hipoglicemia sau zahărul înalt) se repetă 3 zile în același loc, ajustați doza. Nu luăm decizii privind o creștere ocazională a zahărului din sânge.


SC înainte de prânz și cină 4,5-6,5, ceea ce înseamnă că doza de insulină pentru micul dejun și masa de prânz are dreptate

SC înainte de cină mai mare decât înainte de micul dejun - creștem doza de insulină scurtă pentru micul dejun

SC înainte de cină mai mare decât înainte de cină - am crescut doza de insulină scurtă pentru prânz

CK inainte de culcare (5 ore dupa cina) CEL MAI BUN decat inainte de cina - crestem doza de insulina scurta la cina.

SC înainte de prânz mai puțin decât înainte de micul dejun - reduceți doza de insulină scurtă la micul dejun

SC înainte de cină mai mică decât înainte de cină - reduceți doza de insulină scurtă pentru prânz

SC înainte de culcare (5 ore după cină) Mai jos decât înainte de cină - reduceți doza de insulină scurtă la cină.

Zahărul din sânge de pește depinde de doza de insulină bazală din seara.

SK ridicat înainte de micul dejun - uite noapte zahăr 1.00,3.00,6.00 dacă gipuem - reduce doza de seară de insulină cu acțiune prelungită în cazul în care de mare - creșterea dozei de seară de insulină cu acțiune prelungită. Pe lantus - ajustați doza totală.

În cazul în care zahărul din sânge este plasat în caseta de mai sus, puteți pur și simplu diviza doza de insulină scurtă la cantitatea mâncată XE și a obține CC în acest moment al zilei. De exemplu, a făcut 10 unități. 5 BU, SK înainte de masă a fost de 6,2, următoarele ingestia de alimente a devenit 6,5, înseamnă suficientă insulină, și 1 XE a mers 2 unități. insulină. În acest caz, Codul penal va fi egal cu 2 (10 unități: 5 XE)

5. CANTITATEA PLANETATĂ A HE. Pentru un XE număr exact, este necesar să se cântărească produsele pe un cântar electronic, sau de a utiliza tabelul XE XE conținutul numărului de glucide per 100 g de produs. diabetici cu experiență își pot permite estimarea XE cu ochiul liber, și o cafenea, de exemplu, este imposibil să cântărească produsele. Prin urmare, calcularea greșelilor este inevitabilă, dar trebuie să încercați să le mențineți la un nivel minim.

Principiile de calcul al XE:

a) conform tabelului. Dacă aveți un produs care se află în tabelul XE, atunci pur și simplu împărțiți greutatea porțiunii acestui produs cu greutatea acestui produs = 1 XE, care este afișat în tabel. În acest caz, greutatea portului este împărțită la greutatea produsului care conține 1 XE.

Pentru a determina rapid câte grame de produs va conține o unitate de pâine, trebuie să împărțiți cantitatea de 1200 de carbohidrați la 100 g de produs. De exemplu, 100 g de chipsuri Goute conțin 64 g de carbohidrați. 1200: 64 = 19 g în 1 XE.

Câteva cuvinte despre legume. Legume (cu excepția cartofilor) sunt produsele cu un indice glicemic scăzut, conține o mulțime de fibre incetineste absorbtia de carbohidrati si, prin urmare, recomandat pentru diabetici dieta. Cu toate acestea, mulți cred că legumele pot fi ignorate atunci când se calculează HE. Aceasta este o amăgire care duce la creșterea zahărului din sânge. Să numărăm. Să presupunem că ați mâncat destule legume pentru prânz:

salata de sfeclă de 70 g = 0,5 XE

și a roșu 90 g de morcovi = 0,5 XE

și nu le-au luat în considerare la calculul dozei de insulină. Evident, zaharul din sange va fi mai mare decat tinta pentru cina.

6. NUMĂRUL DE INSULIN ACTIV (AI). Insulina activă este insulina lăsată în sânge dintr-un bolus anterior pentru alimente. Acțiunea insulinei nu se încheie imediat după administrare. În fiecare oră, activitatea insulinei SHORT și ULTRACTIC este redusă cu 20-25% din doza inițială. Activitatea BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH, etc.) NU ESTE CONSIDERATĂ.

De exemplu, la ora 8 am introdus 10 unități. Humalog. Activitatea sa va scădea după cum urmează:

8,00 - 10 unități.
9.00 - 8 unități.
10,00 - 6 unități.
11.00 - 4 unități.
12.00 - 2 unități.
13.00 - 0 unități

7. TIMPUL DE EXPOZIȚIE A INJULĂRII INSULINULUI. Ce este? Acesta este timpul de la injectarea insulinei scurte la începutul mesei. Este necesar să cunoașteți clar timpul de absorbție și de vârf al insulinei pe care o utilizați. Instrucțiunile de utilizare a insulinei descriu întotdeauna farmacocinetica sa.

Farmacocinetica scurt (insulină umană) debutul acțiunii după 30 minute - 1 oră de vârf după 2-4 ore de acțiune, durata - 6-8 ore.

Profilul farmacocinetic al insulinei ultrascurte: Debutul acțiunii de 15-30 de minute, acțiune de vârf 0,5-1,5 ore (la NovoRapid 1-3 ore), acțiune de vârf de 3-5 ore.

Este evident că insulinele ultra-scurte sunt absorbite mai devreme și sunt eliminate rapid din organism. Acest lucru trebuie luat în considerare la calcularea timpului de expunere al injecțiilor cu insulină. Trebuie să se înțeleagă că, până la absorbția carbohidraților, insulina trebuie absorbită și să înceapă să funcționeze - pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge. În caz contrar, zaharurile înalte la două ore după masă sunt inevitabile. Cum se face. Întotdeauna uitați-vă la zahăr din sânge înainte de masă:

Glicemia este normală - timp de expunere 10 minute. pentru insulină ultra-scurtă și 30 de minute pentru insulină scurtă.

Glicemia este mare - timpul de expunere este INCREASE (facem insulina chiar mai devreme)

Scăderea zahărului din sânge - timpul de expunere 0, începeți să mâncați carbohidrați rapizi (facem insulină chiar înainte de a mânca)

În ceea ce privește ultima recomandare, aș dori să adaug că nu sunt total de acord cu această abordare. Ce trebuie să faceți dacă aveți glicemie scăzută înainte de masă și o varză tocată și o bucată de pui pe o farfurie? Ie Nu există carbohidrați rapizi. Și nu poți să-ți hrănești deloc un copil dacă îi dai ceva dulce înainte de masă și insulina a fost deja administrată! Sunt în astfel de cazuri, ameliorează hipoglicemie XE 2 (200 ml de suc în ambalajul original, sau 4 bucăți de zahăr) și apoi a face insulina, deja cu privire la cantitatea de alimente pe care le pot mânca. Dar aceasta este doar opinia mea, fiecare diabetic poate găsi propria sa soluție, pe baza recomandărilor enumerate mai sus.

Creșterea timpului de expunere este posibilă și atunci când consumați alimente cu un indice glicemic ridicat (GI). Trebuie reținut faptul că produsele din această serie sunt foarte rapid absorbite și cresc dramatic glicemia. Nu este recomandată utilizarea acestor produse cu diabet. Dar, dacă rupeți uneori dieta, atunci ar trebui să se facă în mod rezonabil.

În plus, este foarte important să știți:

CÂND GASTROPATIA - absorbția lentă a alimentelor, insulina se face cât mai repede posibil după alimente.

În cazul evacuării accelerate a alimentelor, este necesar să se facă insulina cât mai curând posibil din stomac, adică măriți expunerea.

FORMULA PENTRU CALCULAREA DOSEI PENTRU CORECȚIA SUGARELOR DE HIDROGEN.

[(AG - CG): PPI] = DK, aceasta este doza pentru corectarea zahărului din sânge.

Luând diferența dintre real și țintă glicemie și împărțirea cu factorul de sensibilitate, vom obține cantitatea de insulină care urmează să fie administrat pentru a reduce sau crește zahăr la valorile țintă.

Când glicemia este mai mare decât țintă, DK este întotdeauna POZITIVĂ, ceea ce înseamnă că trebuie să adăugați insulină pentru a scădea.

Atunci când zahărul din sânge este sub tinta, DC este întotdeauna negativ, se oznachet că se scade doza de insulină pentru a crește ck.

ALGORITMUL PENTRU CALCULUL BOLUSULUI (DOSA INSULINULUI) ÎNAINTE DE ALIMENTARE, ținând cont de corecția

Deci, noi știm FCHI ta, CC, CH, privit zahărul din sânge înainte de mese (AG), a luat în considerare insulina activă AI de la injectarea anterioară, se poate calcula acum cât de mult insulină trebuie să faci.

[(UK * XE) + (AG - TG): FCI] - AI = BOLUS este formula completă pentru calcularea dozei bolusului

1. Numărăm numărul de HE și îl înmulțim cu MC la ora dată a zilei. Avem o doză pentru asimilarea unei cantități date de carbohidrați (XE)

2. Uităm la zahăr din sânge și calculam doza pentru a reduce sau a mări SC la valoarea țintă

3. Rezumăm 1 și 2 puncte [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. Din numărul obținut scădem insulina activă AI. Avem o doză de hrană în acest moment - BOLUS.

Dacă există insulină activă, atunci trebuie scăzută din numărul rezultat. Insulina activă continuă să funcționeze în sânge și dacă nu o țineți cont în calcul, poate apărea hipoglicemie.

1. (Cod penal x XE) = 2x4 = 8 unități. asimilarea insulinei 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 unități. se adaugă scăderii din Marea Britanie la 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 unități scad insulina activă

Total: trebuie să introduceți 11 unități. insulină

1. Cod penal xE = 2x6 = 12 unități. asimilarea insulinei 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 unitate. scade creșterea zahărului la 6

3. [12 + (- 1)] - 1 unitate AI = 10 unități

Total: trebuie să introduceți 10 unități. insulină.

Dacă nu am văzut ck înainte de masă, nu am lua în considerare insulina activă, dar am făcut 12 unități la 6XE, ar fi o hipoglicemie.

De aceea, ne uităm întotdeauna la IC înainte de masă și luăm în considerare insulina activă din bolusul anterior.

Desigur, introducerea unor unități de insulină de până la 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), care sunt obținute ca urmare a acestor calcule, este posibilă numai pe pompă. Manipulați seringa în 0,5 unități. vă va permite să introduceți doza cu o precizie de 0,5 unități. Când utilizați stilouri seringi în incremente de câte 1 unitate, suntem forțați să rotunjim numărul de unități rezultate. În acest caz, puteți calcula cât de mult XE aveți nevoie să "trageți în sus" pe aceste "extra" fracții de insulină. De exemplu: ca urmare a calculelor, sa dovedit un bolus de 2,6 unități. Putem introduce fie 2,5 unități, dacă mânerul se mută la 0,5 unități, fie la 3 unități, dacă pasul mânerului este 1 unitate. Calculați opțiunea de 3 unități: obținem 0,4 unități "extra". insulina, cunoaștem Codul nostru penal în acest moment al zilei, spunem 1.2 unități. Pe 1 XE, și facem o proporție:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE trebuie să fie încă mâncat.

Cu alte cuvinte, divizăm suplimentar insulina în Codul penal și obținem cât de mult ar trebui să fie consumat HE în plus. Sau, divizăm insulina nediluată prin Codul penal și obținem câte HE trebuie să fie eliminate din porțiune.

Toate calculele de mai sus au caracter orientativ, iar caracterul adecvat al FCI și MC calculat trebuie să fie confirmat empiric.

Folosind această ocazie, aș dori să-mi exprim recunoștința față de cadrele didactice ale Programului Internațional "Diabet", Centrul de Consultanță Educațională "Lifestyle", Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie al Academiei Medicale Rusă de Educație Postuniversitară Chernikova Natalia Albertovna și Valitova Bulat Iskanderovici. Cunoștințele acumulate în cadrul seminariilor mi-au schimbat în mod semnificativ abordarea față de tratamentul diabetului, am îmbunătățit calitatea vieții mele și aș dori să împărtășesc aceste cunoștințe tuturor utilizatorilor acestui portal. Nu vă descurajați dacă ceva nu este clar, principalul lucru nu este să renunțați la toate la jumătatea drumului, ci să încercați să deveniți un expert în tratamentul diabetului. "Conducerea diabetului este la fel ca și conducerea unei mașini de-a lungul unei autostrăzi aglomerate. Toată lumea o poate stăpâni, trebuie doar să cunoașteți regulile drumului", Michael Berger, un diabetolog german.

Dozele de insulină - reguli de ajustare a dozei

Rețineți regulile de ajustare a dozei.

Prima regulă

Dacă valorile țintă glicemice nu sunt atinse, în primul rând, aflați dacă există erori în îndeplinirea prescripțiilor medicului. Este observată tehnica injecțiilor cu insulină, este depășită medicamentul, sunt administrate injecțiile în timp și se iau mâncare, sunt dozele administrate corect în seringă?

Sau poate aveți probleme suplimentare, cum ar fi o situație stresantă? Nu ai răcit? Nu a scăzut brusc sau, dimpotrivă, activitatea fizică a crescut? Poate că ai încetat să-ți controlezi dieta?

Se întâmplă chiar că pacientul (în special caracteristic adolescenților) injectează în mod deliberat insulina în doze inadecvate, pentru a-și agrava starea și pentru a-și atinge unele obiective de la cei apropiați. Este necesar să răspundem la aceste întrebări și numai după eliminarea tuturor erorilor posibile începe să schimbe doza de insulină.

Regula doi

După ce vă asigurați că faceți totul corect și că nu aveți rezultatul dorit, decideți ce tip de insulină este responsabil pentru zahărul ridicat sau scăzut. Dacă există o creștere sau o scădere a dozei de glucoză, problema este în insulina "prelungită", care a fost administrată noaptea dinainte, dacă indicatorii se schimbă după o masă - doza de insulină "scurtă" trebuie revizuită mai întâi.

Regula trei

Dacă nu există episoade severe de hipoglicemie, nu este nevoie să vă grăbiți să modificați doza de insulină "prelungită". Pentru a înțelege de ce nivelul zahărului nu se menține la nivelul dorit, este necesar 2-3 zile. Prin urmare, este obișnuit să se ajusteze doza de insulină "prelungită" o dată la fiecare 3 zile.

A patra regulă

Dacă cauza decompensării la insulinele "scurte" este, doza lor poate fi schimbată mai des (chiar și în fiecare zi) - în funcție de rezultatele controlului glicemic independent. Dacă zahărul este ridicat înainte de masă, creșteți doza, astfel încât 1 unitate de insulină scade glucoza cu aproximativ 2 U mmol / l - ceea ce ați făcut pentru doza de astăzi (ați făcut o ajustare de urgență). De aceea, hiperglicemia nu se repetă în același timp mâine, într-o manieră planificată, titrați doza, bineînțeles, cu condiția ca consumul corespunzător de alimente să aibă același număr de unități de carbohidrați.

Regula a cincea

Modificați doza foarte atent - nu mai mult de 1-2, un maxim de 3-4 U, urmată de monitorizarea atentă a glucozei din sânge. Dacă hiperglicemia rămâne ridicată, este mai bine să se repete administrarea a 2-4 U de insulină "scurtă" după 2 ore. Nu trebuie să vă grăbiți să creșteți dozele, deoarece știți deja că o scădere bruscă a nivelului zahărului este mult mai periculoasă decât indicatorii stabili, dar stabili (bineînțeles, dacă nu există cetoze, dar am discutat deja acest lucru când am vorbit despre complicațiile diabetului).
În unele articole există recomandări pentru hiperglicemia de peste 18 mmol / l pentru a adăuga la doza planificată de insulină "scurtă" încă 12 unități (!).

Să numărăm. 1 unitate de insulină scade glucoza din sânge cu 2 mmol / l Multiplicați 2 până la 12 și obțineți 24 mmol / l. Dar există, de asemenea, o doză planificată de insulină "scurtă". Ce vom obține în cele din urmă? Hipoglicemie severă, fără îndoială. În cazul în care zahărul este atât de ridicat - mai mult de 18 mmol / l, este mai bine să se adauge la doza planificată de 2-4 U pentru a verifica zahărul în 1,5-2 ore și, dacă indicatorul rămâne la același nivel, faceți "glume" suplimentare 3-4 U din același Insulină "scurtă". După 1-1,5 ore, va trebui să vă uitați din nou la zahăr.

Dacă din nou, nimic nu sa schimbat, cel mai bine este să consultați rapid un medic. Doar dacă asistența medicală nu este disponibilă (pacientul se află într-un loc foarte îndepărtat de spital), puteți încerca să continuați să faceți injecții suplimentare de insulină "scurtă" pe cont propriu la o rată de 0,05 U / kg de greutate pe oră.

De exemplu, greutatea pacientului este de 80 kg. 0.05 înmulțit cu 80 și obținem rezultatul - 4 U. Această doză poate fi administrată 1 dată pe oră subcutanat, cu condiția ca nivelul zahărului din sânge să fie, de asemenea, determinat la fiecare oră. Dacă rata de scădere a glicemiei devine mai mare de 4 mmol / l pe oră, trebuie să întrerupeți glumele și să continuați să determinați zahărul din sânge în fiecare oră. În orice caz, doza unică totală de insulină "scurtă" nu trebuie să fie mai mare de 14-16 U (planificată plus corecție). Dacă este necesar, o injecție suplimentară de insulină "scurtă" poate fi administrată la 5-6 dimineața.

A șasea regulă

Până când dozele de insulină au fost ajustate, numărul de unități de pâine primite pentru micul dejun, prânz și cină ar trebui să rămână constant de la o zi la alta.
Este posibil să vă permiteți o dietă gratuită și un regim zilnic numai după ce au fost elaborate dozele și au fost atinse valorile țintă ale glicemiei.

Regula șapte

Dacă zahărul nu este foarte mare (nu mai mult de 15-17 mmol / l), schimbați doza de numai o insulină la un moment dat, de exemplu, "prelungită". Așteptați trei zile, timp în care verificați nivelul zahărului; dacă scade treptat, apropiindu-se de țintă, este posibil să nu fie necesară modificarea dozei de insulină "scurtă". Dacă în același timp în timpul zilei, inclusiv după masă, zahărul continuă să scadă, trebuie să adăugați 1-2 unități de insulină "scurtă". Sau invers, lasă doza de insulină "prelungită" la fel, dar reglați-l pe cel "scurt", dar din nou, puțin câte puțin, 1-2 unități, maximum 3 (depinde de nivelul de glucoză din sânge înainte de masă).

Asigurați-vă că o verificați după masă (după 1-2 ore, în funcție de momentul celei mai ridicate activități - vârful acțiunii - acest tip de insulină "scurtă").

Regula opt

Mai întâi, normalizați dozele care provoacă hipoglicemie.

Regula nouă

Dacă nivelurile de zahăr sunt ridicate în jurul orelor, încercați mai întâi să eliminați valoarea cea mai mare. Diferența de performanță în timpul zilei este mică - nu depășește 2,8 mmol / l? Apoi, mai întâi normalizați numerele de dimineață. De exemplu, dacă zahărul din sânge este de 7,2 mmol / l și 2 ore după consumul de 13,3 mmol / l, se schimbă mai întâi doza de insulină "scurtă". Pe stomacul gol, zahărul este de 7,2 mmol / l, 9 mmol / l Reglați lent doza de insulină "prelungită" și numai atunci, dacă este necesar, luați "scurta".

Regula 10

Dacă doza totală de insulină în timpul zilei este mai mare de 1 unitate la 1 kg de greutate corporală, supradozajul cu insulină este cel mai probabil să apară. Cu un exces cronic de insulină injectată, sindromul supradozaj cronic dezvoltă episoade frecvente de hipoglicemie, urmată de o creștere accentuată a zahărului la valori ridicate, creșterea poftei de mâncare și, în ciuda decompensării diabetului, greutatea cântului nu scade, ci, dimpotrivă, crește.

În plus, fenomenul Somodja poate deveni o manifestare a supradozei de insulină seară, când hiperglicemia se dezvoltă ca răspuns la hipoglicemia nocturnă dimineața, ceea ce implică adesea o creștere eronată a dozei de insulină seară și agravă numai severitatea afecțiunii. O creștere a zahărului cu fenomen Somoggia poate persista până la 72 de ore și, în cazuri rare, duce chiar la cetoacidoză.

Regula a unsprezecea

Dacă nu reușiți să recunoașteți condițiile hipoglicemice, trebuie să creșteți valoarea țintă a zahărului din sânge.

În plus față de ajustarea dozelor de insulină, nutriția și activitatea fizică ar trebui, de asemenea, revizuite. În cazul în care hipoglicemia este frecventă, este necesar să corectați primirea de carbohidrați: adăugați o gustare intermediară sau creșteți volumul lor pentru micul dejun, prânz sau cină (de preferință, încă timp suplimentar pentru ceai).

În ceea ce privește activitatea fizică, ar trebui să fie oarecum redusă în acest caz. Dar dacă nivelul zahărului este în mod constant ridicat, este necesar, dimpotrivă, să se reducă producția de carbohidrați în timpul meselor principale și mai energic să se facă exerciții fizice. Probabil nu merită să se repete gustări intermediare sau gustări de după-amiază - acest lucru poate crește fluctuațiile glicemice.
Un regim intensificat de insulină este bun pentru toată lumea, dar pentru unii pacienți este posibil să nu fie aplicabil. De exemplu, persoanele în vârstă sau cele cu autoservire limitată nu vor putea determina în mod independent modificarea necesară a dozei și injectarea corectă. Același lucru se poate spune despre cei care suferă de boli mintale sau au un nivel scăzut de educație.

Această metodă este, de asemenea, imposibilă pentru acei pacienți care nu au capacitatea de a măsura nivelul glucozei din sânge, deși glucometrele sunt acum disponibile atât de ușor încât astfel de probleme sunt foarte rare. Nimic nu va funcționa cu metoda intensificată la oameni nedisciplinați. Și, desigur, este imposibil ca o persoană să refuze categoric injecții frecvente și să ia o picătură de sânge din deget. În astfel de cazuri, utilizați schema tradițională de terapie cu insulină.
În modul tradițional, de două ori pe zi, într-un timp strict fixat - înainte de micul dejun și înainte de cină - se administrează aceleași doze de insulină cu acțiune "scurtă" și "prelungită". Prin intermediul unui astfel de regim de terapie este permisă amestecarea independentă într-o singură seringă a insulinei cu acțiune scurtă și medie. În același timp, astfel de combinații de amestecuri "artizanale" au fost înlocuite cu combinații standard de insuline "scurte" și "medii". Metoda este convenabilă și simplă (pacienții și rudele lor înțeleg cu ușurință ce trebuie să facă) și, în plus, necesită un număr mic de injecții. Controlul glicemiei poate fi efectuat mai rar decât cu o schemă intensificată - va fi suficient să faceți acest lucru de 2-3 ori pe săptămână.

Aceasta este ceea ce este bine pentru persoanele în vârstă singuratice și pentru pacienții cu dizabilități în autoservire.

Din păcate, pentru a realiza o imitație mai mult sau mai puțin completă a secreției naturale de insulină și, prin urmare, o compensare bună pentru diabet în acest fel este imposibilă. O persoană este obligată să adere strict la primirea cantității de carbohidrați, care a fost determinată de el în conformitate cu doza de insulină selectată, să ia mereu alimente strict în același timp, să respecte cu strictețe regimul zilei și efort fizic. Intervalul dintre micul dejun și cină nu trebuie să depășească 10 ore. Pentru persoanele care conduc un stil de viață activ, această opțiune de tratament este categoric inadecvată, dar din moment ce există și este utilizată, vom vorbi despre aceasta în detaliu.

Știți deja despre existența medicamentelor combinate standard, care constau într-un amestec de insulină "scurtă" și "extinsă".
Rețineți că în aproape toate denumirile de insulină combinată există o indicație "amestec", ceea ce înseamnă un amestec sau "combo" este o abreviere pentru cuvântul "combinat". Pot exista doar litere mari "K" sau "M". Aceasta este o etichetare specială a insulinei, necesară pentru a nu confunda formele convenționale cu amestecurile.

Împreună cu aceasta, fiecare flacon are o denumire numerică care corespunde procentului de insulină "scurtă" și "extinsă". De exemplu, luați Humalog Mix 25: Humalog este numele actual al insulinei, amestecul este un indiciu că este un amestec de "scurt" "Extins", 25 - proporția de insulină "scurtă" din acest amestec este de 25%, iar cota "extinsă", respectiv, restul de 75%.

Novomix 30

În NovoMix 30, cota de insulină "scurtă" va fi de 30%, iar "extinsă" - 70%.
Ca întotdeauna, medicul trebuie să determine doza zilnică de insulină. Apoi, 2/3 din doză este administrată înainte de micul dejun și 1/3 - înainte de cină. În această dimineață, cota de insulină "scurtă" va fi de 30-40%, iar cota de "prelungită", respectiv, de 70-60%. Seara, insulina "extinsă" și "scurtă" se administrează, de regulă, în mod egal, deci trebuie să existe cel puțin două opțiuni pentru amestecuri, de exemplu 30/70 și 50/50.

Desigur, pentru fiecare tip de amestec sunt necesare pixuri separate pentru seringi. Cele mai populare sunt amestecurile care conțin 30% insulină scurtă (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3, etc.). Seara, este mai bine să se utilizeze amestecuri în care raportul insulinei "scurte" și "extins" este aproape de unul (Novomix 50, Humalog Mix 50). Având în vedere nevoia individuală de insulină, pot fi necesare amestecuri cu un raport de 25/75 și chiar 70/30.
În general, pacienții cu diabet zaharat tip 1 nu sunt recomandați să utilizeze regimul tradițional de terapie cu insulină, dar dacă trebuie să faceți acest lucru, este mai convenabil să utilizați combinații cu o cantitate mare de insulină "scurtă". În cazul diabetului de tip 2 dimpotrivă, amestecurile cu prevalență de insulină prelungită sunt optime acesta poate fi 70-90%).
Debutul, vârful și durata amestecurilor standard de insulină depind nu numai de doza administrată (ca în toate celelalte forme), ci și de procentul insulinei "scurte" și "prelungite" în acestea: cu cât mai mult în amestecul primului, cu atât mai repede acțiunea sa se încheie mai devreme și invers. În instrucțiunile pentru fiecare flacon, acești parametri - concentrația de insulină conținută - sunt întotdeauna indicați. Sunteți ghidat de ei.
În ceea ce privește vârfurile acțiunii, există două dintre ele: una se referă la efectul maxim al insulinei "scurte", al doilea la "extins". Acestea sunt, de asemenea, întotdeauna enumerate în instrucțiuni. În prezent, a fost creat un amestec de insulină NovoMix 30, care constă dintr-un asart "ultra-scurt" (30%) și un aspart prelungit de protamină cristalină (70%). Aspart este un analog al insulinei umane. Partea ultrascurtă începe să acționeze după 10-20 de minute după administrare, vârful acțiunii se dezvoltă în 1-4 ore, iar partea extinsă "funcționează" până la 24 de ore.
Novomix 30 poate fi administrat 1 dată pe zi chiar înainte de mese și chiar imediat după mese.
Atunci când se utilizează NovoMix 30, glicemia este redusă mai eficient după masă și, foarte important, frecvența condițiilor hipoglicemice scade în același timp, ceea ce permite un control mai bun asupra evoluției diabetului în ansamblul său. Acest medicament este deosebit de bun pentru diabetul de tip 2, când glicemia nocturnă poate fi controlată cu preparate din comprimate.
Am spus deja că utilizarea amestecurilor fixe de insulină nu permite controlul atent al glicemiei. În toate cazurile, ori de câte ori este posibil, ar trebui să se acorde prioritate intensificării regimului de tratament.
În același timp, în ultimii ani, o metodă specială de administrare a insulinei a fost din ce în ce mai folosită - o furnizare constantă pe parcursul zilei - în doze mici. Fă-o cu o pompă de insulină.

Alte Articole Despre Tiroidă

Hormonul anti-muller este prea mare: ce înseamnă, care este rolul substanțeiAMH este unul dintre hormonii cheie care afectează concepția. Deficiența și excesul său pot duce la infertilitate.

Testosteronul este principalul hormon sexual masculin, care este în primul rând responsabil pentru pubertate și dorința sexuală pentru sexul opus. În mod natural, funcția sa principală este de a stimula producția de spermă, care permite ulterior unui om să aibă descendenți.

În multe situații, oamenii suferă de disconfort în gură sau gât. Aceasta se manifestă sub formă de arsură, înțepături, durere sau mâncărime.