Principal / Glanda pituitară

Insuline cu acțiune îndelungată: nume, preț, analogi de medicamente

Insulina pentru diabetici de primul tip, și rareori a doua, este un medicament vital. Acesta înlocuiește insulina hormonală, care ar trebui să producă o anumită cantitate de pancreas.

Destul de des, pacienților li se prescrie insulină scurtă și ultrascurtă, care este injectată după masă. Dar se întâmplă, de asemenea, că este necesară insulina cu acțiune îndelungată, care are anumite cerințe pentru timpul de injectare.

Denumirea comercială a insulinelor cu acțiune prelungită, proprietățile lor farmaceutice și cazurile în care sunt necesare injecțiile lor sunt luate în considerare mai jos, precum și reacția diabeticilor la utilizarea insulinei cu acțiune îndelungată.

Insulină cu acțiune îndelungată

Diabetul de tip 1 este prescris insulină cu acțiune îndelungată ca insulină bazală, iar în al doilea tip ca monoterapie. Conceptul de insulină bazală implică insulină, care trebuie produsă în organism pe parcursul zilei, indiferent de mese. Dar cu diabet zaharat de primul tip, nu toți pacienții cu pancreas pot produce acest hormon chiar și în doze minime.

Tratamentul de tip 1 este în orice caz suplimentat cu injecții cu insulină scurte sau ultrascurte. Injecțiile cu insulină cu acțiune îndelungată sunt făcute dimineața pe stomacul gol, o dată pe zi, mai puțin frecvent două.

Cazuri în care numirea insulinei cu acțiune îndelungată:

  • suprimarea fenomenului de zori;
  • stabilizarea zahărului din sânge dimineața pe stomacul gol;
  • tratamentul celui de-al doilea tip de diabet, pentru a preveni trecerea la primul tip de diabet;
  • în cazul primului tip de diabet, evitarea cetoacidozelor și conservarea parțială a celulelor beta.

Insulina cu acțiune îndelungată a fost limitată anterior la alegere, pacienților li sa administrat insulină NPH cu denumirea Protofana. Are o culoare tulbure și a fost necesar să se agită flaconul înainte de injectare. În momentul de față, comunitatea de endocrinologi a identificat în mod fiabil faptul că protofatul are un efect negativ asupra sistemului imunitar, stimulând-o pentru a produce anticorpi la insulină.

Toate acestea conduc la o reacție în care anticorpii intră în insulină, ceea ce o face inactivă. De asemenea, insulina legată poate deveni dramatic activă atunci când nu mai este necesară. Această reacție este destul de slabă exprimată și implică un salt mic în zahăr, în limita a 2-3 mmol / l.

Acest lucru nu este deosebit de rău, dar, în general, imaginea clinică devine negativă. Mai recent, au fost dezvoltate alte medicamente care nu au un astfel de efect asupra corpului pacientului. Analogi ai lui Protafan:

Ele au o culoare transparentă, nu necesită agitare înainte de injectare. Analogul de insulină cu acțiune îndelungată poate fi ușor cumpărat de la orice farmacie.

Prețul mediu al Lantus în Federația Rusă variază între 3335 și 3650 de ruble, iar Protofan - 890-970 ruble. Recenzile diabeticilor sugerează că Lantus are un efect uniform asupra nivelului zahărului din sânge pe parcursul zilei.

Înainte de numirea insulinei cu acțiune îndelungată, endocrinologul trebuie să solicite pacienților să înregistreze controlul zahărului din sânge, care a fost efectuat de la una până la trei săptămâni pe zi. Aceasta va arăta o imagine completă a sarcinilor în glucoza din sânge și necesitatea sau anularea numirii acestui tip de insulină.

Dacă medicul prescrie un medicament fără a lua în considerare imaginea clinică a nivelului zahărului din sânge, atunci este mai bine să vă adresați unui alt endocrinolog.

Grupa farmacologică - insuline

Subgrupurile preparate sunt excluse. permite

descriere

Insulina (din insulă latină Insulă) este un hormon proteic-peptidic produs de celulele β ale insulelor pancreatice din Langerhans. În condiții fiziologice, insulina celulelor β se formează din preproinsulină, o proteină precursor cu catenă unică constând din 110 resturi de aminoacizi. După ce reticulul endoplasmatic brut este transferat prin membrană, o peptidă semnal de 24 de aminoacizi este scindată din preproinsulină și se formează proinsulină. Lanțul lung de proinsulină din aparatul Golgi este ambalat în granule, în care, ca urmare a hidrolizei, patru părți de aminoacizi bazice sunt separate pentru a forma insulina și peptida C-terminală (funcția fiziologică a peptidei C nu este cunoscută).

Moleculă de insulină constă din două lanțuri de polipeptide. Unul dintre ele conține 21 de resturi de aminoacizi (lanțul A), al doilea - 30 de resturi de aminoacizi (lanțul B). Lanțurile sunt conectate prin două punți disulfidice. A treia punte disulfidică este formată în interiorul lanțului A. Greutatea moleculară totală a moleculei de insulină este de aproximativ 5700. Secvența de aminoacizi a insulinei este considerată conservatoare. Cele mai multe specii au o genă de insulină care codifică o proteină. Excepția este de șobolani și șoareci (au două gene de insulină), produc două insuline, care diferă în două reziduuri de aminoacizi din lanțul B.

Structura primară a insulinei în diverse specii biologice, inclusiv. și în diferite mamifere, oarecum diferite. Cel mai apropiat de structura insulinei umane este insulina porcină, care diferă de cea umană de un aminoacid (are un rest alanin în lanțul B în loc de restul de aminoacizi, treonina). Insulina bovină diferă de cele trei reziduuri de aminoacizi umane.

Istoric istoric. În 1921, Frederick G. Banting și Charles G. Best, care lucrau în laboratorul lui John J. R. McLeod de la Universitatea din Toronto, au extras un extract din pancreas (după cum sa dovedit ulterior că conține insulină amorfă), ceea ce a redus nivelul glicemiei la câini cu diabet zaharat experimental. În 1922, un extract din pancreas a fost introdus la primul pacient, Leonard Thompson, de 14 ani, care a suferit de diabet și, prin urmare, ia salvat viața. În 1923, James B. Collip a elaborat o metodă de purificare a unui extract extras din pancreas, care a permis ulterior prepararea de extracte active din glandele pancreatice ale porcilor și bovinelor, care dau rezultate reproductibile. În 1923, Banting și McLeod au primit Premiul Nobel pentru Fiziologie și Medicină pentru descoperirea insulinei. În 1926, J. Abel și V. Du-Vigno au obținut insulină sub formă cristalină. În 1939, insulina a fost aprobată pentru prima dată de FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger a descifrat complet secvența de aminoacizi a insulinei (1949-1954). În 1958, Sanger a primit Premiul Nobel pentru munca sa în descifrarea structurii proteinelor, mai ales a insulinei. În 1963, a fost sintetizată insulina artificială. Prima insulină umană recombinantă a fost aprobată de FDA în 1982. Un analog al insulinei cu acțiune ultra-scurtă (insulină lispro) a fost aprobat de FDA în 1996.

Mecanismul de acțiune. În implementarea efectelor insulinei, rolul principal îl joacă interacțiunea cu receptorii specifici localizați pe membrana plasmatică a celulei și formarea complexului receptor-insulină. În combinație cu receptorul de insulină, insulina intră în celulă, unde influențează fosforilarea proteinelor celulare și declanșează numeroase reacții intracelulare.

La mamifere, receptorii de insulină se găsesc pe aproape toate celulele, atât pe celulele țintă insulinice clasice (hepatocite, miociste, lipocite), cât și pe celulele sanguine, creierul și glandele sexuale. Numărul de receptori pe diferite celule variază de la 40 (eritrocite) până la 300 mii (hepatocite și lipocite). Receptorul de insulină este sintetizat în mod constant și descompus, timpul de înjumătățire este de 7-12 ore.

Receptorul de insulină este o glicoproteină transmembranară mare formată din două subunități a cu o masă moleculară de 135 kDa (fiecare conțin 719 sau 731 resturi de aminoacizi în funcție de împărțirea ARNm) și două subunități β cu o masă moleculară de 95 kDa (620 reziduuri de aminoacizi). Subunitățile sunt interconectate prin legături disulfidice și formează o structură heterotetramerică β-α-α-β. Subunitățile alfa sunt localizate extracelular și conțin situsuri de legare la insulină, fiind partea de recunoaștere a receptorului. Subunitățile beta formează un domeniu transmembranar, posedă activitate tirozin kinazică și efectuează funcția de conversie a semnalului. Legarea insulinei la subunitatea a receptorului de insulină conduce la stimularea activității tirozin kinazei subunităților β prin autofosforilarea reziduurilor de tirozină, la agregarea a, p-heterodimerilor și la internalizarea rapidă a complecșilor hormon-receptori. Receptorul de insulină activat declanșează o serie de reacții biochimice, incl. fosforilarea altor proteine ​​din interiorul celulei. Prima dintre aceste reacții este fosforilarea a patru proteine, numite substraturi ale receptorilor de insulină (substrat pentru receptorul de insulină), IRS-1, IRS-2, IRS-3 și IRS-4.

Efecte farmacologice ale insulinei. Insulina afectează practic toate organele și țesuturile. Cu toate acestea, obiectivele sale principale sunt țesutul hepatic, muscular și adipos.

Insulina endogenă este cel mai important regulator al metabolismului carbohidraților, insulina exogenă este un agent specific de reducere a zahărului. Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților se datorează faptului că sporește transportul de glucoză prin membrana celulară și utilizarea acesteia de către țesuturi, contribuie la conversia glucozei în glicogen în ficat. Insulina inhibă, de asemenea, producția de glucoză endogenă prin suprimarea glicogenoliză (scăderea glucozei din glicogen) și gluconeogeneză (sinteza glucozei din surse non-carbohidrați - de exemplu, din aminoacizi, acizi grași). În plus față de hipoglicemie, insulina are o serie de alte efecte.

Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor se manifestă prin inhibarea lipolizei, ceea ce duce la scăderea fluxului de acizi grași liberi în sânge. Insulina previne formarea de corpuri cetone în organism. Insulina sporește sinteza acizilor grași și esterificarea lor ulterioară.

Insulina este implicată în metabolismul proteinelor: crește transportarea aminoacizilor în membrana celulară, stimulează sinteza peptidelor, reduce consumul de proteine ​​în țesuturi și inhibă conversia aminoacizilor în cetoacizi.

acțiunea insulinei este însoțită de activarea sau inhibarea unor enzime: sintetazei glicogen, piruvat dehidrogenază, hexokinază, lipază inhibat stimulate (lipide și hidroliza țesutului gras, și lipoproteinlipazei reducerea „opacifierea“ a serului sanguin după ingerarea de alimente bogate în grăsimi).

În reglarea fiziologică a biosintezei și secreției de insulină de către pancreas, concentrația de glucoză din sânge joacă un rol major: cu o creștere a conținutului său, secreția de insulină crește și, cu o scădere, încetinește. Secreția secreției de insulină, în plus față de glucoză, este influențată de electroliți (în special ioni de Ca2 +), aminoacizi (inclusiv leucină și arginină), glucagon, somatostatin.

Farmacocinetica. Preparatele de insulină sunt injectate s / c, intramuscular sau intravenos (în / în, se administrează numai insuline cu acțiune scurtă și numai în precomia diabetică și comă). Este imposibil să intrați în suspensiile de insulină. Temperatura insulinei trebuie să fie la temperatura camerei, deoarece insulina rece este absorbită mai lent. Calea cea mai optimă pentru terapia cu insulină continuă în practica clinică este administrarea s / c.

Completitudinea absorbției și începutul efectului de insulină depind de locul injectării (de obicei insulina este injectată în abdomen, coapse, fese, brațe superioare), doza (volumul de insulină injectată), concentrația de insulină în medicament etc.

Rata de absorbție a insulinei în sânge din locul injectării depinde de o serie de factori, cum ar fi insulina, locul injecției, debitul sanguin local, activitatea musculară locală, cantitatea de insulină injectată (nu se recomandă injecția a mai mult de 12-16 U din medicament într-un singur loc). Insulina intră cel mai rapid în sânge din țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior, mai lent de la umăr, suprafața anterioară a coapsei și mai lent de la subscapular și fese. Aceasta se datorează gradului de vascularizare a țesutului gras subcutanat din zonele enumerate. Profilul de acțiune al insulinei este supus fluctuațiilor semnificative atât la persoanele diferite, cât și la aceeași persoană.

Insulina de sange se leaga de alfa și beta globuline, OK - 5-25%, dar poate crește legarea tratamentului datorită apariției anticorpilor serici (anticorpi la producerea insulinei exogene duce la rezistenta la insulina, prin utilizarea preparatelor de insulină înalt purificate moderne rar ). T1/2 din sânge este mai mică de 10 minute. Majoritatea insulinei eliberate în sânge suferă defalcare proteolitică în ficat și rinichi. Se excretă rapid prin rinichi (60%) și ficat (40%); mai puțin de 1,5% se excretă în urină neschimbată.

Preparatele de insulină utilizate în prezent diferă în mai multe moduri, inclusiv în funcție de sursa de origine, durata acțiunii, pH-ul soluției (acid și neutru), prezența conservanților (fenol, crezol, fenol-crezol, metilparaben), concentrația de insulină - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Clasificare. Insulinele sunt de obicei clasificate după origine (bovine, porcine, umane, precum și analogi de insulină umană) și durata acțiunii.

În funcție de sursele de insuline distinși de origine animală (în principal, preparatele de insulină porcină), preparatele de insulină umană semisintetice (preparată din insulină porcină prin transformarea enzimatică) preparatele de insulină umană prin inginerie genetică (ADN recombinant obținut prin inginerie genetică).

Pentru uz medical, insulina a fost obținută anterior în principal din pancreasul bovinelor, apoi din glandele pancreatice ale porcilor, având în vedere că insulina porcină este mai aproape de insulina umană. Deoarece insulina bovină, care diferă de cele trei aminoacizi umane, cauzează deseori reacții alergice, astăzi nu este practic utilizată. Insulina porcină, care diferă de un aminoacid uman, este mai puțin probabil să provoace reacții alergice. În preparatele medicamentoase cu insulină, dacă nu există o purificare insuficientă, pot fi prezente impurități (proinsulină, glucagon, somatostatină, proteine, polipeptide) care pot provoca diverse reacții secundare. Tehnologiile moderne fac posibilă obținerea purificată (purificată cromatografic mono-vârf prin eliberarea vârfului de insulină), preparate de insulină înalt purificate (monocomponente) și cristalizate. Din preparatele de insulină de origine animală, se preferă insulina mono-vârf derivată din pancreasul porcilor. Insulina produsă de ingineria genetică este pe deplin compatibilă cu compoziția de aminoacizi a insulinei umane.

Activitatea insulinei este determinată printr-o metodă biologică (prin capacitatea de scădere a glicemiei la iepuri) sau printr-o metodă fizico-chimică (prin electroforeză pe hârtie sau prin cromatografie pe hârtie). Pentru o unitate de acțiune sau o unitate internațională, luați o activitate de 0,04082 mg de insulină cristalină. Pancreasul uman conține până la 8 mg de insulină (aproximativ 200 U).

Preparatele de insulină din durata este împărțit în preparate scurte și cu acțiune rapidă - imita secretia de insulina fiziologică normală de pancreas ca răspuns la stimularea, preparatele speranței și formulări cu durată lungă de acțiune - imita secreția bazală (fond) de insulină, precum și preparatele combinate (combinarea a două etape).

Există următoarele grupuri:

Insuline cu acțiune foarte scurtă (efectul hipoglicemic se dezvoltă la 10-20 minute după administrarea s / c, vârful acțiunii este atins în medie după 1-3 ore, durata acțiunii este de 3-5 ore):

- insulină lispro (Humalog);

- insulina aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insulină glulizină (apidra).

Insuline cu acțiune scurtă (debutul acțiunii de obicei după 30-60 minute, maxim 2-4 ore, durata acțiunii până la 6-8 ore):

- insulină solubilă [inginerie genetică umană] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- insulină solubilă [umană semi-sintetică] (Biogulin R, Humodar R);

- insulină solubilă [monocomponent porcin] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Preparatele cu insulină cu acțiune îndelungată includ medicamente cu durată medie de acțiune și medicamente cu durată lungă de acțiune.

Insuline cu durată medie de acțiune (debut după 1,5-2 ore, vârf după 3-12 ore, durata 8-12 ore):

- insulina -Isophane [Human Genetic Engineering] (Biosulin H Gansulin H Gensulin N, Insuman Basal HT Insuran NPH Protafan HM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insulină-izofan [uman semi-sintetic] (Biogulin N, Humodar B);

- insulină-izofan [monocomponent porcin] (Monodar B, Protafan MS);

- suspensie de compus de zinc din insulină (Monotard MS).

Insuline cu acțiune îndelungată (debut după 4-8 ore, vârf după 8-18 ore, durată totală 20-30 ore):

- insulină glargină (Lantus);

- insulină detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Preparate combinate de insulină (preparate bifazice) (efectul hipoglicemic începe la 30 de minute după administrarea s / c, atinge un maxim după 2-8 ore și durează până la 18-20 ore):

- insulină bifazică [semi-sintetică umană] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- insulină bifazică [inginerie genetică umană] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- insulină aspart bifazică (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Insulinele cu acțiune foarte scurtă sunt analogi ai insulinei umane. Se știe că insulina endogenă în celulele β ale pancreasului, precum și moleculele de hormoni din soluțiile produse de insulină cu acțiune scurtă sunt polimerizate și sunt hexame. Atunci când formele hexamerice de administrare s / c sunt absorbite lent și concentrația maximă a hormonului în sânge, similar cu cea a unei persoane sănătoase după masă, este imposibil de creat. Primul analog de insulină cu acțiune scurtă, care este absorbit din țesutul subcutanat de 3 ori mai rapid decât insulina umană, a fost insulina lispro. Insulina lispro este un derivat al insulinei umane obținut prin schimbarea a două resturi de aminoacizi în molecula de insulină (lizină și prolină în pozițiile 28 și 29 ale lanțului B). Modificarea moleculei de insulină perturbă formarea hexamerilor și asigură un flux rapid de medicament în sânge. Aproape imediat după injecția s / c din țesuturi, moleculele de insulină lispro sub formă de hexameri disociază rapid în monomeri și intră în sânge. Un alt analog de insulină - insulină aspart - a fost creat prin înlocuirea prolinei în poziția B28 cu acid aspartic încărcat negativ. Ca și insulina lispro, după injectarea sc, se rupe rapid și în monomeri. În insulina glulizină, înlocuirea insulinei umane asparagine de aminoacid la poziția B3 pentru lizină și lizină în poziția B29 pentru acidul glutamic contribuie, de asemenea, la o absorbție mai rapidă. Analogii acțiunii ultrascurte a insulinei pot fi introduse imediat înainte de masă sau după masă.

Insulinele cu acțiune scurtă (numite și solubile) sunt soluții într-un tampon cu valori neutre ale pH-ului (6.6-8.0). Acestea sunt destinate administrării subcutanate, mai puțin frecvent - intramuscular. Dacă este necesar, ele sunt, de asemenea, administrate intravenos. Ei au un efect rapid și relativ scurt de hipoglicemie. Efectul după injectarea subcutanată are loc după 15-20 minute, atinge un maxim după 2 ore; durata totală a acțiunii este de aproximativ 6 ore, fiind folosită în principal în spital în timpul stabilirii dozei de insulină necesară pentru pacient și, de asemenea, atunci când este necesar un efect rapid (urgent) - cu comă diabetică și precomă. Cu / în introducerea T1/2 face 5 minute, prin urmare, la o comă diabetică cetoacidotică se administrează insulină în / în picurare. Preparatele de insulină cu acțiune scurtă sunt, de asemenea, utilizate ca agenți anabolizanți și sunt prescrise, de regulă, în doze mici (4-8 UI de 1-2 ori pe zi).

Insulinele cu durată medie de acțiune sunt mai puțin solubile, le absorb mai lent din țesutul subcutanat, rezultând astfel un efect mai lung. Efectul prelungit al acestor medicamente se realizează prin prezența unui prelungitor special - protamin (izofan, protafan, bazal) sau zinc. Încetinirea absorbției insulinei în preparatele care conțin compusul de suspensie de insulină zinc, datorită prezenței cristalelor de zinc. NPH-insulina (protamin Hagedorn neutru sau izofan) este o suspensie constând din insulină și protamină (protamina este o proteină izolată din laptele de pește) într-un raport stoichiometric.

Insulinele cu acțiune lungă includ insulina glargin, un analog al insulinei umane obținut prin tehnologia recombinantă a ADN - primul medicament de insulină care nu are un vârf de acțiune pronunțat. Insulina glargină se obține prin două modificări ale moleculei de insulină: înlocuirea lanțului A (asparagină) cu glicina în poziția 21 și atașarea a două resturi de arginină la capătul C al catenei B. Medicamentul este o soluție limpede cu un pH de 4. pH-ul acidic stabilizează hexamele de insulină și asigură o absorbție lungă și previzibilă a medicamentului din țesutul subcutanat. Cu toate acestea, datorită pH-ului acid, insulina glargină nu poate fi combinată cu insuline cu acțiune scurtă care au un pH neutru. O singură injecție de insulină glargină oferă control glicemic non-vârf de 24 de ore. Majoritatea preparatelor de insulină au așa-numitele. "Vârf" de acțiune, observat când concentrația de insulină din sânge atinge un maxim. Insulina glargină nu are un vârf pronunțat, deoarece este eliberat în sânge la o rată relativ constantă.

Preparatele de insulină cu acțiune prelungită sunt disponibile în diferite forme de dozare care au un efect hipoglicemic cu durată diferită (de la 10 la 36 de ore). Efectul prelungit reduce numărul injecțiilor zilnice. Acestea sunt de obicei produse sub formă de suspensii, administrate numai subcutanat sau intramuscular. În stadiile de comă diabetică și pre-comatoză, medicamentele prelungite nu se utilizează.

Preparatele combinate de insulină sunt suspensii constând din insulină cu acțiune scurtă neutră și insulină-izofan (durata medie de acțiune) în anumite raporturi. Această combinație de insuline cu o durată diferită de acțiune într-un singur preparat permite pacienților să salveze două injecții cu utilizarea separată a medicamentelor.

Indicații. Principala indicație pentru utilizarea insulinei este diabetul zaharat de tip 1, dar, în anumite condiții, este prescris și pentru diabetul zaharat de tip 2, cu rezistență la agenți hipoglicemiani orali, cu boli concomitente severe, în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, comă diabetică, cu diabet zaharat la femeile gravide. Insulinele cu acțiune scurtă sunt utilizate nu numai în diabetul zaharat, ci și în alte procese patologice, de exemplu epuizare generală (ca agent anabolic), furunculoză, tirotoxicoză, afecțiuni ale stomacului (atonie, gastroptoză), hepatită cronică și forme inițiale de ciroză hepatică precum și în unele boli mintale (administrarea de doze mari de insulină - așa-numita comă hipoglicemică); uneori este folosit ca o componentă a soluțiilor "polarizante" folosite pentru tratarea insuficienței cardiace acute.

Insulina este principalul tratament specific pentru diabet zaharat. Tratamentul diabetului zaharat se efectuează în conformitate cu schemele special dezvoltate, cu utilizarea preparatelor de insulină cu durată diferită de acțiune. Alegerea medicamentului depinde de severitatea și caracteristicile cursului bolii, de starea generală a pacientului și de viteza de debut și de durata acțiunii de scădere a zahărului a medicamentului.

Toate preparatele de insulină sunt utilizate sub rezerva respectării obligatorii a regimului alimentar cu o valoare energetică limitată a alimentelor (de la 1700 la 3000 kcal).

Pentru a determina doza de insulină, acestea sunt ghidate de nivelul de glucoză pe termen lung și în timpul zilei, precum și de nivelul glicozuriei în timpul zilei. Selectarea finală a dozei se realizează sub controlul reducerii hiperglicemiei, glicozuriei, precum și a stării generale a pacientului.

Contraindicații. Insulina este contraindicată în cazul bolilor și afecțiunilor care apar cu hipoglicemia (de exemplu, insulinomul), în afecțiunile acute ale ficatului, pancreasului, rinichilor, ulcerului gastric și ulcerului duodenal, defectelor cardiace decompensate, insuficienței coronariene acute și altor boli.

Utilizați în timpul sarcinii. Principalul tratament medicamentos pentru diabet zaharat în timpul sarcinii este terapia cu insulină, care se efectuează sub supraveghere atentă. În cazul diabetului zaharat de tip 1, tratamentul cu insulină este continuat. În cazul diabetului zaharat tip 2, medicamentele hipoglicemice orale sunt anulate și se efectuează dieta.

Gestational diabetes mellitus (diabet zaharat) este o tulburare a metabolismului carbohidraților care a apărut pentru prima oară în timpul sarcinii. Gestational diabetes mellitus este asociat cu un risc crescut de mortalitate perinatală, incidența malformațiilor congenitale, precum și riscul de progresie a diabetului la 5-10 ani după naștere. Tratamentul diabetului gestational incepe cu dieta. Dacă terapia cu dietă este ineficientă, se utilizează insulină.

Pentru pacienții cu diabet zaharat preexistent sau gestațional, este important să se mențină o reglementare adecvată a proceselor metabolice în timpul sarcinii. Nevoia de insulină poate să scadă în primul trimestru de sarcină și să crească în al doilea și al treilea trimestru. În timpul nașterii și imediat după aceasta, nevoia de insulină poate scădea dramatic (riscul creșterii hipoglicemiei). În aceste condiții, controlul atent al glicemiei este esențial.

Insulina nu penetrează bariera placentară. Cu toate acestea, anticorpii IgG materni ai insulinei trec prin placentă și sunt susceptibile de a provoca hiperglicemie la făt prin neutralizarea insulinei secretate din ea. Pe de altă parte, disocierea nedorită a complexelor de insulină-anticorp poate duce la hiperinsulinemie și hipoglicemie la făt sau nou-născut. Sa demonstrat că tranziția de la preparatele de insulină bovină / porcină la preparatele monocomponente este însoțită de o scădere a titrului de anticorpi. În acest sens, în timpul sarcinii se recomandă utilizarea numai a preparatelor de insulină umană.

Insuline analogice (ca și alte medicamente recent dezvoltate) sunt prescrise cu precauție în timpul sarcinii, deși nu există date fiabile privind efectele adverse. În conformitate cu recomandările general acceptate ale FDA (Food and Drug Administration), care determină posibilitatea utilizării medicamentelor în timpul sarcinii, preparatele de insulină pentru efectul asupra fătului aparțin categoriei B (studiul reproducerii pe animale nu a evidențiat un efect advers asupra fătului și studiile adecvate și strict controlate la femeile gravide femeile nu au fost conduse) sau la categoria C (studiile asupra reproducerii la animale au relevat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la femeile gravide, dar beneficiile potențiale asociate cu utilizarea de medicamente la femeile gravide pot justifica utilizarea acesteia, în ciuda riscului posibil). Deci, insulina lispro aparține clasei B, insulina aspart și insulina glargină - la clasa C.

Complicațiile terapiei cu insulină. Hipoglicemia. Introducerea dozelor prea mari, precum și lipsa consumului de carbohidrați cu alimente pot provoca o stare hipoglicemică nedorită, o comă hipoglicemică se poate dezvolta cu pierderea conștienței, convulsii și depresie a activității cardiace. Hipoglicemia se poate dezvolta, de asemenea, datorită acțiunii unor factori suplimentari care cresc sensibilitatea la insulină (de exemplu, insuficiența suprarenală, hipopituitarismul) sau cresc absorbția glucozei de către țesuturi (exercițiu).

Simptomele precoce ale hipoglicemiei, care sunt în mare parte asociate cu activarea sistemului nervos simpatic (simptomele adrenergice), includ tahicardia, transpirația rece, tremurul, cu activarea sistemului parasimpatic - foamete severe, greață și furnicături la nivelul buzelor și limbii. La primul semn de hipoglicemie, sunt necesare măsuri urgente: pacientul trebuie să bea ceai dulce sau să mănânce câteva bucăți de zahăr. În coma hipoglicemică, o soluție de glucoză de 40% într-o cantitate de 20-40 ml sau mai mult este injectată într-o venă până când pacientul părăsește starea de comă (de obicei, nu mai mult de 100 ml). Hipoglicemia poate fi, de asemenea, eliminată prin administrarea intramusculară sau subcutanată a glucagonului.

O creștere a greutății corporale în timpul terapiei cu insulină este asociată cu eliminarea glucozuriei, cu creșterea conținutului caloric real al alimentelor, creșterea apetitului și stimularea lipogenezei sub acțiunea insulinei. Dacă urmați principiile de nutriție, acest efect secundar poate fi evitat.

Folosirea medicamentelor hormonale moderne înalt purificate (în special preparatele pe bază de insulină umană obținute prin inginerie genetică), relativ rar, duce la dezvoltarea rezistenței la insulină și a alergiilor, dar astfel de cazuri nu sunt excluse. Dezvoltarea unei reacții alergice acute necesită terapie de desensibilizare imediată și înlocuirea medicamentului. Atunci când se dezvoltă reacții la preparatele de insulină bovină / porcină, acestea trebuie înlocuite cu preparate de insulină umană. Reacțiile locale și sistemice (prurit, erupție cutanată locală sau sistemică, formarea de noduli subcutanați la locul injectării) sunt asociate cu purificarea inadecvată a insulinei din impurități sau prin utilizarea insulinei bovine sau porcine, care diferă în secvența de aminoacizi de la om.

Cele mai frecvente reacții alergice sunt pielea, mediată de anticorpi IgE. Ocazional, se observă reacții alergice sistemice, precum și rezistența la insulină mediată de anticorpii IgG.

Vedere încețoșată Tulburările tranzitorii ale refracției ochiului apar la începutul tratamentului cu insulină și dispar pe cont propriu în 2-3 săptămâni.

Umflarea. În primele săptămâni de terapie, apare o umflare tranzitorie a picioarelor datorită reținerii de lichide, așa-numita. insuficiența insulinei.

Reacțiile locale includ lipodistrofie la locul injecțiilor repetate (o complicație rară). Alocați lipoatrofie (dispariția depozitelor de grăsime subcutanată) și lipohypertrofia (depunere crescută a țesutului subcutanat). Aceste două state au o natură diferită. Lipoatrofia - o reacție imunologică, în principal datorită administrării preparatelor de insulină puțin purificate de origine animală, nu se găsește practic în prezent. Lipohipertrofia se dezvoltă cu ajutorul preparatelor de insulină umană foarte purificate și poate apărea atunci când este întreruptă tehnica de injectare (preparatul rece, alcoolul devine sub piele) și, de asemenea, datorită acțiunii locale anabolice a preparatului în sine. Lipohipertrofia creează un defect cosmetic, care este o problemă pentru pacienți. În plus, din cauza acestui defect, absorbția medicamentului este afectată. Pentru a preveni dezvoltarea lipohypertrofiei, se recomandă schimbarea constantă a locurilor de injectare în aceeași zonă, lăsând cel puțin 1 cm între cele două găuri.

Pot exista reacții locale, cum ar fi durerea la locul administrării.

Interacțiunea. Preparatele de insulină pot fi combinate între ele. Multe medicamente pot provoca hipo- sau hiperglicemie sau pot modifica răspunsul unui pacient cu diabet la tratament. Ar trebui să luați în considerare interacțiunea, posibilă cu utilizarea simultană a insulinei și a altor medicamente. Alfa-blocantele și beta-adrenomimetiki cresc secreția de insulină endogenă și măresc efectul medicamentului. efectul hipoglicemiant al insulinei spori antidiabetice orale hipoglicemiant, salicilați, inhibitori MAO (inclusiv furazolidone, procarbazina, selegilina), inhibitori ai ECA, bromocriptina, octreotid, sulfonamide, steroizi (in special oxandrolonului, Methandienone) și androgeni (sensibilitate crescută la insulină și crește rezistența țesutului la glucagon, ceea ce duce la hipoglicemie, mai ales în cazul rezistenței la insulină, poate fi necesară o doză redusă de insulină), analogi de somatostatină, guanetidină, DIZO piramide, clofibrat, ketoconazol, preparate de litiu, mebendazol, pentamidina, piridoxină, propoxifen, fenilbutazona, fluoxetina, teofilină, fenfluramină, preparate de litiu, preparate de calciu, tetracicline. Chloroquine, chinidina, chinina reduce degradarea insulinei și poate crește concentrația de insulină în sânge și crește riscul de hipoglicemie.

Antagoniștii anhidrazei carbonice (în special acetazolamida), prin stimularea celulelor p pancreatice, promovează eliberarea de insulină și cresc sensibilitatea receptorilor și țesuturilor la insulină; deși utilizarea simultană a acestor medicamente cu insulină poate crește efectul hipoglicemic, efectul poate fi imprevizibil.

Un număr de medicamente provoacă hiperglicemie la persoanele sănătoase și agravează evoluția bolii la pacienții cu diabet zaharat. efectul hipoglicemiant al insulinei slăbi: medicamente antiretrovirale, contraceptive hormonale orale asparaginaza, corticosteroizi, diuretice (tiazide, acid etacrinic), antagoniști de heparină, H2-receptori, sulfinpirazonă, antidepresive triciclice, dobutamină, izoniazida, calcitonina, niacina, simpatomimetice, danazol, clonidină, BCC, diazoxid, morfină, fenitoina, hormon de creștere, hormoni tiroidieni, derivații de fenotiazină, nicotină, etanol.

Glucocorticoizii și epinefrina au efectul opus insulinei asupra țesuturilor periferice. De exemplu, utilizarea prelungită a glucocorticoizilor poate determina hiperglicemie sistemică până diabet (diabet steroid), care poate fi observată la aproximativ 14% dintre pacienții tratați cu corticosteroizi sistemici în termen de câteva săptămâni sau utilizarea prelungită de corticosteroizi topici. Unele medicamente inhibă secreția directă de insulină (fenitoină, clonidină, diltiazem) sau prin reducerea rezervelor de potasiu (diuretice). Hormonii tiroidieni accelerează metabolismul insulinei.

Cele mai semnificative și adesea afectează acțiunea beta-blocantelor de insulină, a agenților hipoglicemiani orali, glucocorticoizi, etanol, salicilați.

Etanolul inhibă gluconeogeneza în ficat. Acest efect este observat la toți oamenii. În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că abuzul de băuturi alcoolice pe fondul terapiei cu insulină poate duce la apariția unei stări hipoglicemice severe. Cantitățile mici de alcool consumate în mod obișnuit nu cauzează probleme.

Beta-blocanții pot inhiba secreția de insulină, pot altera metabolismul carbohidraților și pot crește rezistența periferică la insulină, ceea ce duce la hiperglicemie. Cu toate acestea, ele pot inhiba, de asemenea, efectul catecolaminelor asupra gluconeogenezei și glicogenolizei, care este asociat cu riscul reacțiilor hipoglicemice severe la pacienții diabetici. Mai mult, oricare dintre blocante beta-adrenergice pot masca simptomele cauzate de o scădere a nivelului de glucoză din sânge (inclusiv tremor, palpitații), rupând recunoașterea la timp a pacientului hipoglicemie. Beta selectivă1-blocantele adrenergice (inclusiv acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) prezintă aceste efecte într-o măsură mai mică.

NSAIDS și salicilați în doze mari inhibă sinteza prostaglandinelor E (care inhibă secreția de insulină endogenă) și astfel crește secreția de insulină bazală, crește sensibilitatea celulelor beta ale pancreasului la glucoză; efectul hipoglicemic, cu utilizare simultană, poate necesita ajustarea dozei de AINS sau salicilate și / sau insulină, în special în cazul administrării pe termen lung.

În prezent se produce un număr semnificativ de preparate pe bază de insulină, inclusiv. derivate din pancreasul animalelor și sintetizate prin inginerie genetică. Medicamentele de alegere pentru terapia cu insulină sunt insulinele umane înalt purificate, cu inginerie genetică, cu antigenicitate minimă (activitate imunogenică), precum și analogi ai insulinei umane.

Preparatele de insulină sunt produse în flacoane din sticlă închise ermetic cu dopuri din cauciuc cu aluminiu, în special așa-numitele. seringi de insulină sau stilouri pentru seringi. Când se utilizează stilouri pentru seringi, medicamentele se găsesc în cartușe speciale pentru flacoane (penfill).

Sunt dezvoltate forme intranazale de insulină și preparate de insulină pentru administrare orală. Cu combinația de insulină cu detergent și administrarea sub formă de aerosol pe mucoasa nazală, nivelul eficient al plasmei este atins cât mai rapid cu administrarea bolusului IV. Preparatele de insulină intranazală și orală sunt dezvoltate sau sunt în curs de testare clinică.

Insulină cu acțiune îndelungată

Locul injectării insulinei

Introducerea insulinei prelungite se efectuează în coapsă (absorbție lentă).

Referința timpului

Acestea sunt administrate la aproximativ același timp, dimineața și seara; Doza de dimineață se administrează, de obicei, simultan cu insulina scurtă.

Mâncarea după injectarea insulinei

Indicația prelungită nu are nimic de-a face cu administrarea de alimente, ci imită secreția de insulină bazală și nu alimentară, prin urmare, nu este necesar să se mănânce alimente după administrarea de insulină prelungită.

Insulină cu durată medie.

Ea începe să acționeze după administrarea subcutanată după 1-2 ore, vârful acțiunii vine după 6-8 ore, durata acțiunii fiind de 10-12 ore. Doza uzuală este de 24 U / zi în 2 doze.

- Insulină-izofan (inginerie genetică umană) - Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH.

- Insulina izofan (umană semi-sintetică) - Biogulin N, Humodar B.

- Insulina izofan (monocomponent de porc) - Monodar B, Protafan MS.

- Suspensie de compus de zinc din insulină - MS monotar.

- NPH [Hagedorn neutru de protamină] (insuline NPH, de exemplu, "Humulin N ®", "Protophan XM ®")

- Zinc (insuline de zinc, de exemplu, Ultardard HM®, Humulin Ulthalente)

- Surfen (Surfen-insulină, de exemplu, "Depot-Insulin®")

Începe să funcționeze după 4-8 ore, vârful acțiunii vine după 8-18 ore, durata acțiunii fiind de 20-30 de ore.

- Insulina glargină (Lantus) - doza uzuală de 12 U / zi. Insulina glargină nu are un vârf de acțiune pronunțat, deoarece este eliberat în sânge la o rată relativ constantă și, prin urmare, se injectează o dată. Începe să acționeze în 1-1,5 ore. Niciodată nu dă hipoglicemie.

- Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen) - doza uzuală de 20 U / zi. Deoarece are un vârf mic, este mai bine să se împartă doza zilnică în 2 doze.

Insuline cu acțiune îndelungată caracterizată printr-o predictibilitate semnificativă a acțiunii în comparație cu insulina umană obișnuită. Ele sunt absorbite lent de la stația de injectare și au o acțiune prelungită, nu au nici o acțiune de vârf pronunțată (care reduce probabilitatea de noapte hipoglicemiant și între mese) și funcționează până la 24 de ore pot fi administrate de 1 sau 2 ori pe zi. Terapia cu insulină convențională este însoțită de o creștere a greutății corporale, iar pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt de obicei supraponderali, creșterea în greutate pe fundalul terapiei cu insulină este considerată nedorită. Studiile cu insuline cu durată lungă de acțiune demonstrează dinamica masei corporale mai scăzute în comparație cu alte insuline bazale.

Insulină extinsă

Insulină cu acțiune îndelungată

Insulina de bază este de aproximativ 40-60% din nevoile zilnice ale organismului. Într-o situație ideală, doza de insulină bazală trebuie să acopere necesitatea între mese, iar introducerea insulinei cu acțiune scurtă va corecta glicemia postprandială.

Insulina extinsă - caracteristici ale tratamentului pentru diabet

În cazul bolii, diabetul zaharat necesită terapie cu insulină. Pentru tratamentul bolii, se utilizează insulină scurtă și insulină lungă. Calitatea vieții unui diabetic depinde de respectarea tuturor prescripțiilor medicale.

Eficiența insulinei prelungite este necesară atunci când este necesară echilibrarea nivelului de glucoză în sânge. Astăzi cele mai frecvente insuline cu acțiune îndelungată sunt Levemir și Lantus, pe care pacientul trebuie să le administreze o dată la 12 sau 24 de ore.

Insulina lunga are o proprietate uimitoare, este capabila sa imite un hormon natural produs de celulele pancreatice. În același timp, este blând la astfel de celule, stimulează recuperarea acestora, ceea ce în viitor vă permite să renunțați la terapia cu insulină de înlocuire.

Injecțiile cu insulină prelungită trebuie efectuate pacienților care au niveluri ridicate de zahăr în timpul zilei, dar trebuie asigurat faptul că pacientul consumă alimente nu mai târziu de 5 ore înainte de culcare. De asemenea, insulina lungă este prescrisă pentru simptomul "zorilor", în cazul în care celulele hepatice încep o noapte înainte ca pacientul să se trezească, pentru a neutraliza insulina.

Dacă aveți nevoie să înțepați insulina scurtă în după-amiaza pentru a reduce nivelul de glucoză provenit din alimente, atunci insulina lungă garantează fundalul insulinei, servește ca o excelentă prevenire a cetoacidozelor, și ajută la restabilirea celulelor beta ale pancreasului. Injecțiile de insulină prelungită merită atenție prin faptul că ele ajută la normalizarea stării pacientului și asigură că diabetul de tip 2 nu se transformă în primul tip de boală.

Calculul corect al dozei de insulină lungă pe timp de noapte

Pentru a menține un stil de viață obișnuit, pacientul trebuie să învețe cum să calculeze corect doza de Lantus, Protaphan sau Levemir peste noapte, astfel încât nivelul de glucoză la naștere să fie menținut la 4,6 ± 0,6 mmol / l.

Pentru a face acest lucru, în timpul săptămânii trebuie să se măsoare nivelul zahărului pe timp de noapte și dimineața pe stomacul gol. Apoi, ar trebui să calculați valoarea zahărului dimineața minus valoarea de ieri noaptea și să calculați creșterea, ceea ce va da un indicator al dozei minime necesare.

De exemplu, dacă câștigul minim de zahăr este de 4,0 mmol / l, atunci 1 U de insulină prelungită poate reduce această cifră cu 2,2 mmol / l la o persoană cu o greutate de 64 kg. Dacă greutatea dvs. este de 80 kg, atunci se utilizează următoarea formulă: 2,2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / l. Doza de insulină pentru o persoană care cântărește 80 kg ar trebui să fie 1,13 U, acest număr este rotunjit la cel mai apropiat trimestru și obținem 1,25 E.

Trebuie remarcat faptul că Lantus nu poate fi diluat, prin urmare trebuie să fie înțepenit cu 1U sau 1,5U, dar Levemir poate fi diluat și injectat cu valoarea necesară. În următoarele zile, trebuie să monitorizați cât de rapid va fi zahărul și să măriți sau să micșorați doza. Este aleasă corect și corect în cazul în care în timpul săptămânii zahărul pe stomacul gol nu este mai mare de 0,6 mmol / l, dacă valoarea este mai mare, încercați să creșteți doza cu 0,25 U la fiecare trei zile.

Insulină cu acțiune îndelungată: când este prescrisă și utilizată

Nu există nici un remediu absolut pentru diabetul zaharat în lume. Dar utilizarea de medicamente prelungite reduce numărul de injecții necesare și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Cum să alegeți o doză de insulină suficientă pentru o persoană: volume mici (nu mai mult de 10 unități) sunt eficiente pentru aproximativ 12 ore, o cantitate mai mare de medicament - până la o zi. Dacă insulina prelungită este prescrisă într-o doză mai mare de 0,6 unități pe 1 kg de masă, injectarea se efectuează în mai multe etape în locuri diferite (umăr, șold, abdomen).

Ce oferă un astfel de tratament?

Insulina cu acțiune lungă este necesară pentru a menține nivelele de glucoză la nivele. Numai un specialist, pe baza autocontrolului pacientului, poate determina dacă pacientul are nevoie de injecții cu medicamente cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă și pe termen mediu și lung.

Se administrează insulină prelungită, chiar dacă pacientul administrează deja injecții de tip scurt (înainte de mese). Această combinație vă permite să vă mențineți starea corpului și să preveniți numeroase complicații.

folosire greșită

Medicamentele lungi nu sunt folosite pentru stabilizarea glucozei după o masă. Ei nu vor putea bloca rapid hiperglicemia. Acest lucru se explică printr-o ieșire suficient de lentă până la vârful eficienței, care diferă de mijloacele scurte.

Injecțiile neplanificate pot avea un efect profund asupra sănătății umane:

  • nivelul zahărului în mod constant "salturi";
  • era obosit;
  • apar complicațiile diabetului.

Acțiune noaptea și dimineața

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 diagnosticat aproape întotdeauna au zahăr mare dimineața. Aceasta înseamnă că organismul nu are insulină lungă pe timp de noapte. Dar înainte de a cere numirea unui hormon prelungit, medicul trebuie să verifice ultima dată când o persoană mănâncă. Dacă aportul de alimente se produce la cinci ore sau mai puțin înainte de somn, atunci preparatele de fond pe termen lung pentru a stabiliza zahărul nu vor ajuta.

Fenomenul "zori" este, de asemenea, slab explicat de către experți. Cu puțin înainte de trezire, ficatul neutralizează rapid hormonii, ceea ce duce la hiperglicemie. Și chiar dacă ajustați doza, tot acest fenomen se simte.

Efectul acestui fenomen asupra corpului determină modul de injectare: injecția este făcută cu opt ore sau mai puțin înainte de momentul aproximativ de trezire. După 9-10 ore, insulina extinsă este mult mai slabă.

Medicamentul este o acțiune îndelungată nu poate susține nivelul zahărului dimineața. Dacă se întâmplă acest lucru, o cantitate în exces de hormon a fost prescrisă de către medic. Medicamentul excesiv este plin de hipoglicemie. Într-un vis, apropo, se poate manifesta sub formă de neliniște și coșmaruri.

Utilizarea acestui mod vă permite să reduceți doza la 10-15%, controlați fenomenul "dimineața dimineața" și treziți-vă cu glicemia perfectă din sânge.

Frecvente medicamente prelungite

Printre hormonii cu acțiune îndelungată apare cel mai adesea următoarele nume (conform radarului):

  • ultralenta;
  • Humulin;
  • insumanbazal;
  • glargin;
  • detemir.

Ultimele două probe sunt caracterizate ca având cel mai echilibrat efect asupra glucozei. O astfel de insulină prelungită provoacă o singură dată pe zi și nu provoacă apariția hipoglicemiei noaptea. Se consideră promițătoare în domeniul terapiei cu insulină.

Doza de insulină Lantus este prescrisă pentru stabilizarea pe termen lung a glucozei în organism (până la o zi). Instrumentul este disponibil în cartușe și stilouri cu seringă cu un volum de 3 ml și flacoane cu câte 10 ml de medicament. Durata acțiunii - de la 24 la 29 de ore. Adevărat, efectul pe parcursul zilei depinde în mare măsură de caracteristicile fiziologice ale persoanei.

La primul tip de diabet, insulina cu acțiune prelungită Lantus este prescrisă ca principală, iar al doilea tip poate fi combinată cu un număr de alte medicamente care reduc zahărul.

În tranziția de la probele scurte și medii la insulina prelungită în primele zile, doza și programul de injectare sunt ajustate. Apropo, în ultimii ani a existat o anumită tendință, conform căreia pacienții încearcă să fie transferați la medicamente ultra-lungi pentru a reduce numărul de injecții și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Efect foarte lung

Insulinele cu durată lungă de acțiune descrise mai sus sunt cele mai eficiente. Transparența absolută îi deosebește, de asemenea, de ele: nu trebuie să fie scuturate, înfășurate în mâinile lor pentru a asigura o distribuție uniformă a sedimentelor. Împreună cu Lantus, Levemir este cel mai stabil medicament, caracteristicile acestuia fiind similare pentru diabetici cu ambele tipuri de boală.

Medicamentul bazal este calculat pe baza capacității de a menține un nivel constant al zahărului din sânge stabil. Fluctuații permise - nu mai mult de 1,5 mmol / l. Totuși, acest lucru nu trebuie să se întâmple în cursul zilei după injectare. De regulă, medicamentul prelungit este înțepat în coapsă sau fesă. Aici stratul de grăsime încetinește absorbția hormonului în sânge.

Adesea, diabeticii neexperimentați încearcă să înlocuiască scurta insulină lungă, ceea ce este imposibil. La urma urmei, fiecare tip de hormon este necesar pentru a îndeplini o funcție strict definită. De aceea, sarcina pacientului este să respecte cu strictețe tratamentul cu insulină prescris.

Numai dacă este corect să utilizați insulina acțiunii prelungite, este posibil să se obțină un indicator permanent permanent pe contor.

Insulină cu acțiune îndelungată și denumirea sa

Diabetul zaharat se caracterizează prin incapacitatea organismului de a descompune glucoza, ca rezultat al depunerii în sânge, provocând diverse tulburări în funcționalitatea țesuturilor și a organelor interne. În diabetul de tip 1, acest lucru se datorează insuficienței producerii de insulină de către pancreas.

Și pentru a umple acest hormon în organism, medicii prescriu insulină cu acțiune îndelungată la pacienții lor. Ce este și cum funcționează aceste medicamente? Acest lucru și multe alte lucruri vor fi discutate acum.

De ce am nevoie de injecții cu insulină?

Insulina cu acțiune lungă asigură controlul nivelurilor de glucoză din sânge. Aceste medicamente sunt prescrise numai de către un medic, în cazul în care examinările independente ale pacienților cu sânge cu un glucometru pe parcursul săptămânii indică încălcări semnificative ale acestui indicator în orele de dimineață.

În plus, pot fi prescrise insuline scurte, medii sau cu durată lungă de acțiune. Cea mai eficientă în această privință, desigur, sunt medicamentele cu durată lungă de acțiune. Acestea sunt utilizate pentru a trata diabetul de tip 1 și de tip 2. Injectat intravenos de 1-2 ori pe zi.

Trebuie remarcat faptul că insulina prelungită poate fi prescrisă chiar și în cazurile în care un diabetic își stabilește deja injecțiile cu acțiune scurtă. Această terapie vă permite să acordați corpului suportul necesar și să împiedicați dezvoltarea multor complicații.

Este important! Scopul acțiunii prelungite a insulinei are loc atunci când există o disfuncție completă a pancreasului (oprește producerea hormonului) și există o moarte rapidă a celulelor beta.

Insulina lungă începe să acționeze deja după 3-4 ore după administrare. În același timp, există o scădere a nivelului zahărului din sânge și o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Efectul maxim al utilizării acestuia este observat după 8-10 ore. Rezultatul obținut poate dura între 12 și 24 de ore și depinde de doza de insulină.

Este important să utilizați corect insulina extinsă. Nu este utilizat pentru a stabiliza glucoza din sânge după o masă, deoarece nu acționează atât de repede ca, de exemplu, insulina cu acțiune scurtă. Mai mult decât atât, este necesar să se pună injecții cu insulină strict în conformitate cu programul.

Dacă depășiți timpul injecției sau prelungiți / scurtați decalajul din fața acestora, aceasta poate duce la o deteriorare a stării generale a pacientului, deoarece nivelul de glucoză va continua să "sară", ceea ce crește riscul complicațiilor.

Insuline cu acțiune îndelungată

Injectiile subcutanate cu acțiune pe termen lung permit diabeticii să elimine necesitatea de a lua medicamente de mai multe ori pe zi, deoarece acestea asigură controlul nivelului zahărului din sânge pe parcursul zilei. Această acțiune se datorează faptului că toate tipurile de insulină cu acțiune îndelungată sunt compuse din catalizatori chimici care prelungesc eficacitatea lor.

În plus, aceste medicamente au o altă funcție - încetinesc procesul de absorbție a zaharurilor în organism, asigurând astfel îmbunătățirea stării generale a pacientului. Primul efect după injectare este notat după 4-6 ore, în timp ce poate persista timp de 24-36 de ore, în funcție de severitatea diabetului.

Denumirea preparatelor cu insulină cu acțiune îndelungată:

  • determinism;
  • glargin;
  • Ultratard;
  • Huminsulin;
  • Ultralong;
  • Lantus.

Aceste medicamente trebuie prescrise numai de către medicul curant, deoarece este foarte important să se calculeze doza corectă de medicament, ceea ce va evita apariția efectelor secundare după injectare. Medicamentul este injectat subcutanat în zona feselor, coapsei și antebrațului.

Insuline noi de acțiune lungă diferă în funcție de durata și structura. În mod convențional, ele sunt împărțite în două grupe:

  • identice cu hormonii umani;
  • de origine animală.

Primii sunt extrași din pancreasul bovinelor și sunt bine tolerați de 90% dintre diabetici. Și diferă de insulina animală numai de cantitatea de aminoacizi. Astfel de medicamente sunt mai scumpe, dar au multe avantaje:

  • pentru a obține efectul terapeutic maxim necesită introducerea de doze mai mici;
  • lipodistrofia după introducerea lor este mult mai puțin frecventă;
  • Aceste medicamente nu produc reacții alergice și pot fi utilizate cu ușurință pentru controlul nivelului de zahăr din sânge la pacienții cu alergie.

Adesea, diabeticii neexperimentați înlocuiesc independent medicamentele cu acțiune pe termen scurt pentru cele pe termen lung. Dar este absolut imposibil să faci asta. La urma urmei, fiecare dintre aceste medicamente își îndeplinește funcțiile. Prin urmare, pentru a normaliza zahărul din sânge și a îmbunătăți starea de bine, în nici un caz nu se poate corecta independent tratamentul. Numai un medic ar trebui să facă acest lucru.

sinopsis

Medicamentele, ale căror denumiri vor fi descrise mai jos, nu pot fi folosite fără un medic! Utilizarea necorespunzătoare poate avea consecințe grave.

Basaglar

Medicamentul conținând insulină, al cărui efect durează 24 de ore după administrare. Se utilizează în diabetul de tip 1 în asociere cu insulina cu acțiune scurtă și diabetul de tip 2 în asociere cu medicamentele hipoglicemice.

Mijloacele sunt introduse subcutanat, nu mai mult de 1 dată pe zi. Se recomandă punerea injecțiilor înainte de a merge la culcare în același timp. Utilizarea Basaglar este adesea însoțită de efecte secundare, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • alergii;
  • umflarea membrelor inferioare și a feței.

Tresiba

Acesta este unul dintre cele mai bune medicamente, care este un analog al insulinei umane. 90% dintre pacienți sunt bine tolerați. Doar la anumiți diabetici, utilizarea acestuia provoacă o reacție alergică și lipodistrofie (cu utilizare prelungită).

Tresiba este o insulină cu acțiune îndelungată care poate menține glicemia sub control timp de până la 42 de ore. Acest medicament este administrat o dată pe zi în același timp. Dozajul este calculat individual.

Dar acest remediu are dezavantajele sale. Poate fi utilizat numai de adulți, adică este contraindicat pentru copii. În plus, utilizarea acesteia pentru tratamentul diabetului zaharat este imposibilă la femei în timpul sarcinii și alăptării, deoarece aceasta poate afecta negativ starea de sănătate a viitorului copil.

Lantus

Este, de asemenea, un analog al insulinei umane. Injectat subcutanat, 1 dată pe zi în același timp. Acesta începe să acționeze după o oră după administrare și își păstrează eficacitatea timp de 24 de ore. Are un analog - Glargin.

Caracteristica Lantus este că poate fi utilizată la adolescenți și copii cu vârsta peste 6 ani. În cele mai multe cazuri, bine tolerat. Doar unii diabetici provoacă o reacție alergică, edemul membrelor inferioare și lipodistrofia.

Pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiei cu utilizarea prelungită a acestui medicament, se recomandă modificarea periodică a locului injectării. Puteți să o faceți în umăr, coapse, abdomen, fese etc.

Levemir

Este un analog bazal solubil al insulinei umane. Acționează timp de 24 de ore, care este cauzată de o autocomunizare pronunțată a moleculelor de insulină detemir în zona de injectare și de legarea moleculelor de medicament cu albumina de lanțul de acizi grași.

Amintiți-vă că insulinele cu acțiune pe termen lung sunt medicamente puternice pe care trebuie să le utilizați strict în conformitate cu schema, fără a pierde timpul de injectare. Schema de utilizare a acestor medicamente este semnată individual de medic, precum și dozajul acestora.

Insulină cu acțiune îndelungată

Insulina cu acțiune lungă este utilizată ca insulină bazică (bazală). Introduceți acest tip de insulină 1, în unele cazuri, de 2 ori pe zi. Debutul insulinei cu acțiune îndelungată apare la 3-4 ore după administrarea sa, iar vârful acțiunii (efectul maxim) apare după 8-10 ore. Durata totală a acțiunii cu doze mici (aproximativ 8-10 U) este de 14-16 ore și cu doze mai mari de 20 U - până la 24 de ore.

În cazul injectării insulinei cu durată lungă de acțiune la o doză mai mare de 0,6 U pe 1 kg de greutate corporală a unui pacient cu diabet zaharat pe zi, medicamentul trebuie administrat în 2 până la 3 injecții și în diferite locuri ale corpului. Exemple de preparate cu insulină cu acțiune îndelungată sunt: ​​Humulin U, Cupa Mondială Ultradard, Ultralente, Insuman Bazal GT.

Specii noi

Astăzi, analogii de insulină cu durată lungă de acțiune au fost creați - acesta este glarginul și detemirul, introduse pe scară largă în practica tratamentului pacienților cu diabet zaharat.

Datorită ratei scăzute de absorbție a insulinei glargin sau detemir atunci când se administrează pe umăr, coapse și abdomen, a fost posibilă creșterea duratei acțiunii lor. Trebuie avut în vedere că, la fiecare injectare a medicamentului, locurile de injectare trebuie alternate.

Aceste medicamente noi se administrează subcutanat: glargin - 1 dată pe zi, și detemir - 1 - 2 ori pe zi. Noi tipuri de insulină cu acțiune îndelungată au perspective bune în terapia cu insulină.

"Lantus"

Cea mai folosită astăzi a primit glargine, care are numele de marcă "Lantus". 1 ml de soluție conține 100 U de insulină glargină. Lantus este produs în cartușe de 3 ml fiecare, în flacoane de câte 10 ml și, de asemenea, în stiloul injector (pen-ul) "Opti Set" de câte 3 ml fiecare.

Caracteristicile tranziției de la alte tipuri de insulină la Lantus

În cazul tratamentului diabetului zaharat de tip 1, Lantus este utilizat ca principală insulină. Pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, Lantus este utilizat, de obicei, ca singura metodă de tratament specific sau în asociere cu alte medicamente care normalizează nivelurile de glucoză din sânge.

Dacă există o trecere de la tratamentul cu insulină cu durată lungă de acțiune sau cu insulină cu durată medie la Lantus, poate fi necesară o anumită ajustare a dozei zilnice de insulină de bază sau o modificare a terapiei antidiabetice. În același timp, doza și modul de administrare a insulinei cu insulină cu acțiune scurtă sau cu doza de comprimate care scad glucoza se pot schimba.

Dacă există o tranziție de la dublul introducerii unui alt tip de insulină la o singură injecție de Lantus, este necesară reducerea dozei zilnice de insulină bazală cu aproximativ 20-30% în primele săptămâni de tratament. Acest lucru trebuie făcut pentru a reduce riscul de hipoglicemie de noapte sau de dimineață. În plus, în această perioadă, o reducere a dozei de Lantus va trebui compensată printr-o creștere corespunzătoare a dozei de insulină cu acțiune scurtă.

Injecții cu Lantus în timpul sarcinii

Cursul și rezultatul sarcinii în cazul tratamentului cu Lantus nu diferă de sarcina pacienților cu diabet zaharat care primesc alte tipuri de preparate pe bază de insulină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că necesitatea zilnică de insulină în timpul primului trimestru - în primele 3 luni de sarcină - poate scădea ușor și după aceea în al doilea și al treilea trimestru - crește ușor.

Caracteristicile introducerii

La administrarea de insulină cu ajutorul Lantus, reacțiile alergice în locurile de administrare sunt observate în cel mult 3-4% din cazuri. Reacțiile alergice se manifestă ca roșeață a pielii, urticarie, mâncărime sau umflături. Pentru absența reacțiilor alergice, precum și pentru reducerea severității acestor reacții, este de dorit o schimbare constantă a locurilor de injectare pentru insulina subcutanată.

Depozitați insulina glargină (Lantus) este necesară într-un loc protejat de lumina soarelui, temperatura fiind de la 2 la 8 ° C. Nu înghețați insulina. Este permisă utilizarea cartușului sau a flaconului utilizat cu Lantus la o temperatură care nu depășește 25 ° C timp de 4 săptămâni. Pentru a respecta aceste recomandări, se recomandă marcarea datei de utilizare pe eticheta insulinei. Termenul de valabilitate al insulinei Lantus, care nu este utilizat, este de 2 ani.

Insulină cu acțiune lungă "Levemir"

Insulina detemir, denumirea căreia este Levemir, este similară în acțiunea sa față de insulina glargină. Conform studiilor efectuate în Statele Unite, utilizarea insulinei Levemir pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 1 a arătat că cazurile de hipoglicemie apar mai puțin frecvent și că s-a observat un nivel mai predictibil de zahăr din sânge decât în ​​cazul utilizării altor tipuri de insulină.

Alte Articole Despre Tiroidă

Adesea, disconfort în gât, oamenii nu acorde atenție. Disconfortul nu acordă importanță, deoarece ei cred că frigul comun va trece pe cont propriu. Totuși, acest lucru nu este cazul.

Nivelurile anormale ale testosteronului pot determina deteriorarea potenței masculine, modificări necontrolate ale greutății, reducerea rezistenței organismului la stres și o creștere a glandelor mamare la sexul mai puternic.

Cum să tratați ligamentele gâtuluiÎn cazul laringitei, corzile vocale devin inflamate, se simte o durere în gât, vocea dispare sau devine răgușită, temperatura corpului crește și se poate produce scurtarea respirației.