Principal / Chist

Adenomul pituitar al creierului - simptome. Tratament și chirurgie pentru a elimina adenomul hipofizar la femei și bărbați

Multe boli sunt detectate din întâmplare în timpul examinării din alte motive. Una dintre aceste boli este adenomul hipofizar. Aceasta este o educație benignă diagnosticată la fiecare a cincea persoană. Indiferent dacă boala este periculoasă, dacă aceasta poate fi malignă - acele întrebări care apar la pacienții cu această problemă.

Ce este un adenom hipofizar al creierului

Un mic, dar foarte important pentru corpul nostru, glanda pituitară este localizată în partea inferioară a creierului în buzunarul osos al osului cranian, așa-numita "șa turcă". Este un adaos creier de formă rotunjită, care este organul dominant al sistemului endocrin. El este responsabil pentru sinteza multor hormoni importanți:

  • tirotropină;
  • hormon de creștere;
  • gonadotropină;
  • vasopresina sau hormonul antidiuretic;
  • ACTH (hormonul adrenocorticotropic).

O tumoare în glanda pituitară (codul ICD-10 "Neoplasme") nu este pe deplin înțeleasă. Sub presupunerea medicilor, poate fi formată din celulele unei hipofize datorate transferului:

  • neuroinfecțiile;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • intoxicatie cronica;
  • efectele radiațiilor ionizante.

Deși în acest tip de adenoame nu se observă semne de malignitate, ele sunt capabile să comprime structurile creierului din jurul glandei hipofizare, pe măsură ce cresc mecanic. Aceasta implică tulburări vizuale, boli endocrine și neurologice, formare chistică, apoplexie (hemoragie în neoplasm). Adenomul creierului în raport cu glanda pituitară poate să crească în locația locală a glandei și să meargă dincolo de "șaua turcă". Prin urmare, clasificarea adenoamelor prin natura distribuției:

  • Endoselar adenom - în interiorul buzunarului osos.
  • Adenom endoinfrassellar - creșterea are loc într-o direcție descendentă.
  • Endomodelul endosupreselar - creșterea crește în sus.
  • Adenomul endolaterocelular - tumoarea se extinde spre stânga și spre dreapta.
  • Adenomul mixt - locația pe diagonală în orice direcție.

Microadenoamele și macroadenoamele sunt clasificate după mărime. În 40% din cazuri, adenomul poate fi inactiv din punct de vedere hormonal, iar în 60% din cazuri - hormonal activ. Formările hormonale active sunt:

  • gonadotropinomul, ca urmare a producerii în exces a hormonilor gonadotropici. Gonadotropinoamele nu sunt detectate simptomatic;
  • tirotropinomoj - în glanda hipofiză se sintetizează hormonul de stimulare a tiroidei care controlează funcția glandei tiroide. Cu un conținut ridicat de hormon, metabolismul accelerează, pierderea rapidă necontrolată în greutate, nervozitatea. Tirotropinomul - un tip rar de tumoare care provoacă tirotoxicoză;
  • corticotropinomul - hormonul adrenocorticotropic este responsabil pentru producerea de glucocorticoizi în glandele suprarenale. Corticotropinomele pot deveni maligne;
  • Hormonul de creștere - este produs un hormon somatotrop care afectează defalcarea grăsimilor, sinteza proteinelor, producția de glucoză și creșterea corporală. Cu un exces de hormon, se observă transpirații severe, presiune, afectare a funcției cardiace, curbură a mușcăturii, o creștere a picioarelor și a mâinilor, coagularea caracteristicilor feței;
  • prolactinomul - sinteza hormonului responsabil pentru lactație la femei. Acestea sunt clasificate în funcție de dimensiunea (în direcția creșterii nivelului de prolactină): adenopatie, microprolactinom (până la 10 mm), chist și macroprolactinom (mai mult de 10 mm);
  • Adenomul ACTH (bazofil) activează funcția suprarenală și producția de cortizol, o cantitate excesivă care provoacă sindromul Cushing (simptome: depunerea de grăsime în partea superioară a abdomenului și spatelui, piept, presiune crescută, atrofie musculară, vergeturi pe piele, vânătăi, fețe în formă de lună);

Adenomul pituitar la bărbați

Statisticile arată că boala afectează fiecare al zecelea membru al sexului mai puternic. Adenomul glandei pituitare la bărbați poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, simptomele nu sunt pronunțate. Foarte periculos pentru prolactinomul masculin. Hipogonadismul se dezvoltă datorită scăderii testosteronului, impotenței, infertilității, scăderii dorinței sexuale, creșterii glandelor mamare (ginecomastie), pierderii părului.

Adenomul pituitar la femei

O tumoare în glanda pituitară se poate forma la 20% dintre femeile de vârstă mijlocie. În majoritatea cazurilor, boala este letargică. Jumătate din toate cazurile de tumori hipofizare sunt prolactinoame. Pentru femei, este plină de încălcare a ciclului menstrual, de dezvoltare a infertilității, galactoree, amenoree, ca rezultat, acnee, seboree, hipertrichoză, obezitate moderată, anorgasmie.

Nu este nevoie să vorbim despre cauze ereditare, dar sa observat că în 25% din incidența adenomului se datorează neoplaziei endocrine multiple de tipul al doilea. Unele cauze ale formării unei tumori în glanda pituitară sunt specifice numai femeilor. Adenomul pituitar la femei poate să apară după întreruperea artificială a sarcinii sau a avortului spontan, precum și după sarcini repetate. Motivele pentru apariția unei tumori pituitare nu au fost stabilite pentru anumite, dar următoarele pot provoca o creștere a formării:

  • boli infecțioase care afectează sistemul nervos;
  • leziuni la cap;
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor.

Adenomul pituitar la copii

Dacă este considerat un adenom hipofizar la copii, este în principal somatotropina (producția de GH), ca urmare a dezvoltării gigantismului la copii (modificarea proporțiilor scheletice), diabetului zaharat, obezității, gurii difuze. Atenție ar trebui să fie, dacă copilul a observat:

  • hirsutism - părul excesiv pe față și pe corp;
  • hiperhidroza - transpirație;
  • pielea grasă;
  • negi, papilomi, nevi;
  • simptome de polineuropatie însoțite de durere, parestezii, sensibilitate scăzută a membrelor.

Semne ale adenomului hipofizar

Tipul activ al tumorii hipofizare se manifestă prin afectare vizuală, dublă viziune, pierderea vederii periferice și dureri de cap. Pierderea completă a vederii amenință atunci când mărimea educației este de 1-2 cm. Pentru adenomii de dimensiuni mari se caracterizează prin simptome de hipopituitarism:

  • scăderea dorinței sexuale;
  • oboseală, hipogonadism;
  • slăbiciune;
  • creștere în greutate;
  • depresie;
  • intoleranță la frig;
  • pielea uscată;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • greață;
  • lipsa apetitului.

Simptomele adenomului hipofizar sunt adesea similare simptomelor altor boli, deci nu trebuie să fii prea suspicios, să citești despre simptome, să le compari cu plângerile tale și să te pui într-o stare stresantă. În orice boală, certitudinea și precizia sunt importante. Dacă bănuiți, consultați-vă medicul pentru o examinare completă a bolii dumneavoastră și, dacă este necesar, tratamentul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Adenomii din hipofiza anterioară sunt diagnosticați prin identificarea unui grup de simptome (Hirsh Triad):

  1. Sindromul schimbului endocrin.
  2. Sindromul neurologic oftalmic.
  3. Abateri de la norma "șaua turcă", vizibile radiografic.

Diagnosticul adenomului hipofizar se realizează utilizând următoarele niveluri de verificare:

  1. Semne clinice și biochimice caracteristice adenoamelor hormonale active: acromegalie, gigantismul copiilor, boala Itsenko-Cushing.
  2. Datele neurologice și constatările operaționale: localizarea, mărimea, invazia, modelul de creștere, eterogenitatea hipofizară, structurile și țesuturile eterogene înconjurătoare. Aceste informații sunt de o importanță deosebită atunci când alegeți un tratament și o altă predicție.
  3. Examen microscopic, obținut prin biopsie, material - diagnostic diferențial între adenomul hipofizar și formațiunile non-hipofizice (hiperplazia hipofizară, hipofizită).
  4. Studiul imunohistochimic al neoplasmului.
  5. Studii biologice și genetice biologice.
  6. Electron microscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

În practica medicală, tratamentul adenomului glandei pituitare a creierului se realizează prin metode conservatoare (medicamentoase), chirurgicale și cu ajutorul radiochirurgiei, radioterapiei de la distanță, terapiei protonice, terapiei gamma. Metoda medicamentului include utilizarea de bromocriptină (un antagonist al prolactinei, normalizează nivelul hormonilor de prolactină, fără a întrerupe sinteza acestuia), dostex și alți analogi. Terapia cu medicamente nu poate înfrânge întotdeauna boala, dar uneori facilitează sarcina chirurgului și crește șansele de recuperare.

Stereotactic radiosurgery este o metoda non-invaziva de tratament prin iradierea unei tumori cu un fascicul de radiatii din diferite parti. Efectul radiației asupra acestei metode asupra altor țesuturi glandulare este minim. Este convenabil tratarea unei tumori cu radiații, deoarece spitalizarea, anestezia și prepararea nu sunt necesare. Dacă se detectează un adenom care nu sintetizează hormonii și nu prezintă simptome, atunci pacientul este observat: în cazul microadenomului, tomografia se face la fiecare doi ani; în cazul macroadenomului se recomandă verificarea stării la fiecare șase luni sau anual.

Eliminarea adenomului hipofizar

Metodă chirurgicală modernă de tratament - îndepărtarea transnaționalului adenomului pituitar (prin nas). Această operație este minim invazivă, prin introducerea unui endoscop, este eficientă pentru microadenom. Dacă formarea are o creștere extracelulară pronunțată, se utilizează intervenții transcraniene. Contraindicația la intervenția chirurgicală este vârsta veche și copilăroasă, sarcina. În aceste cazuri, este selectată o altă metodă de tratament. Un tratament transcranial chirurgical poate avea mai multe efecte:

  • insuficiență renală;
  • afectarea circulației sanguine în creier;
  • disfuncția organelor genitale;
  • vedere încețoșată;
  • leziuni ale țesuturilor glandulare sănătoase;
  • liquorrhea;
  • inflamație și infecție.

Metoda transnasală de îndepărtare a adenomului este mai puțin traumatică, iar efectele adverse sunt reduse la minimum. După operație, pacientul petrece în spital sub observație timp de până la trei zile, dacă îndepărtarea adenomului a trecut fără complicații. Apoi, convalescenta este prescrisă măsuri de reabilitare pentru a elimina ulterior recidivele.

Tratamentul remediilor folclorice ale adenomului hipofizar

După ce au învățat diagnosticul neplăcut, este comun pentru o persoană să-l refuze și să caute metode salvate de tratament - remedii folclorice. Din punct de vedere al medicinei tradiționale, tratamentul adenomului hipofizar prin remedii folclorice este foarte îndoielnic. Poate că se poate obține un anumit efect, dar darurile naturii nu vor putea corecta perturbațiile organismului cauzate de dezechilibrele hormonale. Întârzierea tratamentului prin metode independente poate fi asemănătoare cu moartea, mai ales dacă în cele din urmă se găsește adenom corticotropic.

În plus față de tratamentul principal, pot fi consumate ierburi, dar după consultarea unui medic. În plus, trebuie să țineți cont de faptul că unele plante, de exemplu, hemlock, sunt foarte otrăvitoare și trebuie utilizate foarte măsurate, în caz contrar consecințele pot fi triste. Printre remediile populare eficiente sunt:

  • tinctura de klopovnik 10% pentru alcool;
  • un amestec de ghimbir măcinat, semințe de dovleac, semințe de susan, ierburi de primroză, miere;
  • infuzarea de hemlock pe ulei (picurare în nas), pentru consumul de tinctură de alcool;
  • Chaga;
  • șarpe alpinist;
  • lamaie de lamaie;
  • patlagina;
  • valeriană;
  • fructe de cenușă de munte;
  • salvie, calendula, musetel.

Video: tumora hipofizară

Informațiile prezentate în articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită auto-tratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și recomanda tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Adenomul pituitar: cauze, semne, eliminare, decât periculoase

Adenomul pituitar este considerat cea mai frecventă tumoare benignă a acestui organ, iar printre toate neoplasmele cerebrale, potrivit diverselor surse, acesta reprezintă până la 20% din cazuri. Un procent atât de mare al prevalenței patologiei se datorează cursului frecvent asimptomatic, când detectarea adenomului devine o descoperire aleatorie.

Adenomul este o tumoare benignă și în creștere lentă, dar capacitatea sa de a sintetiza hormoni, de a stoarce structurile înconjurătoare și de a provoca tulburări neurologice grave, face ca boala uneori să pună viața în pericol pacientului. Chiar și fluctuațiile minore ale nivelului hormonilor pot declanșa diferite tulburări metabolice cu simptome pronunțate.

Glanda pituitară este o glandă mică situată în regiunea șoldului turcesc al osului sfohenos al bazei craniului. Lobul anterior este numit adenohypophysis, celulele din care produc hormoni diferiți: prolactina, somatotropina, hormonul stimulator phyla și hormonul luteinizant care reglează activitatea ovariană la femei și hormonul adrenocorticotropic care controlează glandele suprarenale. O creștere a producției unuia sau a altui hormon are loc atunci când se formează un adenom - o tumoare benignă din anumite celule ale adenohypofizei.

Când cantitatea de hormon care produce tumora crește, nivelul altora scade datorită comprimării restului glandei de către tumoare.

În funcție de activitatea secretorie, adenoamele produc hormoni și sunt inactivi. Dacă primul grup provoacă întregul spectru de tulburări endocrine caracteristice unui hormon dat, cu o creștere a concentrației acestuia, al doilea grup (adenoame inactive) este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și manifestările lor sunt posibile doar cu dimensiuni semnificative ale adenomului. Acestea constau în simptome de comprimare a structurilor cerebrale și hipopituitarism, care este rezultatul unei scăderi a părților rămase ale hipofizei sub presiune din partea tumorii și o scădere a producției de hormoni.

structura glandei pituitare și a hormonilor pe care îi produce care determină natura tumorii

Printre adenomii producătoare de hormoni, aproape jumătate dintre cazuri apar în prolactinoame, adenomul somatotropic reprezintă până la 25% din neoplasme și alte tipuri de tumori sunt destul de rare.

Suferinzii adenomului hipofizar sunt de cele mai multe ori persoane de 30-50 de ani. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal. În toate cazurile de adenoame semnificative clinic, pacientul are nevoie de ajutorul unui endocrinolog, iar dacă sunt detectate neoplaziile care curg asimptomatic, este necesară o observare dinamică.

Tipuri de adenoame hipofizare

Caracteristicile localizării și funcționării tumorii stau la baza repartizării varietăților sale variate.

În funcție de activitatea secretorie sunt:

  1. Adenomii producătoare de hormoni:
    1. prolactinom;
    2. hormon de creștere;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. tumora gonadotropă;
  2. Anomome inactive care nu eliberează hormoni în sânge.

Dimensiunea tumorii este împărțită în:

  • Microadenome - până la 10 mm.
  • Macroadenomas (mai mult de 10 mm).
  • Adenoamele gigantice, ale căror diametru atinge 40-50 mm sau mai mult.

O importanță majoră se acordă amplasării tumorii în raport cu șaua turc:

  1. Endoselar - tumora este localizată în interiorul șoldului turcesc al osului principal.
  2. Supersellar - adenomul crește.
  3. Infrasellar (în jos).
  4. Retroselar (posterior).

Dacă tumoarea secretă hormoni, dar diagnosticul corect nu este stabilit pentru nici un motiv, atunci următoarea etapă în cursul bolii va fi afectarea vizuală și tulburările neurologice, iar direcția de creștere a adenomului va determina nu numai natura simptomelor, ci și alegerea metodei de tratament.

Cauzele adenomului hipofizar

Cauzele apariției adenoamelor hipofizice continuă să fie investigate, iar factorii provocatori includ:

  • Scăderea funcției glandelor periferice, ca urmare a creșterii activității glandei pituitare, a hiperplasiei sale și formarea unui adenom;
  • Leziuni cerebrale traumatice;
  • Procesele infecto-inflamatorii ale creierului (encefalită, meningită, tuberculoză);
  • Efectul factorilor adversi în timpul sarcinii;
  • Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Relația dintre adenomul hipofizar și predispoziția ereditară nu este dovedită, cu toate acestea, tumora este mai des diagnosticată la indivizi cu alte forme ereditare de patologie endocrină.

Manifestări și diagnosticarea adenomului hipofizar

Simptomele adenomului hipofizar sunt diverse și sunt asociate cu natura hormonilor produși prin secreția tumorilor, precum și cu compresia structurilor și nervilor din jur.

În clinica de neoplasm al adenohypofizei se disting sindromul oftalmologic-neurologic, schimbul endocrin și un complex de semne radiologice de neoplazie.

Sindromul neurologic oftalmologic este cauzat de creșterea volumului de neoplasm, care stoarcă țesuturile și structurile înconjurătoare, ca rezultat al:

  1. Dureri de cap;
  2. Tulburări vizuale - vedere dublă, acuitate vizuală redusă, până la pierderea completă.

Cefaleea este adesea plictisitoare, localizată în zonele frontale sau temporale, analgezicele rareori aduc ușurare. O creștere accentuată a durerii poate fi cauzată de hemoragie în țesutul neoplaziei sau de accelerarea creșterii acesteia.

Tulburările vizuale sunt caracteristice tumorilor mari care comprima nervii optici și crucile lor. Când se ajunge la formarea de atrofie de 1-2 cm a nervilor optici până la orbire este posibilă.

Sindromul de schimbare a endocrinei este asociat cu o creștere sau, dimpotrivă, cu o scădere a funcției de producere hormonală a glandei pituitare și deoarece acest organ are un efect stimulativ asupra altor glande periferice, simptomele sunt de obicei asociate cu o creștere a activității lor.

prolaktinoma

Prolactinomul este cel mai frecvent tip de adenom hipofizar, în care femeile se caracterizează prin:

  • Întreruperea ciclului menstrual până la amenoree (absența menstruației);
  • Galactorie (descărcare spontană a laptelui din glandele mamare);
  • infertilitate;
  • Creșterea în greutate;
  • seboree;
  • Creșterea părului de tip masculin;
  • Scăderea libidoului și a activității sexuale.

Cu prolactinomul la bărbați, de regulă se exprimă un complex de simptome neurologice oftalmologice, la care se adaugă impotență, galactorie și o creștere a glandelor mamare. Deoarece aceste simptome se dezvoltă destul de încet și schimbările în funcție de funcția sexuală predomină, o astfel de tumoare hipofiză la bărbați nu este întotdeauna suspectată, de aceea este adesea detectată la dimensiuni destul de mari, în timp ce la femei o imagine clinică luminată indică o posibilă leziune adenohypofiză în stadiul microadenomului.

kortikotropinomy

Corticotropinomul produce o cantitate semnificativă de hormon adrenocorticotropic, care are un efect stimulativ asupra cortexului suprarenalian, astfel încât clinica are semne luminoase de hipercorticism și constă în:

  1. obezitate;
  2. Pigmentarea pielii;
  3. Aspectul vergeturilor roșii-purpurii pe pielea abdomenului și coapsei;
  4. Creșterea părului de sex masculin la femei și creșterea părului la bărbați;
  5. Tulburările psihice sunt frecvente la acest tip de tumoare.

care organe si care hormoni sunt afectati de glanda pituitara

Complexul de tulburare a corticotropinei este numit boala Itsenko-Cushing. Corticotropinomele sunt mai predispuse la malignitate și metastaze decât alte tipuri de adenoame.

Adenomul somatotrop

Adenomul somatotropic al glandei hipofizare secretă un hormon care provoacă gigantism atunci când apare o tumoare la copii și acromegalie la adulți.

Gigantismul este însoțit de o creștere intensă a întregului corp, astfel de pacienți au o înălțime extrem de înaltă, membrele lungi și tulburări funcționale asociate cu creșterea rapidă necontrolată a întregului corp sunt posibile în organele interne.

Acromegalia se manifestă printr-o creștere a dimensiunii părților individuale ale corpului - mâinile și picioarele, structurile faciale, în timp ce creșterea pacientului rămâne neschimbată. Adesea, somatotropinomul este însoțit de obezitate, diabet zaharat și patologia glandei tiroide.

Tireotropinoma

Tirotropinul este atribuit unor soiuri rare de neoplasme adenohypofize. Produce un hormon care îmbunătățește activitatea glandei tiroide, ducând la tirotoxicoză: pierderea în greutate, tremor, transpirația și intoleranța la căldură, labilitatea emoțională, lacrimă, tahicardie etc.

gonadotropinoma

Gonadotropinomii sintetizează hormonii care au un efect stimulant asupra glandelor sexuale, dar clinica unor astfel de modificări nu este adesea exprimată și poate consta într-o scădere a funcției sexuale, infertilitate, impotență. Simptomele neurologice oftalmologice ajung în prim-plan printre semnele unei tumori.

În cazul adenoamelor mari, țesutul tumoral strânge nu numai structurile nervoase, ci și parenchimul rămas al glandei în sine, în care sinteza hormonilor este perturbată. O scădere a producției de hormoni adenohypofizi se numește hipopituitarism și se manifestă ca slăbiciune, oboseală, miros de miros afectat, scăderea funcției sexuale și sterilitate, semne de hipotiroidism etc.

diagnosticare

Pentru a suspecta o tumoare, medicul trebuie să efectueze o serie de studii, chiar dacă imaginea clinică este exprimată și destul de caracteristică. În plus față de determinarea nivelului hormonilor glandei pituitare, un studiu cu raze X a zonei șaului turcesc, unde pot fi detectate semnele caracteristice ale tumorii: va fi efectuată ocolirea fundului șoldului turcesc, distrugerea țesutului osului principal (osteoporoza). CT și RMN furnizează informații mai detaliate, dar dacă tumora este foarte mică, atunci este imposibil să o detectezi chiar și cu cele mai moderne și mai exacte metode.

În cazul unui sindrom oftalmologic-neurologic, un pacient cu plângeri caracteristice poate veni la o întâlnire cu un oftalmolog, care va efectua o examinare adecvată, măsurarea acuității vizuale și examinarea fondului. Simptomele neurologice severe determină pacientul să se adreseze unui neurolog care, după examinarea și vorbirea cu un pacient, poate suspecta o deteriorare a glandei pituitare. Toți pacienții, indiferent de expresia clinică predominantă a bolii, trebuie să fie observate de un endocrinolog.

adenomul hipofizar mare într-o imagine de diagnostic

Consecințele adenomului hipofizar sunt determinate de dimensiunea tumorii în momentul detectării ei. De regulă, cu un tratament prompt, pacienții revin la viața normală la sfârșitul perioadei de reabilitare, dar dacă tumora este mare, necesită îndepărtarea promptă, consecințele pot fi afectarea țesutului nervos al creierului, circulația cerebrală afectată, scurgerea CSF prin trecerea nazală, complicațiile infecțioase. Tulburările vizuale se pot recupera în prezența microadenomelor, care nu duc la o comprimare semnificativă a nervilor optici și la atrofia lor.

Dacă există o pierdere a vederii și tulburările metabolice endocrine nu sunt eliminate după o intervenție chirurgicală sau prin prescrierea terapiei hormonale, pacientul își pierde capacitatea de a lucra și îi este atribuită o dizabilitate.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul adenomului hipofizar este determinat de natura neoplasmului, mărimea, simptomele clinice și sensibilitatea la unul sau alt tip de expunere. Eficacitatea acestuia depinde de stadiul bolii și de severitatea afecțiunilor endocrine.

Utilizat curent:

  • Terapia de droguri;
  • Tratament de substituție cu medicamente hormonale;
  • Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm;
  • Radioterapia.

Tratamentul conservator

Tratamentul cu medicamente este de obicei prescris pentru dimensiuni mici de tumori și numai după o examinare amănunțită a pacientului. Dacă tumora este lipsită de receptorii corespunzători, atunci terapia conservatoare nu va da rezultate și singura cale de ieșire va fi îndepărtarea chirurgicală sau radiologică a tumorii.

Terapia medicamentoasă este justificată numai dacă dimensiunea mică a neoplaziei și absența semnelor de tulburări vizuale. Dacă tumoarea este mare, aceasta se realizează înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului înainte sau după intervenția chirurgicală ca terapie de substituție.

Cel mai eficient tratament este considerat a fi prolactina, care produce hormonul prolactina in cantitati mari. Rețeta de medicamente din grupul de dopaminomimetice (parlodel, cabergoline) are un efect terapeutic bun și chiar vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Cabergoline este considerat medicamentul unei noi generații, nu poate numai să reducă supraproducția de prolactină și dimensiunea tumorii, dar și să restabilească funcția sexuală și performanța spermatozoizilor la bărbați cu efecte secundare minime. Tratamentul conservator este posibil în absența unei tulburări vizuale progresive și, dacă este efectuată de o tânără care planifică o sarcină, atunci luarea medicamentelor nu va fi un obstacol.

În cazul tumorilor somatotrope, se utilizează analogi ai somatostatinei, tirostatice sunt prescrise pentru tirotoxicoză și în boala Itsenko-Cushing provocate de un adenom hipofizar, derivații de aminoglutetimidă sunt eficienți. Este de remarcat faptul că în ultimele două cazuri, terapia cu medicamente nu poate fi permanentă, ci servește doar ca o etapă pregătitoare pentru operația ulterioară.

Efectele secundare ale consumului de droguri pot fi:

  1. Greață, vărsături, tulburări dispeptice;
  2. Tulburări de natură neurologică (amețeli, halucinații, confuzie, convulsii, dureri de cap și polineurite);
  3. Modificări ale testului de sânge - leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie.

Tratamentul chirurgical

Cu ineficiența sau imposibilitatea terapiei conservatoare, medicii recurg la tratamentul chirurgical al adenoamelor hipofizare. Complexitatea îndepărtării lor este asociată cu particularitățile amplasării în apropierea structurilor creierului și dificultățile de acces rapid la tumoare. Problema tratamentului chirurgical și alegerea opțiunii sale specifice sunt efectuate de un neurochirurg după o evaluare detaliată a stării pacientului și a caracteristicilor tumorale.

Medicina moderna are metode minim invazive si neinvazive de tratare a adenoamelor hipofizare, ceea ce permite in multe cazuri evitarea celor foarte traumatici si periculosi in ceea ce priveste dezvoltarea complicatiilor craniotomiei. Astfel, chirurgia endoscopică, radiochirurgia și îndepărtarea tumorală la distanță folosind un cuțit cyber sunt folosite.

intervenția endoscopică pentru adenomul hipofizar

Îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar se efectuează prin acces transnațional atunci când chirurgul introduce sonda și instrumentele prin trecerea nazală și sinusul principal (adenomectomia transspenoidală), iar cursul adenomectomiei este monitorizat pe monitor. Operația este minim invazivă, nu necesită incizii și, în special, deschiderea cavității craniene. Eficacitatea tratamentului endoscopic atinge 90% cu tumori mici și scade cu creșterea dimensiunii tumorii. Bineînțeles, tumorile mari nu pot fi îndepărtate în acest fel, deci sunt folosite de regulă pentru adenomi cu diametrul de cel mult 3 cm.

Rezultatul adenomectomiei endoscopice ar trebui să fie:

  • Îndepărtarea tumorii;
  • Normalizarea fundalului hormonal;
  • Eliminarea insuficienței vizuale.

Complicațiile sunt destul de rare, printre care sângerări posibile, circulația letală a lichidului cefalorahidian, afectarea țesutului cerebral și infecția cu meningita ulterioară. Medicul avertizează întotdeauna pacientul cu privire la consecințele probabile ale operației, însă probabilitatea lor minimă este departe de a fi un motiv pentru a refuza tratamentul, fără de care boala are un prognostic foarte grav.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea transnațională a adenomului se realizează adesea favorabil, iar la 1-3 zile după operație pacientul poate fi externat din spital sub supravegherea unui endocrinolog la locul de reședință. Pentru corectarea posibilelor afecțiuni endocrine în perioada postoperatorie, se poate efectua terapia de substituție hormonală.

Tratamentul tradițional cu acces transcranian este folosit din ce în ce mai puțin, dând loc operațiilor minim invazive. Îndepărtarea adenomului prin trepanarea craniului este foarte traumatică și prezintă un risc ridicat de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, nu se poate face fără ea dacă tumora este mare și o parte semnificativă a acesteia este situată deasupra șhlei turcești, precum și pentru tumori mari asimetrice.

În ultimii ani, a fost folosită din ce în ce mai mult așa-numita radiochirurgie (cuțitul cibernetic, cuțitul gamma), care este o metodă de tratare a radiațiilor, mai degrabă decât o operație chirurgicală. Absolut non-invazivitatea și abilitatea de a afecta formate profund localizate, chiar de dimensiuni mici, sunt considerate a fi avantajul ei fără îndoială.

În timpul tratamentului radiochirurgical, radiația radioactivă cu intensitate scăzută se concentrează asupra țesutului tumoral, în timp ce precizia expunerii atinge 0,5 mm, astfel încât riscul de deteriorare a țesuturilor din jur este minimizat. Tumoarea este îndepărtată sub supraveghere constantă cu o scanare CT sau RMN. Deoarece metoda este cuplată, deși cu o mică, dar totuși iradiată, este de obicei folosită în cazul recurențelor tumorale, precum și pentru îndepărtarea resturilor mici de țesut tumoral după tratamentul chirurgical. Cazul utilizării primare a radiochirurgiei poate fi refuzul pacientului de la operație sau imposibilitatea acestuia din cauza stării grave și a prezenței contraindicațiilor.

Scopurile tratamentului radiochirurgical sunt reducerea dimensiunii tumorii și normalizarea parametrilor endocrinologici. Avantajele metodei sunt:

  1. Non-invazive și nu necesită reducerea durerii;
  2. Poate fi efectuată fără spitalizare;
  3. Pacientul revine la viața normală chiar a doua zi;
  4. Absența de complicații și mortalitate zero.

Efectul radioterapiei nu apare imediat, deoarece tumoarea nu este îndepărtată din punct de vedere mecanic familial și poate dura câteva săptămâni pentru ca celulele tumorale să moară în zona de iradiere. În plus, metoda are o utilizare limitată pentru tumorile mari, dar apoi este combinată cu intervenția chirurgicală.

Combinația dintre metodele de tratament este determinată de tipul de adenom:

  • Cu prolactinoame, este prescrisă prima terapie medicamentoasă, cu ineficiența sa, îndepărtarea chirurgicală. Pentru tumorile mari, operația este completată cu radioterapie.
  • La adenomul somatotropic este preferată îndepărtarea microchirurgicală sau radioterapia și, dacă tumora este mare, structurile înconjurătoare ale creierului, țesutului orbitei germinează, apoi se suplimentează cu iradierea gamma și tratamentul medical.
  • Pentru tratamentul cu corticotropină, expunerea la radiații este de obicei selectată ca metodă primară. In boala severa, chimioterapia si chiar indepartarea glandei suprarenale este prescrisa pentru a reduce efectele hipercortisolismului, iar urmatorul pas este sa iradiaza glanda pituitara afectata.
  • În cazul tirotropinoamelor și gonadotropinomelor, tratamentul începe cu terapia de substituție hormonală, completându-l cu o intervenție chirurgicală sau cu radiații, dacă este necesar.

Cu cât este mai eficient tratamentul oricărui tip de adenom hipofizar, cu atât mai devreme pacientul ajunge la medic, prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolii, semnele de avertizare ale afecțiunilor endocrinologice sau vizuale ar trebui să fie solicitate cât mai curând posibil de un specialist. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un endocrinolog, care vă va îndruma spre examinare și va stabili un plan de tratament ulterior, care, dacă este necesar, include neurochirurgii și terapeuții radiologici.

Prognosticul după îndepărtarea adenoamelor hipofizare este cel mai adesea favorabil, perioada postoperatorie cu intervenții minim invazive este ușoară și posibile tulburări endocrine pot fi ajustate prin prescrierea medicamentelor hormonale. Cu cât tumoarea este mai mică, cu atât mai ușor pacientul va tolera tratamentul și cu atât mai mică este probabilitatea complicațiilor.

"Adenomul hipofizar - ce este? Pericol, simptome și reguli de tratament. "

5 comentarii

Boli ale sistemului hipotalamo-pituitar, care includ diferite tipuri de adenom pituitar, provoacă practicanții generali. Ele pot fi greu de diagnosticat, mai ales dacă simptomele descrise în manualele de endocrinologie sunt inegale și unele sunt complet absente. Se poate spune că mulți pacienți merg fără succes la terapeuți din district, dar nu găsesc un motiv pentru a trimite o astfel de persoană spre consultare unui endocrinolog. Și, numai atunci când apar dovezi incontestabile sau necesitatea unei intervenții chirurgicale, o astfel de persoană primește îngrijiri medicale direcționate, deși acest lucru ar fi putut fi făcut mult mai devreme.

Această situație este asociată cu complexitatea simptomelor clinice. Adenomii hipofizei pot provoca manifestări complet opuse sau pot să nu existe semne deloc dacă vorbim despre formarea hormonală inactivă care nu crește și nu cauzează compresie. Psihiatru adenom - ce este? Cât de periculoasă și cum poate fi vindecată?

Ce este adenomul hipofizar?

Vedere generală + fotografie

Desigur, mulți au ghicit deja că nimeni nu are o boală comună, așa-numita, pur și simplu nu există. Adenomul este o tumoare glandulară. Glanda pituitară este o adevărată "plantă" care produce mulți hormoni diferiți, cu o mare varietate de efecte. Prin urmare, adenomul hipofizar nu este un diagnostic, ci doar începutul formulării sale.

Deci, adenoamele hipofizare includ prolactina, somatotropina, tirotropina, corticotropina, gonadotropina. Acestea sunt toate adenoamele care au apărut în diferite părți ale glandei pituitare și au încălcat secreția diferitelor hormoni. Din punct de vedere figurativ, astfel de tumori producătoare de hormoni se manifestă prin faptul că ele măresc semnificativ concentrația hormonilor tropicali ai glandei pituitare în plasma sanguină și se dezvăluie prin efecte hormonale excesive.

  • Aceste efecte sunt acele markere care manifestă diverse simptome.

Dar se întâmplă că adenomul, în ciuda faptului că este o tumoare glandulară, nu afectează structurile care sintetizează hormonii. Apoi, persoana fericită evită simptomele bolilor endocrine, dar acest lucru nu înseamnă că situația este sigură. O astfel de tumoare poate provoca alte manifestări - la urma urmei, un adenom hipofizar este o tumoare pe creier. Trebuie reamintit faptul că glanda pituitară este împărțită în părțile anterioare, medii și posterioare. În partea posterioară există o structură diferită a țesutului, prin urmare, adenomul poate fi, de asemenea, numit o tumoare în regiunile sale medii și anterioare.

Micul hormon tropical

Pentru a face mai clară, ar trebui să clarifice ce hormoni sunt sintetizați de glanda pituitară la femei este normal. În consecință, va deveni mai clară cum apar simptomele diferitelor neoplasme ale țesutului glandular.

Se știe că glandele endocrine, de exemplu, glanda tiroidă, produc hormoni. Dar ea ascultă comenzi de la glanda pituitară. Produce o varietate de hormoni tropicali care reglează activitatea glandelor endocrine din periferie. Deci, glanda pituitară sintetizează:

  • TSH este un hormon de stimulare a tiroidei care reglează funcția glandei tiroide (metabolismul bazal, temperatura corpului);
  • STH - hormon somatotropic responsabil pentru creșterea organismului;
  • ACTH - hormonul adrenocorticotropic. Reglează acțiunea cortexului suprarenale, care sunt capabile să producă un număr de hormoni (corticosteroizi);
  • FSH sau hormon de stimulare a foliculului. Se referă la autoritățile de reglementare ale gonadelor: la femei apare o maturare a ouălor;
  • LH, (hormon luteinizant). Reglează cantitatea de estrogen la femei.

Și fiecare dintre acești hormoni tropicali este produs de propriul său loc glandei pituitare. În consecință, dacă apare un adenom, oricare dintre aceste procese este deranjat și apar simptome. Dar dificultatea este că adenomele nu cresc exact de-a lungul granițelor "împărțirii puterilor".

În plus, poate exista o clinică de hormon în exces și lipsa acesteia. Totul depinde de localizarea și natura creșterii tumorii. Acest lucru duce la dificultăți semnificative în diagnosticare, în special în condițiile de primire a medicului raional "torturat" prin rapoarte. Trebuie amintit faptul că metabolismul corpului feminin are o tensiune hormonală mai mare decât la bărbați, datorită modificărilor regulate ale ciclului menstrual.

Mă bucur că adenoamele, în ciuda numeroaselor probleme care le provoacă, sunt aproape întotdeauna benigne. Neoplasmele maligne - adenocarcinoamele - sunt rare și, cel mai adesea, corticotropinoamele sunt predispuse la aceasta. Ei dau metastaze și au cel mai rău prognostic privind calitatea vieții.

Mulți vor fi interesați de întrebarea: cine reglementează producția de hormoni tropicali? Acest lucru se întâmplă în hipotalamus - departamentul care acoperă, care este "personalul general" al întregului sistem endocrin. Produce factori de eliberare care determină în mod normal glanda pituitară să controleze sistemul endocrin, iar ea, la rândul ei, întregul corp.

Cauzele adenomului

De ce apar adenoamele hipofizare? Și de ce apar tumorile? Întrebarea este încă deschisă. Orice poate duce la dezvoltarea acestei patologii. Potrivit statisticilor, cele mai frecvente cauze ale tumorilor sunt:

  • Leziuni cerebrale traumatice;
  • Diferite neuroinfecții, inclusiv specifice (meningită, encefalită, neurosifilă);
  • Fatul patologic;
  • Datorită utilizării pe termen lung a contraceptivelor orale la femei;
  • Cu activitate sporită a hipotalamusului, dacă glandele din periferie își reduc activitatea. Un exces de factori de eliberare poate duce la o creștere exagerată a țesutului glandular hipofizar. Aceasta poate fi, de exemplu, în hipotiroidism.

Cel mai adesea, această patologie apare la femeile de vârstă reproductivă, precum și în timpul menopauzei. În vârstă și vârstă senilă este mult mai puțin comună. Vârsta cea mai probabilă este de 30 până la 50 de ani.

Care este pericolul educației?

Dacă tumoarea este benignă, aceasta poate provoca simptome de diverse afecțiuni endocrine, de exemplu, tirotoxicoză severă cu o criză (cu tireotropinoză).

În cazul în care tumoarea crește "de la sine" și nu modifică fondul hormonal, atunci provoacă diferite tulburări vizuale și simptome neurologice, care vor fi descrise mai jos.

Simptomele și semnele de adenom hipofizar

Cum de a recunoaște primele semne ale unei tumori?

Pentru ușurința diagnosticului, medicii disting mai multe sindroame care indică diferite zone de creștere și deteriorare.

Simptome comune

Deci, medicul poate întâlni următoarele semne de creștere a tumorii în glanda pituitară (listați mai întâi pe cele comune, caracteristice atât tumorilor hormonale active, cât și celor inactive):

  • Schimbarea și îngustarea câmpurilor vizuale.

Glanda pituitară cuprinde nervii optici, recesiunea căilor vizuale și tracturile optice. Cel mai adesea, coborâți câmpurile laterale de vedere, în funcție de tipul de "scurtcircuit" al unui cal. O astfel de femeie nu va putea conduce o mașină, pentru că, pentru a privi oglinda retrovizoare, trebuie să te uiți direct la el, să-ți întorci capul;

  • Sindromul de cefalgie sau cefaleea.

Deoarece volumul în creier nu poate fi adăugat (craniul este o minge închisă), presiunea crește. Există o durere de cap în nas, frunte, orbită. Posibila durere în temple. Această durere este plictisitoare și difuză. Pacienții nu arată un deget "în cazul în care doare", dar sunt ținute cu o palmă;

  • Odată cu creșterea adenomului, pot apărea dificultăți la respirația nazală și la germinarea malignă a oaselor - apariția sângerării din nas și chiar lichorrhea, în cazul unei descoperiri a membranei cerebrale.

Simptome ale tumorilor active hormonale

Tumorile hormonale active pot începe cu simptomele prezentate mai sus, dar mai des manifestarea bolii începe cu una din următoarele (sau mai multe) deodată:

  • Pierderea greutății corporale, iritabilitate, slăbiciune, senzație de căldură, palpitații, tendința la diaree, febră, posibila creștere a glandei tiroide cu tirotropinom;
  • Creșterea bruscă a nasului, a urechilor, a degetelor, care conferă caracteristicilor un aspect grotesc. Debutul brusc al simptomelor diabetului (sete, pierdere in greutate, mancarime) sau invers - obezitate, transpiratie si slabiciune. Acesta este un semn al somatotropinomelor. Atunci când debutul precoce al bolii duce la gigantism;
  • Prezența corticotropinomiei la femei duce la apariția simptomelor hipercorticismului, care este un articol separat. Există un tip special de obezitate cu brațele și picioarele subțiri, seria purpurie, fața lunii, pigmentarea pielii. La femei apare hirsutism, apare osteoporoza, crește tensiunea arterială. De asemenea, pot apărea diabetul.

Este important să ne amintim că apariția acestor simptome este cel mai adesea asociată cu apariția corticotropinoamelor, iar această tumoare este cea mai nefavorabilă din punct de vedere prognostic în ceea ce privește malignitatea sau malignitatea.

  • Dintre adenoamele hipofizare care afectează funcția hormonilor sexuali, prolactinoamele sunt mai frecvente la femei.

În mod clasic, prolactinomul este amenoreea și galactoria. Cu alte cuvinte - este încetarea menstruației și apariția descărcării de la mamifere. Apoi, infertilitatea se unește. Există erupții cutanate acnee, se observă obezitate moderată, libidoul este redus brusc, până la anorgasmie. Parul devine gras. Fiecare al cincilea pacient cu prolactinom are insuficiență vizuală.

Un pic despre diagnosticare

Nu vom intra în principiile diagnosticării adenoamelor hipofizare. Este clar că metodele de vizualizare recentă a cercetării, în special RMN, au început să joace un rol colosal. Prin urmare, numărul de "descoperiri aleatorii" a crescut drastic.

De regulă, este formarea hormonală - inactivă. Dar, de obicei, femeia se plânge mai întâi de tulburări endocrine, modificări ale ciclului menstrual și merge la un medic generalist, un ginecolog și, dacă are noroc, merge la un endocrinolog.

"Calea alternativă" este o vizită la un neurolog. Dacă există plângeri de dureri de cap, vedere încețoșată, atunci, de regulă, RMN este un tip inevitabil de studiu. Apoi este necesară confirmarea activității hormonale a tumorii, iar diagnosticul final este o biopsie a materialului chirurgical și o verificare histologică. Numai atunci puteți avea încredere în previziune.

Principiile tratamentului adenomului - este nevoie de intervenția chirurgicală?

De obicei, toată lumea începe imediat să se gândească la operație, iar întrebarea principală este prețul operației pentru adenomul hipofizar. Desigur, operațiunea este gratuită (prin lege), dar uneori trebuie să așteptați mult timp și încă plătiți pentru serviciu, atât de mulți oameni plătesc pentru operație. În medie, intervenția clasică (transnatională) poate costa între 60 și 100 de mii de ruble. Utilizarea "cyberknife" și a altor metode este mult mai scumpă.

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu somatotropinom sau prolactinom, atunci este posibilă medicația: aceste tipuri de tumori sunt bine tratate cu medicamente care stimulează sinteza receptorilor de dopamină (Parlodel, Bromocriptina). Ca urmare, sinteza hormonilor adenom scade și rămâne de observat. Dacă continuă să crească, atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă vorbim despre intervenții chirurgicale, atunci există o varietate de moduri. Astfel, neurochirurgii folosesc intervenția transnasală (prin nas) și transcranian (prin trepanarea craniului). Desigur, accesul transnațional este mai puțin traumatic, dar în acest scop, tumoarea nu trebuie să fie mai mare de 4 - 5 mm.

În prezent, radiochirurgia neinvazivă ("cuțitul cibernetic") a devenit foarte populară. Precizia este de 0, 5 mm. Radiațiile direcționale distrug exact celulele tumorii și nu dăunează țesuturilor sănătoase.

Funcțiile vizuale (în prezența tulburărilor) sunt restaurate la 2/3 pacienți. Cel mai slab prognostic pentru somatotropină și prolactinom. Norma "normală" hormonală este restabilită doar la 25% dintre pacienți. Acest lucru înseamnă că, după o intervenție chirurgicală, trebuie să continuați să fiți observat mai des la endocrinolog și să corectați încălcările.

Uneori există complicații după operație. Cele mai frecvente consecințe sunt:

  • Deteriorarea chiasmului optic, a nervului sau a tractului și a afectării vizuale. Se întâmplă dacă o tumoare este strâns legată de nervi;
  • Sângerarea din zona de operare. Acesta poate fi cauza morții - potrivit statisticilor, rata mortalității este de 5%. Dar aceasta este mortalitatea totală, inclusiv în cazuri avansate și în diagnosticarea târzie a bolii;
  • Infecția și dezvoltarea meningitei și encefalitei postoperatorii.

Adenomul pituitar

Adenomul glandei hipofizare - o formare a tumorii cu caracter benign, provenind din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Clinic adenom pituitar se caracterizează Opthalmo-neurologice sindrom (cefalee, tulburări de oculomotori, vedere dublă, câmpul vizual) și endocrine și sindrom metabolic, în care, în funcție de tipul de adenoame pituitare pot să apară gigantism și acromegalie, galactoree, disfuncție sexuală, hipercorticismului, hipo- - sau hipertiroidism, hipogonadism. Diagnosticul adenomului hipofizar se face pe baza datelor X-ray și CT ale șei turcești, RMN și angiografia creierului, studiile hormonale și examenul oftalmologic. Adenomul hipofizar este tratat prin expunere la radiații, prin metoda radiochirurgicală, precum și prin îndepărtarea transnasală sau transcraniană.

Adenomul pituitar

Glanda pituitară este situată în fosa șei turcești de la baza craniului. Are 2 lobi: anterior și posterior. Adenomul hipofizar - o tumoare hipofiză originară din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene găsite în practica neurologică. Cel mai frecvent adenom hipofizar apare la persoanele de vârstă mijlocie (30-40 de ani).

Clasificarea adenomului hipofizar

Neurologia clinică împarte adenomii hipofizari în două grupe mari: hormonally inactive și hormonally active. Adenomul pituitar al primului grup nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, rămâne sub jurisdicția numai a neurologiei. Adenomul hipofizar al celui de-al doilea grup, precum țesuturile glandei hipofizare, produce hormoni pituitari și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactina (prolactinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

În funcție de mărime, adenomul hipofizar se poate referi la microadenomas - tumori cu un diametru de până la 2 cm sau macroadenoame având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenomului hipofizar

Etiologia și patogeneza adenomului hipofizar în medicina modernă rămân subiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocând factori leziuni cerebrale ca traumatice, infectii neuronale (tuberculoza, neurosifilis, bruceloza, poliomielita, encefalita, meningita, abces cerebral, malaria cerebrală, etc.), efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei dezvoltarea prenatală a acestuia. Recent, sa constatat că adenomul hipofizar la femei este asociat cu utilizarea prelungită a preparatelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri, adenomul hipofizar are loc ca urmare a stimulării hipotalamice crescute a glandei pituitare, care este un răspuns la scăderea primară a activității hormonale a glandelor endocrine periferice. Un mecanism similar al apariției adenomului poate fi observat, de exemplu, în hipogonadismul primar și hipotiroidismul.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică. În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Sindromul neurologic oftalmic

Simptomele neurologice oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar depind în mare măsură de direcția și amploarea creșterii sale. De regulă, acestea includ dureri de cap, modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări diplopice și oculomotorii. Cefaleea se datorează presiunii exercitate asupra adenomului hipofizei asupra șoldului turc. Are un caracter plictisitor, nu depinde de poziția corpului și nu este însoțit de greață. Pacienții cu adenom hipofizar se plâng deseori că nu reușesc întotdeauna să atenueze durerile de cap cu analgezice. Cefaleea care însoțește adenomul hipofizar este de obicei localizată în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitei. Poate o creștere accentuată a durerilor de cap, care este asociată fie cu hemoragie în țesutul tumoral, fie cu creșterea sa intensă.

Limitarea câmpurilor vizuale este cauzată de suprimarea adenomului în creștere al chiasmului optic situat în zona șoldului turcesc sub glanda pituitară. Adenomul hipofizar de lungă durată poate duce la dezvoltarea atrofiei nervului optic. În cazul în care adenomul hipofizar crește în direcția laterală, atunci în timp el stoarce ramurile nervilor cranieni III, IV, VI și V. Ca rezultat, există o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegia) și a dublării (diplopiei). Poate o scădere a acuității vizuale. Dacă adenom pituitar fund germinează Sella se extinde la o grilă sau sinus sfenoidal, pacientul dezvoltă înfundare, sinuzita clinica sau nas imită tumori. Creșterea adenomului hipofizar în sus duce la deteriorarea structurilor hipotalamusului și poate conduce la dezvoltarea unei conștiințe afectate.

Sindromul schimbului endocrin

Somatotropinomul - adenomul hipofizar, care produce GH, la copii prezintă simptome de gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările caracteristice ale scheletului, pacienții pot dezvolta diabet și obezitate, o glandă tiroidă mărită (goiter difuză sau nodulară), de regulă neînsoțită de tulburările sale funcționale. Se întâmplă frecvent hirsutism, hiperhidroză, greutate crescută a pielii și apariția unor negi, papilomi și nevi pe ea. Poate că dezvoltarea polineuropatiei, însoțită de durere, parestezie și sensibilitate redusă a părților periferice ale membrelor.

Prolactinomul - adenomul hipofizar care secretă prolactina. La femei, este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea într-un complex sau pot fi observate în mod izolat. Aproximativ 30% dintre femeile cu prolactinom suferă de seboree, acnee, hipertrichoză, obezitate moderată severă, anorgasmie. La bărbați, simptomele oftalmologice și neurologice se întâlnesc în mod obișnuit, împotriva cărora se observă galactorie, ginecomastie, impotență și scăderea libidoului.

Corticotropina - un adenom hipofizar, care produce ACTH, este detectat în aproape 100% din cazurile de boală Itsenko-Cushing. O tumoare se manifestă prin simptome clasice de hipercortizolism, care este îmbunătățită prin pigmentarea pielii, ca urmare a creșterii producției împreună cu ACTH și hormonul de stimulare a melanocitelor. Anomaliile mintale sunt posibile. O caracteristică a acestui tip de adenom pituitar este tendința de transformare malignă, urmată de metastaze. Dezvoltarea timpurie a tulburărilor endocrine grave contribuie la identificarea unei tumori înainte de apariția simptomelor oftalmologice-neurologice asociate extinderii acesteia.

Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Dacă este de natură primară, ea manifestă simptome de hipertiroidism. Dacă apare din nou, se observă hipotiroidism.

Gonadotropinomul - adenomul hipofizar, care produce hormoni gonadotropici, are simptome nespecifice și este detectat în principal prin prezența simptomelor oftalmico-neurologice tipice. În imaginea ei clinică, hipogonadismul poate fi combinat cu galactoria, cauzată de hipersecreția prolactinei a țesuturilor hipofizare care înconjoară adenomul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Pacienții a căror adenom pituitar este însoțit de un sindrom oftalmologic-neurologic pronunțat, ca regulă, caută ajutorul unui neurolog sau oftalmolog. Pacienții a căror adenom pituitar se manifestă prin sindromul de schimbare a endocrinei, devin mai des la endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom suspectat de hipofizare ar trebui examinați de toți cei trei specialiști.

Pentru a vizualiza adenomul, se efectuează o roentgenogramă a șei turcești, care dezvăluie semnele osoase: osteoporoza cu distrugerea spatelui șoldului turc, tipic bi-conturitatea fundului său. În plus, este utilizată o mașină cu rezervor pneumatic, care determină deplasarea cisternelor chiasmatice din poziția lor normală. Datele mai precise pot fi obținute în timpul scanării CT a craniului și RMN al creierului, scanarea CT a șei turcești. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoamele hipofizice sunt atât de mici, încât vizualizarea lor nu reușește chiar și cu capacitățile de tomografie moderne. Dacă există motive să se creadă că adenomul hipofizar crește în direcția sinusului cavernos, angiografia creierului este prescrisă.

Important în diagnosticul studiilor hormonale. Determinarea concentrației hormonilor pituitari în sânge se produce printr-o metodă radiologică specifică. În funcție de simptome, se determină și hormonii produși de glandele endocrine periferice: cortizolul, T3, T4, prolactina, estradiolul, testosteronul.

tulburări oftalmologice care insotesc adenom pituitar, detectate de examinare oftalmologică, perimetrie, testarea acuității vizuale. Pentru a exclude boala oculară produce oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în ceea ce privește mărimea mică a prolactinei. Ea este efectuată de antagoniști de prolactină, de exemplu, bromcriptina. În cazul adenomelor mici, este posibil să se utilizeze metode de radiație care influențează o tumoare: terapia gamma, radioterapia de la distanță sau terapia protonică, radiochirurgia stereotactică - administrarea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții a căror adenom pituitar este mare și / sau însoțit de complicații (hemoragie, afectare vizuală, formarea unui chist creier) trebuie consultat de un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament chirurgical. Operația de îndepărtare a adenomului poate fi efectuată printr-o metodă transnasală utilizând tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt supuse îndepărtării prin metoda transcraniană - prin trepanarea craniului.

Prognoza adenomului hipofizar

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, dar cu o creștere a dimensiunii, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorat comprimării structurilor anatomice care o înconjoară. Dimensiunea tumorii se datorează, de asemenea, posibilității de îndepărtare completă a acesteia. Adenomul pituitar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde, de asemenea, de tipul acestuia. Deci, cu microcorticotropinoame la 85% dintre pacienți, există o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, acest indicator este semnificativ mai mic - 20-25%. Conform unor date, în medie după tratamentul chirurgical, recuperarea este observată la 67% dintre pacienți, iar numărul de recăderi este de aproximativ 12%. În unele cazuri, cu hemoragie la adenom, are loc auto-vindecare, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Alte Articole Despre Tiroidă

Ivan Drozdov 12/21/2017 0 Comentarii Creierul uman, fiind principalul organ al sistemului nervos central, constă din mai multe departamente, fiecare realizând anumite funcții vitale.

Starea corpului uman este în mare măsură determinată de nivelul anumitor hormoni.De exemplu, indicatorii de tensiune arterială sunt strâns legate de un hormon numit renină.

Traheita este o inflamație a membranelor mucoase ale gâtului respirator - traheea, care poate apărea din mai multe motive. Natura acestei boli etiologice este virală, bacteriană și alergică.