Principal / Hipoplazie

Adenomul pituitar: tratament, medicamente, chirurgie

Glanda pituitară este o glandă care reglează funcțiile altor glande în corpul uman. Adenomul pituitar este o tumoare benignă, cu creștere lentă, care poate duce la dezechilibru hormonal, tulburări vizuale și alte probleme asociate creșterii sale.

Tratamentul adenomului hipofizar se poate efectua prin remedii medicale, radiații, chirurgicale sau de la domiciliu.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Adenoamele pituitare sunt destul de frecvente și apar la aproximativ 1 din 1000 de adulți.

În majoritatea cazurilor, adenomii hipofizari sunt benigni (nu au celule canceroase) și prezintă o creștere lentă. Carcinoamele hipofizare (creșteri canceroase) sunt extrem de rare și reprezintă mai puțin de 0,2% din toate cazurile de tumori hipofizare.

Unele tumori pot pătrunde în structurile vecine ale creierului (de exemplu, sinusurile cavernoase) și pot exercita o presiune asupra țesuturilor.

Majoritatea adenomilor hipofizari apar spontan. Cazurile asociate cu sindromul familial sunt mult mai rare. În aceste cazuri, sunt identificate mai multe gene care sunt implicate în dezvoltarea și creșterea lor.

Unele dintre sindroamele familiale care pot provoca adenomul hipofizar sunt:

  1. Neoplazie multiplă endocrină, tip 1 și 4.
  2. Complexul Karni.
  3. Sindromul Albright.
  4. Tumorile pituitare izolate de familie.

Adenoamele sunt clasificate după dimensiunea lor:

  1. Microadenomii: cu diametrul mai mic de 10 milimetri.
  2. Macroadenomas: mai mult de 10 milimetri în diametru.

Microadenoamele sunt clasificate în funcție de gradul de penetrare (invazie):

  • având un aspect hipofizar normal;
  • mai puțin de 10 mm, delimitată de șaua turcă.

Macroadenoamele sunt clasificate în funcție de gradul de penetrare (invazie):

  • mai mult de 10 mm, limitat la șaua turcă;
  • invazia structurilor creierului este localizată de șaua turcă;
  • invazia difuza a structurilor creierului din afara șei turcești.

Există două grupuri diferite ale glandei pituitare.

În primul grup (65% din toate adenoamele) există adenoame pituitare, care produc o eliberare excesivă a unui anumit hormon, prezentând semnele clinice corespunzătoare. Acest grup este cunoscut ca tumori funcționale.

În al doilea grup (35% din toate adenoamele) sunt adenoamele hipofizare care nu produc o eliberare excesivă a hormonului activ. Acest grup este cunoscut ca adenoame care nu funcționează.

Există diferite tipuri de adenoame de funcționare:

  1. Prolactinoame: secreta hormonul prolactina.
  2. Somatotrofic: secreta hormonul de crestere.
  3. Corticotropic: secreta hormonul adrenocorticotropic.
  4. Tirotrofic: secretați tirotropina.
  5. Mixt: de obicei secreta hormonul de crestere.

Indiferent dacă adenomii funcționează sau nu, mărimea tumorii determină simptomele importante asociate cu compresia intracraniană a structurilor creierului adiacente.

Tumorile mari pot prinde chiasmul optic și nervii optici în creier, ceea ce duce la scăderea sau pierderea vederii umane.

Adenomii mari pot provoca dureri de cap din cauza contracției receptorilor de durere localizați în șaua turcească sau în creier.

Adectele hipofizariate nedetectante pot provoca, de asemenea, hipopituitarism sau o deficiență în secreția normală a hormonilor hipofizari.

Pentru bolile glandei hipofizare, citiți legătura.

Vedeți aici pentru o boală gravă a nigismului hipofizar.

Tratamentul adenomului hipofizar al creierului

Tratamentul optim depinde de mulți factori, precum și de interpretarea corectă a rezultatelor cercetării în fiecare caz în parte.

Drogurile, metodele chirurgicale în combinație cu radioterapia și remediile de la domiciliu sunt metode terapeutice care vă permit să reveniți la nivelul normal de secreție a hormonilor de către glanda pituitară.

Tratamentul conservator

Unele tumori pituitare nu produc nici un simptom sau modificări observate în timpul examinărilor hormonale sau oftalmologice.

Unele dintre ele se regăsesc în studiul creierului din alte motive.

Tratamentul medicamentos al adenomului hipofizar

Problemele de tratament sunt tratate de un neuroendocrinolog.

Prolactinoamele necesită, de obicei, numai tratament non-chirurgical. De regulă, aceștia răspund bine la terapia cu medicamente (Cabergoline, Bromocriptine), care diminuează dimensiunea tumorilor și nivelurile de producție a prolactinei.

În cazul acromegaliei sau a bolii lui Cushing, chirurgia este tratamentul preferat. În acest caz, terapia medicamentoasă joacă un rol important în perioadele preoperatorii și postoperatorii ale controlului hormonal al adenomului.

Agenții farmacologici utilizați în acromegalie includ Octreotidă, Lanreotidă, Cabergolin, Bromocriptină, Pegvisomant, Pasireotidă. Aceste medicamente sunt utilizate în rezecția chirurgicală, precum și în cazurile de tumori persistente sau recurente.

În boala Itsenko-Cushing, pasireotida este de obicei utilizată pentru a controla producerea hormonului adrenocorticotropic sau a nivelului de cortizol. Ketoconazolul, Cabergolina, Mitotanul și Aminoglutetimidul sunt, de asemenea, frecvent utilizate în practica zilnică.

Tratamentul neurochirurgical

Tratamentul chirurgical al adenomului hipofiza rămâne metoda cea mai răspândită până în prezent. Chirurgia este prescrisă de obicei pentru boala lui Cushing, pentru acromegalie sau pentru macroadenomii care nu funcționează.

În marea majoritate a cazurilor (96%), se utilizează o intervenție chirurgicală transefenoidă transnasală. Se efectuează prin metode endoscopice, în funcție de fiecare caz. Această metodă de efectuare a operațiilor pentru adenoamele hipofizare este cea mai frecventă astăzi.

Mai puțin de 4% din operații sunt efectuate prin craniotomie minim invazivă (printr-o fereastră mică în țesutul osos al craniului).

grindă

Utilizarea radioterapiei este indicată în cazurile de adenom hipofizar, care sunt dificil de tratat sau când intervenția chirurgicală și / sau tratamentul medicamentos nu este posibilă.

Beneficiile radioterapiei nu apar imediat și se dezvoltă în timp. Treptat, tumora se oprește în creștere, scade dimensiunea și funcția și în unele cazuri dispare cu totul.

Radiurgia stereotactică utilizează radiații de mare precizie cu precizie ridicată. Echipamentul utilizat pentru intervențiile radiochirurgicale stereotactice include un cuțit gama, acceleratoare liniare și terapie protonică.

Adenomul pituitar - tratamentul remediilor populare

În cazul adenoamelor pituitare benigne sau maligne, coapsa este un tratament foarte util.

Ca remediu intern pentru tratamentul adenomului, este necesar să beți o ceașcă de ceai de coada-calului dimineața și una seara, cu 30 de minute înainte de mese. Poți să faci un astfel de ceai la o jumătate de lingură de coardă pe 1/4 litru de apă Bea trebuie sa fie 1,5-2 litri de ceai in timpul zilei in gume mici.

Un alt remediu pe bază de plante pentru dezvoltarea adenomului hipofizar este mesteacanul.

Folosit pentru a lupta împotriva tumorilor maligne ale creierului, coaja de mesteacăn și coaja de mesteacăn poate fi foarte utilă în lupta împotriva tumorilor benigne datorită acțiunii acidului betulinic.

Este necesar să luați zilnic 250-300 ml de mesteacan pentru 4-6 săptămâni de tratament. Dupa aceea, incepeti sa luati o ceasca de bulion de mesteacan cu coaja in fiecare zi pana cand simptomele tumorii se diminueaza.

Cea mai bună metodă de a combate adenomul gonadotropic este vitaminele C, E, A și alte produse antitumorale sau produse pe bază de flavonoide și legume crucifere. În acest caz, puteți lua medicamentul Vitex Agnus Castus Extract de fructe, lăstari și fructe de măsline de zmeură sub formă de tinctură pe 35% alcool.

Despre efectele microadenomului hipofizar, citiți link-ul.

concluzie

Activitatea fizică regulată poate ajuta la restabilirea nivelului de putere și energie în organism.

Va fi util să creați un plan de exerciții adecvat bazat pe nevoile, abilitățile fizice și nivelul de fitness fizic al persoanei.

În plus, este important să vă supuneți examinărilor medicale regulate și să consultați medicul pentru a vă îngriji de sănătatea viitoare.

Adenomul pituitar: simptome și tratament

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară este o mică structură a creierului care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Adenomul pituitar poate fi activ și hormonal activ. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și viteza de creștere a acesteia. Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi probleme de vedere, disfuncții ale glandei tiroide, glandelor sexuale, glandelor suprarenale, tulburări de creștere și proporționalitatea părților individuale ale corpului. Uneori boala este asimptomatică. Diagnosticul adenomului hipofizar se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea oftalmologică și analiza conținutului hormonilor individuali din sânge. Tratamentul adenomului hipofizar poate fi chirurgical și conservator. Din acest articol puteți afla informații de bază despre această boală, simptomele și tratamentul acesteia.

Unde este glanda pituitară

Glanda pituitară este o parte foarte mică, dar foarte semnificativă a sistemului nervos. Acesta este situat la baza creierului, în formarea osoasă numită "șaua turcească". În ciuda dimensiunilor mici, glanda pituitară produce hormoni care reglează activitatea organelor endocrine ale întregului corp. Prin urmare, în cazul unui adenom hipofizar (sau al altor procese patologice în acest domeniu), munca armonioasă a întregului organism este întreruptă, iar simptomele care apar pot fi deghizate ca o boală complet diferită.

Adenomul pituitar este de aproximativ 10% din numărul total de tumori cerebrale. Este mai frecvent la persoanele de 30-40 de ani. Boala afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Tumoarea este benignă și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Acest tip de tumori în medicină poate fi clasificat în funcție de mai multe criterii.

În adenomii glandei pituitare sunt:

  • microadenomelor (dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru);
  • macroadenoame (dacă diametrul formării tumorii este mai mare de 2 cm).

Microadenomele nu dau deseori simptome clinice, mai ales dacă nu produc hormoni. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii.

În funcție de capacitatea lor de a sintetiza hormoni, adenomii hipofizari sunt împărțiți în tumori hormonale active și non-hormonale. Tumorile hormonale active produc hormoni, dar în exces, adică, semnificativ mai mult decât necesită organismul. În consecință, tumorile non-hormonale nu produc hormoni.

Anomomii hipofizari activati ​​hormonal sunt clasificati in functie de tipul de hormon produs. Acestea pot fi:

  • somatotropinoame (formarea excesivă a hormonului somatotrop);
  • prolactinoame (multe prolactine sunt sintetizate);
  • corticotropinoame (un exces de hormon adrenocorticotropic);
  • tirorotropinomie (creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei);
  • gonadotropinome (un exces de hormoni care reglează activitatea glandelor sexuale).

În funcție de ce hormon este în exces, apar anumite simptome ale bolii, despre care vom vorbi mai târziu.

În ceea ce privește șaua turcă și formațiunile adiacente ale adenomului hipofizar sunt împărțite în:

  • situate în șaua turc (de obicei, microadenomas);
  • extinderea dincolo de șaua turcă în sus sau în jos;
  • germinarea în sinusul cavernos și distrugerea peretelui șei turcești.

De ce apare adenomul hipofizar?

Medicamentul încă nu cunoaște cauza evidentă a adenomului hipofizar. Este bine cunoscut faptul că adenomul hipofizar nu este o boală ereditară. Se presupune că apariția acestuia poate contribui la:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli infecțioase cu afectare a sistemului nervos central (encefalită, meningită, abces cerebral, tuberculoză a creierului, bruceloză, neurosifilă etc.);
  • efectul factorilor nocivi asupra corpului mamei în timpul sarcinii (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
  • În ultimii ani, a fost identificată dependența adenoamelor hipofizare de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Simptomele adenomului hipofizar

Semnele clinice ale adenomului hipofizar pot fi împărțite în două grupuri:

  • oftalmolog-neurologic, care este direct legată de creșterea unei tumori în creier. Apariția lor este asociată cu comprimarea de către o tumoră a formațiunilor adiacente, și aceasta este, în primul rând, nervii optici;
  • semnele endocrine asociate cu producerea anumitor hormoni de către o tumoare. Fenomenul insuficienței hormonilor individuali care poate apărea atunci când o tumoare descompune celulele producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, trebuie atribuită acestui grup de semne. În consecință, acestea pot fi simptome ale hormonilor crescuți și ale nivelurilor scăzute.

Să ne ocupăm mai degrabă de aceste simptome.

Simptome neurologice oftalmologice

Acest grup de simptome este cu atât mai pronunțat cu cât este mai mare tumora. Microadenomele nu se pot manifesta deloc prin nici un simptom neurologic oftalmologic datorită faptului că acestea nu depășesc limitele șei turcești și nu stoarcă structurile înconjurătoare. Macroadenoamele au aproape întotdeauna cel puțin unul dintre semnele oftalmologice și neurologice. Deci, acestea pot fi:

  • dureri de cap. Este plictisitor și dureros în natură, nu depinde de poziția corpului, timpul zilei, nu este însoțit de greață și vărsături, este localizat în regiunea frontală, temporală, în regiunea orbitală, este slab eliminat prin analgezice. Cefaleea este asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe pereții șei turcești. Dacă durerea de cap crește brusc, acest lucru se poate datora hemoragiei în țesutul tumoral sau cu o creștere bruscă și îmbunătățită a tumorii;
  • schimbarea câmpurilor vizuale. Aceasta, în majoritatea cazurilor, înseamnă pierderea jumătăților laterale ale vederii (așa-numita hemianopie bitemporală). Acest simptom apare ca urmare a compresiei de către adenomul în creștere al nervilor optici care trec sub glanda pituitară. În acest moment, ei efectuează traversarea lor, prin urmare, în funcție de gradul de compresie a fibrelor nervilor optici, pierderea zonelor de vizibilitate poate avea dimensiuni diferite: de la puncte negre (puncte) negre în câmpul vizual până la pierderea completă a jumătății câmpului vizual. Destul de des, pacienții descriu sentimentele lor ca "uitându-se prin tub". Cu o compresie pe termen lung a nervilor optici, se poate produce atrofia nervilor optici, care se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și este imposibil să se corecteze acest fenomen cu ajutorul lentilelor;
  • tulburări oculomotorii. Aceste simptome sunt asociate cu compresia nervilor care fac inervația musculaturii interne și externe a ochiului. În primul rând, este o viziune dublă și poate fi neconstantă, dar numai atunci când privim într-o singură direcție; acest lucru este îndoit; această restricție de mișcare cu unul sau doi ochi pe lateral, în sus sau în jos. Astfel de simptome apar de obicei în direcția laterală a creșterii adenomului hipofizar;
  • senzație de congestie nazală și descărcarea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale. Acest simptom este caracteristic macroadenomasului hipofizar și este asociat cu extinderea procesului la sinusurile sifenoide sau etmoide;
  • tulburări paroxistice ale conștienței (leșin). Acest simptom poate apărea atunci când macroadenomul glandei pituitare crește și stoarce hipotalamusul.

Semne endocrine

Astfel de simptome sunt asociate cu un exces de unul sau mai mulți hormoni ai glandei pituitare sau cu lipsa tuturor hormonilor pentru dimensiuni mari de adenom.

Macroadenomul stoarce țesutul normal al glandei pituitare, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni. În acest caz, se dezvoltă semne de panhypopituitarism:

  • scăderea funcției tiroidiene (slăbiciune, letargie, umflarea țesuturilor corporale, piele uscată, creștere în greutate datorată edemului, toleranță scăzută la stresul fizic și mental, frig, scăderea emoționalității);
  • scăderea funcției suprarenale (scăderea tensiunii arteriale, oboseală, amețeli, scăderea apetitului alimentar, greață și chiar vărsături);
  • scăderea funcției sexuale (scăderea dorinței sexuale, impotență, anorgasmie, tulburări menstruale, infertilitate);
  • la copii și adolescenți - insuficiență de creștere (decalaj de dezvoltare fizică).

Tumorile hormonale active, în funcție de tipul de hormon produs, se pot manifesta prin diverse simptome. Să ne referim la semnele clinice ale unora dintre ei:

  • Somatotropinomii se manifestă mai intens în copii și adolescenți, deoarece provoacă fenomenul supraaglomerării întregului organism (gigantismul) sau părțile sale individuale (ceea ce se numește acromegalie). Creșterea disproporționată a părților individuale ale corpului (cel mai adesea a mâinilor, a picioarelor, a nasului, a maxilarului inferior) poate fi însoțită de dureri și tulburări de sensibilitate în aceste zone. În plus față de aceste semne, atât la copii, cât și la adulți, obezitatea, transpirația și grăsimea crescută a pielii, creșterea excesivă a părului pe corp, apariția unui număr mare de molici și negi, creșterea dimensiunii glandei tiroide fără a afecta funcția sa, apariția diabetului;
  • Corticotropinoamele conduc la o creștere a hormonului adrenocorticotropic în sânge și la provocarea sindromului Itsenko-Cushing. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt hipertensiune arterială, creșterea excesivă a părului, pigmentarea pielii, adipozitate (cu depunerea preferențială de grăsime de pe fata, gat, piept si abdomen), slăbiciune musculară, vergeturi pe culoarea abdomenului-roșiatică albăstruie (striuri), scăderea imunității. Corticotropinoamele pot fi renăscute și pot deveni maligne, precum și metastaze;
  • Prolactinoamele la femei produc neregularități menstruale până la absența completă a menstruației, infertilității, eliberarea laptelui matern din glandele mamare. La bărbați, principalele simptome sunt afectarea potenței, scăderea dorinței sexuale, creșterea glandelor mamare (ginecomastie). Simptomele caracteristice sexului feminin și masculin sunt erupția cutanată acneică, seboreea, creșterea excesivă a părului pe corp. Acesta este probabil cel mai frecvent tip de adenom hipofizar;
  • tirotropinomii determină glanda tiroidă să producă hormoni în exces. Ca rezultat, tirotoxicoza se dezvoltă: transpirație crescută, frisoane, febră, luciu de ochi febril, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, scădere în greutate, urinare frecventă și profuză, scaune libere, instabilitate emoțională, slăbiciune;
  • gonadotropinomia duce la o încălcare a conținutului de hormoni sexuali. Acest lucru se manifestă prin schimbări în dorința sexuală, tulburări menstruale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu astfel de modificări ale prolactinoamelor. Gonadotropinoamele sunt rareori detectate pe baza simptomelor similare, mai des întâlnite în mod întâmplător sau cu prezența unor modificări oftalmologice și neurologice asociate.

Tirotopinomia și gonadotropinomia sunt foarte rare.

Diagnosticul adenomului hipofizar

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, se poate spune că diagnosticul de adenom hipofizar este o întreprindere destul de dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității numeroaselor plângeri. În plus, simptomele adenomului hipofizic îi determină pe pacienți să se adreseze unor specialiști (oftalmolog, ginecolog, terapeut, pediatru, urolog, terapeut de sex și chiar psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust suspectează această boală. Acesta este motivul pentru care pacienții cu plângeri nespecifice și versatile similare sunt supuși examinării de către mai mulți specialiști.

În plus, diagnosticul de adenom hipofizar ajută la testarea sângelui pentru nivelurile hormonale. Reducerea sau creșterea numărului acestora în combinație cu plângerile existente ajută medicul să determine diagnosticul.

Anterior, radiografia șei turcești a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de adenom hipofizar. A descoperit osteoporoza și distrugerea spatelui șei turcești, conturul dublu al fundului său servit și servind încă ca semne fiabile de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptomele târzii ale adenomului hipofizar, adică apar deja cu o experiență considerabilă de existență a adenomului.

Metoda modernă, mai precisă și mai veche de diagnosticare instrumentală, comparativ cu radiografia, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât capacitățile acestuia sunt mai mari în termeni de diagnosticare. Unele microadenomuri ale hipofizei datorate dimensiunii lor mici pot rămâne nerecunoscute, chiar și cu imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticul microadenomelor non-hormonale cu creștere lentă, care poate să nu prezinte deloc simptome, este deosebit de dificil.

Tratamentul adenomului hipofizar

Toate metodele de tratare a adenoamelor hipofizare pot fi împărțite în conservatoare și operative. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă și radioterapia.

Din păcate, tratamentul medicamentos este eficient numai dacă există o cantitate mică de prolactină sau somatotropină. Cu prolactinoamele, se administrează bromocriptina (Parlodel), ceea ce duce la o scădere a producției de prolactină, cu somatotropinoame la vârstnici - octreotidă. În cazul altor tipuri de adenoame pituitare sau prolactinoame mari, trebuie utilizate alte metode de tratament.

Tratamentele radiologice pentru adenomul hipofizar sunt o altă modalitate de a scăpa de microadenomul hipofizar. Acestea sunt următoarele metode:

  • radiații la distanță sau terapie protonică;
  • terapia gamma;
  • metoda radiochirurgicală.

Avantajul tuturor acestor tehnici este tratamentul neinvaziv. Metoda radiochirurgicală este probabil cea mai inovatoare și mai modernă metodă în rândul radioterapiei, deoarece permite iradierea țesutului tumoral cu un impact minim asupra țesutului normal adiacent, ceea ce reduce numărul efectelor secundare cauzate de iradiere. În plus, acest efect poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. Ar trebui să țină cont doar de faptul că efectul radiației se dezvoltă în mai multe luni.

  • transcranial prin trepanarea craniului;
  • transnasal (transspenoid) - din nas.

Firește, prima metodă de acces este mai traumatizantă, deoarece țesutul cerebral din jur este afectat. De asemenea, prezintă riscul de sângerare și complicații infecțioase. Cu toate acestea, uneori, într-un alt mod, este imposibil să ajungeți la tumoare. Accesul transnasal este o tehnică endoscopică minim invazivă, adică atunci când accesul la o tumoare se face fără incizii într-o sondă introdusă prin nas. Întregul proces al operației este vizibil sub mărire pe ecranul monitorului. Această tehnică reduce la aproape zero riscul de sângerare sau complicații infecțioase.

O astfel de situație clinică este rară când adenomul hipofizic devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru o boală diferită. Dacă, în același timp, tumora nu produce hormoni, nu crește (așa cum este determinată de imagistica prin rezonanță magnetică repetată în câteva luni), atunci este posibil să fie pur și simplu monitorizată de un medic, fără intervenție. Dacă în timpul reexaminării este detectată o creștere a tumorii sau începe să producă hormoni, atunci se recomandă tratamentul radiologic sau chirurgical.

Uneori adenoamele hipofizice dau recăderi. În astfel de cazuri, este posibil să fie nevoie să re-operațiune.

Astfel, adenomul hipofizar este o boală multi-laterală, dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient al existenței sale. Fiecare caz individual de adenom hipofizar necesită o abordare individuală din partea medicului curant. Cel mai important lucru pe care o persoană care a întâlnit o astfel de problemă trebuie să știe este că un adenom hipofizar este vindecător!

Neurosurgeon, doctorat Andrei Zuev vorbește despre adenomul hipofizar, despre manifestările sale, despre principiile diagnosticului și tratamentului:

Adenomul pituitar: cauze, semne, eliminare, decât periculoase

Adenomul pituitar este considerat cea mai frecventă tumoare benignă a acestui organ, iar printre toate neoplasmele cerebrale, potrivit diverselor surse, acesta reprezintă până la 20% din cazuri. Un procent atât de mare al prevalenței patologiei se datorează cursului frecvent asimptomatic, când detectarea adenomului devine o descoperire aleatorie.

Adenomul este o tumoare benignă și în creștere lentă, dar capacitatea sa de a sintetiza hormoni, de a stoarce structurile înconjurătoare și de a provoca tulburări neurologice grave, face ca boala uneori să pună viața în pericol pacientului. Chiar și fluctuațiile minore ale nivelului hormonilor pot declanșa diferite tulburări metabolice cu simptome pronunțate.

Glanda pituitară este o glandă mică situată în regiunea șoldului turcesc al osului sfohenos al bazei craniului. Lobul anterior este numit adenohypophysis, celulele din care produc hormoni diferiți: prolactina, somatotropina, hormonul stimulator phyla și hormonul luteinizant care reglează activitatea ovariană la femei și hormonul adrenocorticotropic care controlează glandele suprarenale. O creștere a producției unuia sau a altui hormon are loc atunci când se formează un adenom - o tumoare benignă din anumite celule ale adenohypofizei.

Când cantitatea de hormon care produce tumora crește, nivelul altora scade datorită comprimării restului glandei de către tumoare.

În funcție de activitatea secretorie, adenoamele produc hormoni și sunt inactivi. Dacă primul grup provoacă întregul spectru de tulburări endocrine caracteristice unui hormon dat, cu o creștere a concentrației acestuia, al doilea grup (adenoame inactive) este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și manifestările lor sunt posibile doar cu dimensiuni semnificative ale adenomului. Acestea constau în simptome de comprimare a structurilor cerebrale și hipopituitarism, care este rezultatul unei scăderi a părților rămase ale hipofizei sub presiune din partea tumorii și o scădere a producției de hormoni.

structura glandei pituitare și a hormonilor pe care îi produce care determină natura tumorii

Printre adenomii producătoare de hormoni, aproape jumătate dintre cazuri apar în prolactinoame, adenomul somatotropic reprezintă până la 25% din neoplasme și alte tipuri de tumori sunt destul de rare.

Suferinzii adenomului hipofizar sunt de cele mai multe ori persoane de 30-50 de ani. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal. În toate cazurile de adenoame semnificative clinic, pacientul are nevoie de ajutorul unui endocrinolog, iar dacă sunt detectate neoplaziile care curg asimptomatic, este necesară o observare dinamică.

Tipuri de adenoame hipofizare

Caracteristicile localizării și funcționării tumorii stau la baza repartizării varietăților sale variate.

În funcție de activitatea secretorie sunt:

  1. Adenomii producătoare de hormoni:
    1. prolactinom;
    2. hormon de creștere;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. tumora gonadotropă;
  2. Anomome inactive care nu eliberează hormoni în sânge.

Dimensiunea tumorii este împărțită în:

  • Microadenome - până la 10 mm.
  • Macroadenomas (mai mult de 10 mm).
  • Adenoamele gigantice, ale căror diametru atinge 40-50 mm sau mai mult.

O importanță majoră se acordă amplasării tumorii în raport cu șaua turc:

  1. Endoselar - tumora este localizată în interiorul șoldului turcesc al osului principal.
  2. Supersellar - adenomul crește.
  3. Infrasellar (în jos).
  4. Retroselar (posterior).

Dacă tumoarea secretă hormoni, dar diagnosticul corect nu este stabilit pentru nici un motiv, atunci următoarea etapă în cursul bolii va fi afectarea vizuală și tulburările neurologice, iar direcția de creștere a adenomului va determina nu numai natura simptomelor, ci și alegerea metodei de tratament.

Cauzele adenomului hipofizar

Cauzele apariției adenoamelor hipofizice continuă să fie investigate, iar factorii provocatori includ:

  • Scăderea funcției glandelor periferice, ca urmare a creșterii activității glandei pituitare, a hiperplasiei sale și formarea unui adenom;
  • Leziuni cerebrale traumatice;
  • Procesele infecto-inflamatorii ale creierului (encefalită, meningită, tuberculoză);
  • Efectul factorilor adversi în timpul sarcinii;
  • Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Relația dintre adenomul hipofizar și predispoziția ereditară nu este dovedită, cu toate acestea, tumora este mai des diagnosticată la indivizi cu alte forme ereditare de patologie endocrină.

Manifestări și diagnosticarea adenomului hipofizar

Simptomele adenomului hipofizar sunt diverse și sunt asociate cu natura hormonilor produși prin secreția tumorilor, precum și cu compresia structurilor și nervilor din jur.

În clinica de neoplasm al adenohypofizei se disting sindromul oftalmologic-neurologic, schimbul endocrin și un complex de semne radiologice de neoplazie.

Sindromul neurologic oftalmologic este cauzat de creșterea volumului de neoplasm, care stoarcă țesuturile și structurile înconjurătoare, ca rezultat al:

  1. Dureri de cap;
  2. Tulburări vizuale - vedere dublă, acuitate vizuală redusă, până la pierderea completă.

Cefaleea este adesea plictisitoare, localizată în zonele frontale sau temporale, analgezicele rareori aduc ușurare. O creștere accentuată a durerii poate fi cauzată de hemoragie în țesutul neoplaziei sau de accelerarea creșterii acesteia.

Tulburările vizuale sunt caracteristice tumorilor mari care comprima nervii optici și crucile lor. Când se ajunge la formarea de atrofie de 1-2 cm a nervilor optici până la orbire este posibilă.

Sindromul de schimbare a endocrinei este asociat cu o creștere sau, dimpotrivă, cu o scădere a funcției de producere hormonală a glandei pituitare și deoarece acest organ are un efect stimulativ asupra altor glande periferice, simptomele sunt de obicei asociate cu o creștere a activității lor.

prolaktinoma

Prolactinomul este cel mai frecvent tip de adenom hipofizar, în care femeile se caracterizează prin:

  • Întreruperea ciclului menstrual până la amenoree (absența menstruației);
  • Galactorie (descărcare spontană a laptelui din glandele mamare);
  • infertilitate;
  • Creșterea în greutate;
  • seboree;
  • Creșterea părului de tip masculin;
  • Scăderea libidoului și a activității sexuale.

Cu prolactinomul la bărbați, de regulă se exprimă un complex de simptome neurologice oftalmologice, la care se adaugă impotență, galactorie și o creștere a glandelor mamare. Deoarece aceste simptome se dezvoltă destul de încet și schimbările în funcție de funcția sexuală predomină, o astfel de tumoare hipofiză la bărbați nu este întotdeauna suspectată, de aceea este adesea detectată la dimensiuni destul de mari, în timp ce la femei o imagine clinică luminată indică o posibilă leziune adenohypofiză în stadiul microadenomului.

kortikotropinomy

Corticotropinomul produce o cantitate semnificativă de hormon adrenocorticotropic, care are un efect stimulativ asupra cortexului suprarenalian, astfel încât clinica are semne luminoase de hipercorticism și constă în:

  1. obezitate;
  2. Pigmentarea pielii;
  3. Aspectul vergeturilor roșii-purpurii pe pielea abdomenului și coapsei;
  4. Creșterea părului de sex masculin la femei și creșterea părului la bărbați;
  5. Tulburările psihice sunt frecvente la acest tip de tumoare.

care organe si care hormoni sunt afectati de glanda pituitara

Complexul de tulburare a corticotropinei este numit boala Itsenko-Cushing. Corticotropinomele sunt mai predispuse la malignitate și metastaze decât alte tipuri de adenoame.

Adenomul somatotrop

Adenomul somatotropic al glandei hipofizare secretă un hormon care provoacă gigantism atunci când apare o tumoare la copii și acromegalie la adulți.

Gigantismul este însoțit de o creștere intensă a întregului corp, astfel de pacienți au o înălțime extrem de înaltă, membrele lungi și tulburări funcționale asociate cu creșterea rapidă necontrolată a întregului corp sunt posibile în organele interne.

Acromegalia se manifestă printr-o creștere a dimensiunii părților individuale ale corpului - mâinile și picioarele, structurile faciale, în timp ce creșterea pacientului rămâne neschimbată. Adesea, somatotropinomul este însoțit de obezitate, diabet zaharat și patologia glandei tiroide.

Tireotropinoma

Tirotropinul este atribuit unor soiuri rare de neoplasme adenohypofize. Produce un hormon care îmbunătățește activitatea glandei tiroide, ducând la tirotoxicoză: pierderea în greutate, tremor, transpirația și intoleranța la căldură, labilitatea emoțională, lacrimă, tahicardie etc.

gonadotropinoma

Gonadotropinomii sintetizează hormonii care au un efect stimulant asupra glandelor sexuale, dar clinica unor astfel de modificări nu este adesea exprimată și poate consta într-o scădere a funcției sexuale, infertilitate, impotență. Simptomele neurologice oftalmologice ajung în prim-plan printre semnele unei tumori.

În cazul adenoamelor mari, țesutul tumoral strânge nu numai structurile nervoase, ci și parenchimul rămas al glandei în sine, în care sinteza hormonilor este perturbată. O scădere a producției de hormoni adenohypofizi se numește hipopituitarism și se manifestă ca slăbiciune, oboseală, miros de miros afectat, scăderea funcției sexuale și sterilitate, semne de hipotiroidism etc.

diagnosticare

Pentru a suspecta o tumoare, medicul trebuie să efectueze o serie de studii, chiar dacă imaginea clinică este exprimată și destul de caracteristică. În plus față de determinarea nivelului hormonilor glandei pituitare, un studiu cu raze X a zonei șaului turcesc, unde pot fi detectate semnele caracteristice ale tumorii: va fi efectuată ocolirea fundului șoldului turcesc, distrugerea țesutului osului principal (osteoporoza). CT și RMN furnizează informații mai detaliate, dar dacă tumora este foarte mică, atunci este imposibil să o detectezi chiar și cu cele mai moderne și mai exacte metode.

În cazul unui sindrom oftalmologic-neurologic, un pacient cu plângeri caracteristice poate veni la o întâlnire cu un oftalmolog, care va efectua o examinare adecvată, măsurarea acuității vizuale și examinarea fondului. Simptomele neurologice severe determină pacientul să se adreseze unui neurolog care, după examinarea și vorbirea cu un pacient, poate suspecta o deteriorare a glandei pituitare. Toți pacienții, indiferent de expresia clinică predominantă a bolii, trebuie să fie observate de un endocrinolog.

adenomul hipofizar mare într-o imagine de diagnostic

Consecințele adenomului hipofizar sunt determinate de dimensiunea tumorii în momentul detectării ei. De regulă, cu un tratament prompt, pacienții revin la viața normală la sfârșitul perioadei de reabilitare, dar dacă tumora este mare, necesită îndepărtarea promptă, consecințele pot fi afectarea țesutului nervos al creierului, circulația cerebrală afectată, scurgerea CSF prin trecerea nazală, complicațiile infecțioase. Tulburările vizuale se pot recupera în prezența microadenomelor, care nu duc la o comprimare semnificativă a nervilor optici și la atrofia lor.

Dacă există o pierdere a vederii și tulburările metabolice endocrine nu sunt eliminate după o intervenție chirurgicală sau prin prescrierea terapiei hormonale, pacientul își pierde capacitatea de a lucra și îi este atribuită o dizabilitate.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul adenomului hipofizar este determinat de natura neoplasmului, mărimea, simptomele clinice și sensibilitatea la unul sau alt tip de expunere. Eficacitatea acestuia depinde de stadiul bolii și de severitatea afecțiunilor endocrine.

Utilizat curent:

  • Terapia de droguri;
  • Tratament de substituție cu medicamente hormonale;
  • Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm;
  • Radioterapia.

Tratamentul conservator

Tratamentul cu medicamente este de obicei prescris pentru dimensiuni mici de tumori și numai după o examinare amănunțită a pacientului. Dacă tumora este lipsită de receptorii corespunzători, atunci terapia conservatoare nu va da rezultate și singura cale de ieșire va fi îndepărtarea chirurgicală sau radiologică a tumorii.

Terapia medicamentoasă este justificată numai dacă dimensiunea mică a neoplaziei și absența semnelor de tulburări vizuale. Dacă tumoarea este mare, aceasta se realizează înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului înainte sau după intervenția chirurgicală ca terapie de substituție.

Cel mai eficient tratament este considerat a fi prolactina, care produce hormonul prolactina in cantitati mari. Rețeta de medicamente din grupul de dopaminomimetice (parlodel, cabergoline) are un efect terapeutic bun și chiar vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Cabergoline este considerat medicamentul unei noi generații, nu poate numai să reducă supraproducția de prolactină și dimensiunea tumorii, dar și să restabilească funcția sexuală și performanța spermatozoizilor la bărbați cu efecte secundare minime. Tratamentul conservator este posibil în absența unei tulburări vizuale progresive și, dacă este efectuată de o tânără care planifică o sarcină, atunci luarea medicamentelor nu va fi un obstacol.

În cazul tumorilor somatotrope, se utilizează analogi ai somatostatinei, tirostatice sunt prescrise pentru tirotoxicoză și în boala Itsenko-Cushing provocate de un adenom hipofizar, derivații de aminoglutetimidă sunt eficienți. Este de remarcat faptul că în ultimele două cazuri, terapia cu medicamente nu poate fi permanentă, ci servește doar ca o etapă pregătitoare pentru operația ulterioară.

Efectele secundare ale consumului de droguri pot fi:

  1. Greață, vărsături, tulburări dispeptice;
  2. Tulburări de natură neurologică (amețeli, halucinații, confuzie, convulsii, dureri de cap și polineurite);
  3. Modificări ale testului de sânge - leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie.

Tratamentul chirurgical

Cu ineficiența sau imposibilitatea terapiei conservatoare, medicii recurg la tratamentul chirurgical al adenoamelor hipofizare. Complexitatea îndepărtării lor este asociată cu particularitățile amplasării în apropierea structurilor creierului și dificultățile de acces rapid la tumoare. Problema tratamentului chirurgical și alegerea opțiunii sale specifice sunt efectuate de un neurochirurg după o evaluare detaliată a stării pacientului și a caracteristicilor tumorale.

Medicina moderna are metode minim invazive si neinvazive de tratare a adenoamelor hipofizare, ceea ce permite in multe cazuri evitarea celor foarte traumatici si periculosi in ceea ce priveste dezvoltarea complicatiilor craniotomiei. Astfel, chirurgia endoscopică, radiochirurgia și îndepărtarea tumorală la distanță folosind un cuțit cyber sunt folosite.

intervenția endoscopică pentru adenomul hipofizar

Îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar se efectuează prin acces transnațional atunci când chirurgul introduce sonda și instrumentele prin trecerea nazală și sinusul principal (adenomectomia transspenoidală), iar cursul adenomectomiei este monitorizat pe monitor. Operația este minim invazivă, nu necesită incizii și, în special, deschiderea cavității craniene. Eficacitatea tratamentului endoscopic atinge 90% cu tumori mici și scade cu creșterea dimensiunii tumorii. Bineînțeles, tumorile mari nu pot fi îndepărtate în acest fel, deci sunt folosite de regulă pentru adenomi cu diametrul de cel mult 3 cm.

Rezultatul adenomectomiei endoscopice ar trebui să fie:

  • Îndepărtarea tumorii;
  • Normalizarea fundalului hormonal;
  • Eliminarea insuficienței vizuale.

Complicațiile sunt destul de rare, printre care sângerări posibile, circulația letală a lichidului cefalorahidian, afectarea țesutului cerebral și infecția cu meningita ulterioară. Medicul avertizează întotdeauna pacientul cu privire la consecințele probabile ale operației, însă probabilitatea lor minimă este departe de a fi un motiv pentru a refuza tratamentul, fără de care boala are un prognostic foarte grav.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea transnațională a adenomului se realizează adesea favorabil, iar la 1-3 zile după operație pacientul poate fi externat din spital sub supravegherea unui endocrinolog la locul de reședință. Pentru corectarea posibilelor afecțiuni endocrine în perioada postoperatorie, se poate efectua terapia de substituție hormonală.

Tratamentul tradițional cu acces transcranian este folosit din ce în ce mai puțin, dând loc operațiilor minim invazive. Îndepărtarea adenomului prin trepanarea craniului este foarte traumatică și prezintă un risc ridicat de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, nu se poate face fără ea dacă tumora este mare și o parte semnificativă a acesteia este situată deasupra șhlei turcești, precum și pentru tumori mari asimetrice.

În ultimii ani, a fost folosită din ce în ce mai mult așa-numita radiochirurgie (cuțitul cibernetic, cuțitul gamma), care este o metodă de tratare a radiațiilor, mai degrabă decât o operație chirurgicală. Absolut non-invazivitatea și abilitatea de a afecta formate profund localizate, chiar de dimensiuni mici, sunt considerate a fi avantajul ei fără îndoială.

În timpul tratamentului radiochirurgical, radiația radioactivă cu intensitate scăzută se concentrează asupra țesutului tumoral, în timp ce precizia expunerii atinge 0,5 mm, astfel încât riscul de deteriorare a țesuturilor din jur este minimizat. Tumoarea este îndepărtată sub supraveghere constantă cu o scanare CT sau RMN. Deoarece metoda este cuplată, deși cu o mică, dar totuși iradiată, este de obicei folosită în cazul recurențelor tumorale, precum și pentru îndepărtarea resturilor mici de țesut tumoral după tratamentul chirurgical. Cazul utilizării primare a radiochirurgiei poate fi refuzul pacientului de la operație sau imposibilitatea acestuia din cauza stării grave și a prezenței contraindicațiilor.

Scopurile tratamentului radiochirurgical sunt reducerea dimensiunii tumorii și normalizarea parametrilor endocrinologici. Avantajele metodei sunt:

  1. Non-invazive și nu necesită reducerea durerii;
  2. Poate fi efectuată fără spitalizare;
  3. Pacientul revine la viața normală chiar a doua zi;
  4. Absența de complicații și mortalitate zero.

Efectul radioterapiei nu apare imediat, deoarece tumoarea nu este îndepărtată din punct de vedere mecanic familial și poate dura câteva săptămâni pentru ca celulele tumorale să moară în zona de iradiere. În plus, metoda are o utilizare limitată pentru tumorile mari, dar apoi este combinată cu intervenția chirurgicală.

Combinația dintre metodele de tratament este determinată de tipul de adenom:

  • Cu prolactinoame, este prescrisă prima terapie medicamentoasă, cu ineficiența sa, îndepărtarea chirurgicală. Pentru tumorile mari, operația este completată cu radioterapie.
  • La adenomul somatotropic este preferată îndepărtarea microchirurgicală sau radioterapia și, dacă tumora este mare, structurile înconjurătoare ale creierului, țesutului orbitei germinează, apoi se suplimentează cu iradierea gamma și tratamentul medical.
  • Pentru tratamentul cu corticotropină, expunerea la radiații este de obicei selectată ca metodă primară. In boala severa, chimioterapia si chiar indepartarea glandei suprarenale este prescrisa pentru a reduce efectele hipercortisolismului, iar urmatorul pas este sa iradiaza glanda pituitara afectata.
  • În cazul tirotropinoamelor și gonadotropinomelor, tratamentul începe cu terapia de substituție hormonală, completându-l cu o intervenție chirurgicală sau cu radiații, dacă este necesar.

Cu cât este mai eficient tratamentul oricărui tip de adenom hipofizar, cu atât mai devreme pacientul ajunge la medic, prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolii, semnele de avertizare ale afecțiunilor endocrinologice sau vizuale ar trebui să fie solicitate cât mai curând posibil de un specialist. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un endocrinolog, care vă va îndruma spre examinare și va stabili un plan de tratament ulterior, care, dacă este necesar, include neurochirurgii și terapeuții radiologici.

Prognosticul după îndepărtarea adenoamelor hipofizare este cel mai adesea favorabil, perioada postoperatorie cu intervenții minim invazive este ușoară și posibile tulburări endocrine pot fi ajustate prin prescrierea medicamentelor hormonale. Cu cât tumoarea este mai mică, cu atât mai ușor pacientul va tolera tratamentul și cu atât mai mică este probabilitatea complicațiilor.

Adenomul pituitar

Adenomul glandei hipofizare - o formare a tumorii cu caracter benign, provenind din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Clinic adenom pituitar se caracterizează Opthalmo-neurologice sindrom (cefalee, tulburări de oculomotori, vedere dublă, câmpul vizual) și endocrine și sindrom metabolic, în care, în funcție de tipul de adenoame pituitare pot să apară gigantism și acromegalie, galactoree, disfuncție sexuală, hipercorticismului, hipo- - sau hipertiroidism, hipogonadism. Diagnosticul adenomului hipofizar se face pe baza datelor X-ray și CT ale șei turcești, RMN și angiografia creierului, studiile hormonale și examenul oftalmologic. Adenomul hipofizar este tratat prin expunere la radiații, prin metoda radiochirurgicală, precum și prin îndepărtarea transnasală sau transcraniană.

Adenomul pituitar

Glanda pituitară este situată în fosa șei turcești de la baza craniului. Are 2 lobi: anterior și posterior. Adenomul hipofizar - o tumoare hipofiză originară din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene găsite în practica neurologică. Cel mai frecvent adenom hipofizar apare la persoanele de vârstă mijlocie (30-40 de ani).

Clasificarea adenomului hipofizar

Neurologia clinică împarte adenomii hipofizari în două grupe mari: hormonally inactive și hormonally active. Adenomul pituitar al primului grup nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, rămâne sub jurisdicția numai a neurologiei. Adenomul hipofizar al celui de-al doilea grup, precum țesuturile glandei hipofizare, produce hormoni pituitari și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactina (prolactinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

În funcție de mărime, adenomul hipofizar se poate referi la microadenomas - tumori cu un diametru de până la 2 cm sau macroadenoame având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenomului hipofizar

Etiologia și patogeneza adenomului hipofizar în medicina modernă rămân subiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocând factori leziuni cerebrale ca traumatice, infectii neuronale (tuberculoza, neurosifilis, bruceloza, poliomielita, encefalita, meningita, abces cerebral, malaria cerebrală, etc.), efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei dezvoltarea prenatală a acestuia. Recent, sa constatat că adenomul hipofizar la femei este asociat cu utilizarea prelungită a preparatelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri, adenomul hipofizar are loc ca urmare a stimulării hipotalamice crescute a glandei pituitare, care este un răspuns la scăderea primară a activității hormonale a glandelor endocrine periferice. Un mecanism similar al apariției adenomului poate fi observat, de exemplu, în hipogonadismul primar și hipotiroidismul.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică. În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Sindromul neurologic oftalmic

Simptomele neurologice oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar depind în mare măsură de direcția și amploarea creșterii sale. De regulă, acestea includ dureri de cap, modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări diplopice și oculomotorii. Cefaleea se datorează presiunii exercitate asupra adenomului hipofizei asupra șoldului turc. Are un caracter plictisitor, nu depinde de poziția corpului și nu este însoțit de greață. Pacienții cu adenom hipofizar se plâng deseori că nu reușesc întotdeauna să atenueze durerile de cap cu analgezice. Cefaleea care însoțește adenomul hipofizar este de obicei localizată în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitei. Poate o creștere accentuată a durerilor de cap, care este asociată fie cu hemoragie în țesutul tumoral, fie cu creșterea sa intensă.

Limitarea câmpurilor vizuale este cauzată de suprimarea adenomului în creștere al chiasmului optic situat în zona șoldului turcesc sub glanda pituitară. Adenomul hipofizar de lungă durată poate duce la dezvoltarea atrofiei nervului optic. În cazul în care adenomul hipofizar crește în direcția laterală, atunci în timp el stoarce ramurile nervilor cranieni III, IV, VI și V. Ca rezultat, există o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegia) și a dublării (diplopiei). Poate o scădere a acuității vizuale. Dacă adenom pituitar fund germinează Sella se extinde la o grilă sau sinus sfenoidal, pacientul dezvoltă înfundare, sinuzita clinica sau nas imită tumori. Creșterea adenomului hipofizar în sus duce la deteriorarea structurilor hipotalamusului și poate conduce la dezvoltarea unei conștiințe afectate.

Sindromul schimbului endocrin

Somatotropinomul - adenomul hipofizar, care produce GH, la copii prezintă simptome de gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările caracteristice ale scheletului, pacienții pot dezvolta diabet și obezitate, o glandă tiroidă mărită (goiter difuză sau nodulară), de regulă neînsoțită de tulburările sale funcționale. Se întâmplă frecvent hirsutism, hiperhidroză, greutate crescută a pielii și apariția unor negi, papilomi și nevi pe ea. Poate că dezvoltarea polineuropatiei, însoțită de durere, parestezie și sensibilitate redusă a părților periferice ale membrelor.

Prolactinomul - adenomul hipofizar care secretă prolactina. La femei, este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea într-un complex sau pot fi observate în mod izolat. Aproximativ 30% dintre femeile cu prolactinom suferă de seboree, acnee, hipertrichoză, obezitate moderată severă, anorgasmie. La bărbați, simptomele oftalmologice și neurologice se întâlnesc în mod obișnuit, împotriva cărora se observă galactorie, ginecomastie, impotență și scăderea libidoului.

Corticotropina - un adenom hipofizar, care produce ACTH, este detectat în aproape 100% din cazurile de boală Itsenko-Cushing. O tumoare se manifestă prin simptome clasice de hipercortizolism, care este îmbunătățită prin pigmentarea pielii, ca urmare a creșterii producției împreună cu ACTH și hormonul de stimulare a melanocitelor. Anomaliile mintale sunt posibile. O caracteristică a acestui tip de adenom pituitar este tendința de transformare malignă, urmată de metastaze. Dezvoltarea timpurie a tulburărilor endocrine grave contribuie la identificarea unei tumori înainte de apariția simptomelor oftalmologice-neurologice asociate extinderii acesteia.

Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Dacă este de natură primară, ea manifestă simptome de hipertiroidism. Dacă apare din nou, se observă hipotiroidism.

Gonadotropinomul - adenomul hipofizar, care produce hormoni gonadotropici, are simptome nespecifice și este detectat în principal prin prezența simptomelor oftalmico-neurologice tipice. În imaginea ei clinică, hipogonadismul poate fi combinat cu galactoria, cauzată de hipersecreția prolactinei a țesuturilor hipofizare care înconjoară adenomul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Pacienții a căror adenom pituitar este însoțit de un sindrom oftalmologic-neurologic pronunțat, ca regulă, caută ajutorul unui neurolog sau oftalmolog. Pacienții a căror adenom pituitar se manifestă prin sindromul de schimbare a endocrinei, devin mai des la endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom suspectat de hipofizare ar trebui examinați de toți cei trei specialiști.

Pentru a vizualiza adenomul, se efectuează o roentgenogramă a șei turcești, care dezvăluie semnele osoase: osteoporoza cu distrugerea spatelui șoldului turc, tipic bi-conturitatea fundului său. În plus, este utilizată o mașină cu rezervor pneumatic, care determină deplasarea cisternelor chiasmatice din poziția lor normală. Datele mai precise pot fi obținute în timpul scanării CT a craniului și RMN al creierului, scanarea CT a șei turcești. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoamele hipofizice sunt atât de mici, încât vizualizarea lor nu reușește chiar și cu capacitățile de tomografie moderne. Dacă există motive să se creadă că adenomul hipofizar crește în direcția sinusului cavernos, angiografia creierului este prescrisă.

Important în diagnosticul studiilor hormonale. Determinarea concentrației hormonilor pituitari în sânge se produce printr-o metodă radiologică specifică. În funcție de simptome, se determină și hormonii produși de glandele endocrine periferice: cortizolul, T3, T4, prolactina, estradiolul, testosteronul.

tulburări oftalmologice care insotesc adenom pituitar, detectate de examinare oftalmologică, perimetrie, testarea acuității vizuale. Pentru a exclude boala oculară produce oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în ceea ce privește mărimea mică a prolactinei. Ea este efectuată de antagoniști de prolactină, de exemplu, bromcriptina. În cazul adenomelor mici, este posibil să se utilizeze metode de radiație care influențează o tumoare: terapia gamma, radioterapia de la distanță sau terapia protonică, radiochirurgia stereotactică - administrarea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții a căror adenom pituitar este mare și / sau însoțit de complicații (hemoragie, afectare vizuală, formarea unui chist creier) trebuie consultat de un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament chirurgical. Operația de îndepărtare a adenomului poate fi efectuată printr-o metodă transnasală utilizând tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt supuse îndepărtării prin metoda transcraniană - prin trepanarea craniului.

Prognoza adenomului hipofizar

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, dar cu o creștere a dimensiunii, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorat comprimării structurilor anatomice care o înconjoară. Dimensiunea tumorii se datorează, de asemenea, posibilității de îndepărtare completă a acesteia. Adenomul pituitar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde, de asemenea, de tipul acestuia. Deci, cu microcorticotropinoame la 85% dintre pacienți, există o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, acest indicator este semnificativ mai mic - 20-25%. Conform unor date, în medie după tratamentul chirurgical, recuperarea este observată la 67% dintre pacienți, iar numărul de recăderi este de aproximativ 12%. În unele cazuri, cu hemoragie la adenom, are loc auto-vindecare, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Alte Articole Despre Tiroidă

Problemele tiroidiene apar cel mai frecvent la femeile cu vârsta de 30 de ani și peste. Fierul crește și devine inflamat, ceea ce are un efect negativ asupra proceselor metabolice din organism.

Tiroidita autoimună este uneori numită tiroidită autoimună cronică.Tiroidita autoimună este, mai presus de toate, participarea sistemului imun la evenimentele care apar în glanda tiroidă.