Principal / Glanda pituitară

Gatul difuz, II, tirotoxicoza II (istoria unui pacient de 37 de ani)

Cursul 5: TRATAMENTUL TYROTOXICOZEI

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Utilizați J131.

a) derivați ai metilmazolului: mercazolil, metatiline, metilmazol.

Inhibarea sintezei tyr- și tetraiodotironinei în glanda tiroidă. Legarea și inactivarea sistemului piroxidazei, efectul imunosupresiv este slab.

Periferiele de pertiltiouracil reduce provergura T3 la T4.

Tablete 5 mg. Doza zilnică de 30 mg (2 comprimate de 3 ori pe zi). Efectul are loc 2-3 săptămâni mai târziu, deoarece există rezerve de iod în glanda tiroidă și legarea sistemelor de peroxidază nu apare imediat.

Blocantele beta-adrenergici sunt atribuite în timp ce Mercazolil nu și-a început acțiunea.

Mercazolilul este administrat înainte de euthyroidism. Nu acționează asupra confiscării iodului. Apoi treceți la doze de întreținere mai mici.

Tablete P2 de 3 ori pe zi, apoi 10 mg pe zi.

2. Disconfort gastro-intestinal (gust amar în gură).

3. Agranulocitoză la 1% dintre pacienți (febră, durere în gât - opriți administrarea medicamentului). Angina necrotică, temperatura 38-390C, leucocitopenia sângelui periferic 1000-800, neutrofile 2-3%.

Priagranulocitoză: preparate din săruri de litiu. Carbonat de litiu 0,3 de 3 ori pe zi - inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, dar efectul este mult mai slab decât mercazolil. Antibioticele, vitaminele, prednisonul sunt de asemenea folosite dacă sarea de litiu nu ajută.

1. Anaprilin de la 30 la 80 mg în medie (poate de la 20 la 160 mg / zi - se utilizează selecția individuală a dozei.

2. Trasicore. Utilizați până la apariția euthyroidismului.

Aplicați pe os 50 mg de 3 ori pe zi. Sau soluție 6% parenterală 1 ml intramuscular timp de 2-3 zile, dacă pacientul are scaune frecvente.

Blochează sistemul de transfer de iod în glanda tiroidă. Acum nu se utilizează. A fost utilizată în doze de 200 mg de 3-4 ori pe zi, adică până la 1 g pe zi. În funcție de stare, doza este redusă.

V. Prepararea litiului după agranulocitoză: carbonat de litiu (vezi mai sus). Dacă tirotoxicoza nu este severă, se utilizează beta-blocante.

VI. Preparate de iod anorganic - soluție Lugol. 1923 - Glumer: blocurile de iod blochează enzimele proteolitice în glanda tiroidă, nivelul hormonilor tiroidieni scade rapid Sinteza hormonilor tiroidieni este încetinită, absorbția iodului scade.

1. Agranulocitoză, pacientul este operat.

2. Înainte de pregătirea pentru operație.

4. În cazul tirotoxicozei severe, când există o amenințare de criză.

1. Foarte mare fier.

2. Doze insuficiente de menținere a Mercazolil.

3. Dacă tratamentul durează 1-2 ani fără remisie.

2. Deteriorarea glandelor paratiroide - hipoparatiroidismul tranzitoriu, hipoparatiroidismul cronic.

3. Deteriorarea laringelui (răgușirea nasului).

Este operată adenomul pritotoxic al glandei tiroide, prin urmare, elimină tirotoxicoza. Această operație este mai ușoară. Se lucrează, de asemenea, un burghiu multinodular.

1. După 35-40 de ani, ei dau iod radioactiv, la o vârstă fragedă, pentru că riscul de cancer tiroidian este ridicat.

3. Pacientii cu gusa toxica difuza fara remisie (gusa mare).

1. Pacienții cu vârste mai mari de 35-40 ani cu DTZ. Dacă se utilizează iodul-131, este imposibil să se prescrie un preparat anorganic de iod, deoarece glanda tiroidă este blocată.

2. Cea mai potrivită opțiune de tratament pentru adenomul toxic al glandei tiroide - pacienți cu vârsta peste 35-40 de ani.

Tratamentul crizei tirotoxice

Nu există un diagnostic al unei crize hipertoxice. Se întâmplă numai la pacienții cu gură toxică difuză.

1. Iod anorganic. 50 picături de soluție Lugol în interior, cu vărsături injectate prin sondă de 3 ori pe zi, KI și NaI intravenos.

2. Merkazolil la 60 mg / zi.

3. Beta-blocante. Anaprilin 2 mg intravenos, se repetă după cum este necesar, dar pacienții cu PC pot avea insuficiență cardiacă, apoi glucocorticoizi.

4. Soluție de glucoză la o soluție fizică de 5 l / zi picurare.

5. Glucocortizonul 100 mg intramuscular după 6 ore, de 4 ori pe zi. Fosfat sau hemisuccinat de hidrocortizon intravenos la fiecare 6 ore. Doza de glucocorticoizi scade treptat.

Gatul toxic difuz

Lucrări originale

Informații detaliate despre lucrare

Extras din muncă

1. Parte de pașaport

Prenume, nume, patronimic al pacientului (oops)

Data nașterii (vârsta) 20. 04. 69 (42 ani)

Adresa de domiciliu Magnitogors,

Locul de muncă GBOU SPO (SSUZ) Colegiul Politehnic, manager de depozit

Data admiterii la spital 28. 03. 12 Ora 12. 40-12. 50

Plângeri: formarea tumorilor în glanda tiroidă, o creștere a frecvenței cardiace.

Anamnesis morbi: Se consideră pacient în 2008, după ce a găsit semne ale bolii, sub forma unei formări asemănătoare tumorii în zona glandei tiroide. A sugerat edeme alergice, a luat agent antialergic. M-am întors la un alergolog, care a făcut referire la un endocrinolog. Studiu realizat. Conținutul de iod legat de proteine, triiodotironina, este crescut în plasma sanguină. A fost înregistrată. A fost prescris un medicament tiroidian, mercazină. În timpul perioadei de administrare a medicamentului, starea sa stabilizat. După întreruperea automată a medicamentului sa observat deteriorarea, creșterea frecvenței cardiace, creșterea concentrației plasmatice de iod de proteine ​​din sânge în plasma sanguină. După reluarea utilizării mercazalinei, starea sa stabilizat. Recent, a existat o creștere a educației. Un endocrinolog a recomandat un tratament chirurgical. Spitalizat într-o manieră planificată.

Anamnesis vitae: Sa născut în Magnitogorsk. A crescut și a dezvoltat fără a se întîlni în spatele colegilor, în condiții sociale bune (o cameră separată în apartament). În întreaga familie. La vârsta de 7 ani am mers la școală. După ce a absolvit liceul, a intrat în școală pentru specialitatea "contabilitate". După absolvirea colegiului, a lucrat ca contabil la ZHKO. Condițiile de muncă sunt satisfăcătoare. În prezent lucrează ca manager de depozit la instituția de învățământ bugetar de stat a învățământului secundar profesional al Colegiului Politehnic. Lucru care nu este legat de pericolele profesionale. Căsătorit. Locuiește în familie, împreună cu soțul și 2 copii. Membrii familiei sunt sănătoși. Sora are o boală tiroidiană. Mama are hipertensiune. Din bolile anterioare se notează SARS. Se observă la endocrinolog. Accidente, operațiuni nu au fost. Tuberculoza, HIV, diabetul zaharat, hepatita, bolile cu transmitere sexuala, consumul de droguri, sexul promiscuu neaga. Istoria alergică nu este împovărată. Hemotransfuziile nu au fost. Din anamneza ginecologică: 4 sarcini, 2 avorturi, 2 nașteri. Nașterea și avortul fără complicații. Condiții de viață într-un apartament cu toate facilitățile necesare. Trei mese pe zi, regulate, echilibrate. Nu fumați. Alcoolul consumă de 1-2 ori pe lună, 100 g de vin roșu.

3. Status praesens communis

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Constiinta este clara. Poziția este activă. Fața este normală. Construiți normostenichesky. Înălțime - 169 cm, greutate - 60 kg. Temperatura corpului este de 36,7 ° C. Pielea este roz roz, curată, umedă, elastică. Culoare fiziologică vizibilă mucus, curată. Părul de pe cap este strălucitor, culoarea și forma sunt determinate genetic. Cuiele de pe brațe și picioare sunt ovale. Stralucitor, cu o suprafata neteda. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, este distribuit uniform în organism, grosimea pliului la nivelul buricului este de 3 cm. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpați. Oasele craniului, pieptului, membrelor nu se schimbă. Palparea și atingerea nu provoacă durere. Suprafața oaselor este netedă. Muschii sunt moderat dezvoltați, tonul lor este normal. Forța este suficientă, sigiliul nu conține o palpare, fără durere. Articulațiile de configurație corectă, nu îngroșate, fără durere prin palpare, silențioase atunci când se mișcă. Miscari active si pasive pentru fiecare pereche de articulatii. Postura este dreaptă, lordoză cervicală și lombară moderată, cifoză toracică. Palparea proceselor spinoase ale coloanei vertebrale și atingerea acestora sunt nedureroase. Palparea articulațiilor sacroiliace dureroase. Simptome Kushelevsky și trepied negativ. Simptomele "bărbie - piept", "urechi - umăr", "spatele peretelui capului" nu provoacă dureri. Un simptom

Ott - 3 cm, Schober - 4 cm.

Respiratia prin nas este gratuita. Fără descărcare. Nu există nici o durere când apăsați și atingând rădăcina nasului, deasupra sinusurilor frontale și maxilare. Thorax forma normostenicheskogo. Ambele jumătăți sunt simetrice, implicate în mod egal în actul de respirație. Tip de respirație - piept. Frecvența mișcărilor respiratorii - 16. Excursia pieptului - 6,5 cm Testul pentru post - 50 secunde, testul Gencha - 23 secunde. Cu percuție comparativă, se dezvăluie un sunet clar. Percuție topografică. Vârfurile plămânilor sunt anterioare la dreapta și la stânga la 3 cm deasupra nivelului claviculei, din spate, la nivelul procesului spinos 7 al vertebrelor cervicale.

Gatul toxic difuz. Istoricul medical (p.1 din 3)

Ministerul Sănătății al Ucrainei

Universitatea de Stat din Lugansk

Departamentul de Medicină Internă №4

"Goiterul toxic difuz, moderat în decompensare"

Head. Departamentul: prof. Scale L.V.

Grup de conducere: Conf. Klodchenko N.N.

Data supravegherii: 12/13/2010.

Curator: student al patrulea an

I. Partea de pașaport

Adresa casei: Lugansk

Locul de muncă: nu funcționează

Data spitalizării: 30 decembrie 2009.

Diagnostic în timpul spitalizării: tirotoxicoză.

Pacientul se plânge de iritabilitate crescândă, nervozitate, lacrimă, senzație de "comă" în gât cu agitație, transpirație, tremurături de mână, batai permanente ale inimii, uneori dureri în regiunea piercingului inimii, creșterea poftei de mâncare și, în ciuda acestui fapt, pierderea în greutate în ultimele 4 luni 6 kg, umflarea picioarelor.

III. Istoria bolii

Pentru prima dată, o extindere a glandei tiroide a fost diagnosticată în 2005 în timpul unei examinări de rutină. Pacientul nu a mai fost examinat, nu a primit tratament.

În 2007, pentru prima dată, ea a căutat ajutor medical pentru boala prezentă datorită creșterii constante a tensiunii arteriale, palpitațiilor, transpirației, iritabilității și pierderii greutății corporale. Ca rezultat al examinării, a fost diagnosticată tirotoxicoza și a fost prescris tratamentul. Efectul tratamentului este îmbunătățirea stării. În următorii 1,5 ani, pacientul a luat tiroatul.

Din august 2009, pacientul a observat deteriorarea: o creștere a poftei de mâncare și, în ciuda acestui fapt, o pierdere a greutății corporale, o creștere a tensiunii arteriale la 160/70 mm. Hg. Art., Toleranță slabă la temperatura ambiantă ridicată, iritabilitate, palpitații, durere în regiunea naturii piercing. În acest sens, în decembrie 2009, a solicitat asistență medicală în unitatea medicală "Lugteplovoz", unde sa confirmat diagnosticul de tirotoxicoză și pacientul a fost trimis pentru spitalizare planificată în GB nr. 5 la Departamentul de Endocrinologie.

IV. Istoria vieții

Pacientul a fost al doilea copil din familie, sa născut cu o greutate de 3200g, în dezvoltare de la colegii săi nu a rămas în urmă. În copilărie, avea infecții virale respiratorii acute, gripa, rubeola, varicela.

A început să învețe și a început cariera la vârsta de 18 ani la fabrica OR ca contabil, unde a lucrat înainte de reducere în 2007. Ocazional nu au fost pericole. Ea este în prezent retrasă.

Tuberculoza, hepatita, sifilisul, HIV neagă. Operațiile, leziunile, transfuzia de sânge nu au fost.

Istoria alergologică și ereditară nu este împovărată.

Fumează în ultimii 15 ani, a fumat recent 6 - 7 țigări pe zi.

Condițiile materiale de viață sunt bune, trăiesc împreună cu soțul ei într-un apartament cu 3 camere. Apartamentul este cald (încălzire independentă), luminoasă, spațioasă.

Istoric ginecologic: menstruație de la 12 ani, obișnuită. Naștere II, greutatea copiilor la naștere - 3200 și 3600. Menopauza de la 47 de ani, fără caracteristici.

V. Starea obiectivă

diagnosticul tratamentului difuze la nivelul gâtului la pacient

Condiția generală este satisfăcătoare. Poziția este activă, mintea este clară, pacientul este contact, excitat, verbose. Arată mai tânăr decât anii săi. Înălțime - 167 cm, greutate - 76 kg, IMC = 27,2.

Pielea este o culoare normală, în regiunea picioarelor este oarecum pigmentată, pielea este caldă, umedă la atingere. Tipul de cadere a părului feminin.

Țesutul gras subcutanat este dezvoltat uniform, excesiv, în funcție de tipul feminin, fără edem. Shin, picior, perete abdominal anterior pastinat.

Ganglionii ganglioni din toate grupurile (cu excepția celor submandibulare) nu sunt palpați, pielea de deasupra acestora nu se schimbă. La palparea ganglionilor limfatici submandibulari din dreapta și stânga - unică, de până la 3-5 mm în diametru, elastici, mobili, izolați, neasociate la țesuturile din jur, fără durere; pielea peste ele nu se schimbă.

Muschii sunt simetrici, de grad moderat de dezvoltare, normoton. Puterea musculară este suficientă, mișcarea în deplină. Modificări atrofice și fără durere.

Deformările sistemului musculoscheletal nr. Nu se observă durere la palpare a oaselor.

Se păstrează mobilitatea în articulații, amplitudinea mișcărilor pasive și active în totalitate. Schimbarea pielii peste articulații, umflarea peste ele, lipsa durerii la palpare.

Forma normostenichesky piept. Respirația prin nas este liberă, fără descărcare, nu se observă tuse. Rata respiratorie - 16 / min. Respirație ritmică, adâncime medie. Tremurătoare de voce simetrică. Cu percuție comparativă asupra plămânilor - un sunet pulmonar clar pe tot parcursul. În timpul auscultării respirației veziculoase a plămânilor, nu se aude frecare, frecare pleurală.

Circumferința pieptului - 82 cm, la înălțimea exhalării - 80 cm, la înălțimea respirației - 86 cm, excursie - 6 cm.

Pulsare vizibila, vene varicoase absente. Pulse sincron, ritmic, tensiune crescută și umplere, dimensiune bună, accelerată. Ps - 110 pe minut, frecvența nu se schimbă atunci când se schimbă poziția corpului. Nu există deficit pulsatoriu.

Tensiunea arterială în poziție predispusă: sistolică - 160 mm. Hg. Art., Diastolic - 70mm. Hg. Art. Tensiunea arterială în picioare: sistolică - 160 mm. Hg. Art., Diastolic - 70mm. Hg. Art.

Impulsul apical este localizat în spațiul intercostal stâng V de 1 cm medial față de linia mediană claviculară, pozitivă, ocupând 2 cm², rezistentă, de dimensiune normală.

Perfecțiile limită ale greutății cardiace relative:

Lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm, marginile acesteia corespund marginii drepte și stângi a sternului.

Cu auscultație, activitatea inimii este ritmică. HR - 110 batai pe minut. Sunt auzite două tonuri. Prima tonă sonoră predomină în partea de sus a inimii. Cel de-al doilea ton - pe baza inimii, simetric pe ambele părți, divizarea și împărțirea tonurilor nu se observă; mușchii de inimă, zgomotul de fricțiune pericardică și zgomotul pleuropericardial lipsesc.

Limba este umedă, moderat acoperită cu alveolă, mameloanele sunt de obicei exprimate, nu există ulcerații și fisuri. Membranele mucoase ale buzelor, gurii, gâtului și ale conjunctivului, roz, umed, fără elemente ale erupției cutanate. Amigdalele nu se schimbă, nu depășiți arcurile din față.

Pântecele are o dimensiune și o formă normală, simetrice. Cu palparea superficială a durerii, tensiunea musculară în peretele abdominal anterior nu a fost detectată. Simptomele iritației peritoneale sunt negative. Nu se observă disconfortul mușchilor rectus abdominis, nu se observă tumori ale peretelui abdominal anterior.

Cu palpare profundă pe Obraztsova-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru dens, neted, de 2 cm grosime, fără dureri, care este ușor deplasat, nu durează și rareori este peristal. Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă sub forma unui cilindru, dilatat în jos, de 2 cm gros, fără durere, imobil. Colonul ascendent, transversal și descendent este palpată sub formă de cilindri nedureroși, mobili, de densitate moderată, care nu suferă și nu perialitic moderat, cu o grosime de 2-3 cm.

La palpare, marginea inferioară a lobului drept al ficatului nu iese în afară de marginea arcului costal. Marginea ficatului este rotunjită, moale, fără durere, suprafața organului este netedă.

Mărimea ficatului conform percuției lui Kurlov: linia mediană claviculară este de 10 cm, linia mediană anterioară este de 8 cm, arcul de arc stâng este de 7 cm.

Spălarea palpării nu a fost găsită.

Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul lui Pasternack negativ pe ambele părți. Urina nu este dificilă, fără durere, urina este galben-paie. Diureză zilnică - 2000ml.

Din partea organelor genitale, nu s-au găsit anomalii.

Glanda tiroidă este uniformă, lărgită difuziv până la gradul II, palpabilă pe suprafețele laterale ale gâtului, consistență elastică, cu o suprafață plană, fără durere. Ganglionii limfatici ai gâtului nu sunt palpabili, pielea de deasupra lor nu se schimbă. Pielea de deasupra glandei tiroide este o culoare normală, nu edemată, nu există o creștere locală a temperaturii. Mobilitatea și starea ochilor nu sunt afectate. Enophthalmos și exophthalmos nu au fost identificate. Simptomele cauzate de reacțiile oculomotor depreciate, oftalmopatia autoimună sunt negative.

VI. Diagnostic preliminar

plângerile pacientului la iritabilitate crescută, nervozitate, lacrimă, senzație de "comă" în gât cu agitație, transpirație, tremor de mână, batai inimii constante, uneori durere în regiunea inimii piercing, creșterea apetitului și, în ciuda acestui fapt, pierderea în greutate, umflarea picioarelor;

istoric al bolii: prima extindere a glandei tiroide în 2005. În 2007, ea a solicitat mai întâi ajutor medical datorită creșterii constante a tensiunii arteriale, palpitațiilor, transpirației, iritabilității și pierderii în greutate. Ca rezultat al examinării, a fost diagnosticată tirotoxicoza și a fost prescris tratamentul. În următorii 1,5 ani, pacientul a luat tiroatul. Din august 2009, pacientul constată deteriorarea;

date de examinare obiectivă: pacientul este excitat, verbose, arată mai tânăr decât anii săi; pielea este caldă, umedă la atingere, oarecum pigmentată în regiunea picioarelor; tibie, picior, perete abdominal anterior pastin; puls de creștere a tensiunii și umplere, accelerate, Ps - 110 pe minut, HELL - 160/70 (diferență mare în presiunea pulsului), indicele pulsului și tensiunii arteriale nu se modifică atunci când se schimbă poziția corpului; glanda tiroidă uniformă, extinsă difuzivă până la gradul II, palpabilă pe suprafețele laterale ale gâtului, consistență elastică, cu o suprafață netedă, fără durere;

Istoria cazurilor
Difuză-multisite toxice goiter articol II

ACADEMIA MEDICALA DE STATE IZHEVA

DEPARTAMENTUL DE FACULTATEA DE TERAPIE CU CURSURI DE HEMATOLOGIE ȘI ENDOCRINOLOGIE

student 402 gr. LF

a). Boala principală: etapa II toxică a gâtului difuz cu multiple noduri;

b). Bolile concomitente: toleranța la glucide afectată;

c). Complicațiile bolii de bază: tirotoxicoza Art. II, inima tirotoxică.

  • numele complet
  • 76 de ani
  • Sex: Femeie
  • Naționalitate: rusă
  • Profesie: Milkmaid
  • Locul de muncă: pensionari
  • Starea civilă: singură (văduvă)
  • Locul de reședință:
  • Data bolii: 2005
  • Data admiterii la clinică: 15 martie 2006

    Data supravegherii: 29 martie 2006

    1. ANALIZA BOLII PREZENTATE

    1.1. Reclamațiile pacientului la primire. Reclamații ale simțirii bătăilor inimii pe parcursul zilei, apariția periodică de căldură (1-2 ori pe săptămână), transpirație crescută, scaune libere (de 3-4 ori pe săptămână), slăbiciune generală severă, amețeli, anxietate, modificări frecvente ale dispoziției, somn, insomnie, pierdere în greutate de 1-2 kg în ultimele 2 luni, tensiunea arterială crește până la 180/135 mm Hg. Art. De 1-2 ori pe săptămână.

    În ziua supravegherii există plângeri de palpitații care apar de 1-2 ori pe zi (de obicei seara), transpirații, slăbiciune generală, amețeli, anxietate, tulburări de somn.

    1.2. Dezvoltarea și evoluția bolii La sfârșitul verii anului 2005, când pacientul se afla în departamentul de cardiologie al CRH pentru fibrilația atrială, CHF IIb - III, a fost descoperită o glandă tiroidă mărită, prezența nodurilor în ea. În același timp, o creștere a tensiunii arteriale a fost detectată pentru prima dată (în toată viața a existat o tendință de hipotensiune). Cu toate acestea, retrospectiv, pacientul observă că o tulburare de somn (despre care ea sa referit în mod repetat la un neurolog), anxietate, slăbiciune, bătăi inimii recurente, au început să apară acum 20 de ani și au progresat ulterior.

    A luat prednisolon cu 3 comprimate pe zi, mercazolul cu 5 comprimate pe zi, atenolol și, prin urmare, efectele aritmiilor au scăzut. În noiembrie 2005 a fost în departamentul de endocrinologie al RSC I, dar nu a fost pregătită pentru tratamentul chirurgical și a fost externată acasă pentru a continua tratamentul cu mercazolil.

    La data de 15 martie 2006, ea a fost programată pentru departamentul de endocrinologie al ISC cu un diagnostic de gură toxică multinodulară difuză, gradul II, tirotoxicoză. Artă, împușcat. Pacientul a fost tratat: mercasolil, anaprilin, digoxin, fenazepam, riboxin, cocarboxilază, panangin, egilok.

    Starea pacientului sa îmbunătățit: palpitațiile și tahicardia au devenit instabile, tensiunea arterială scăzută, slăbiciunea scăzută.

    În viitor - tratamentul chirurgical.

    2. Anamneza vieții

    Sa născut și trăiește în ********. Starea socială: pensionară. La o vârstă fragedă în dezvoltare de la colegi nu a rămas în urmă. Educație - secundar incomplet. Profesie - Liceu. Nutriție regulat, non-variate, calorii medie. Bolilor amânate: la vârsta de 10 ani a suferit hepatită B; a suferit ARD, varicelă. În vara anului 2005 a ieșit o piatră din vezică.

    Modelele rele sunt absente. Ereditatea pentru boala tiroidiană nu este împovărată. Rudele nu aveau tuberculoză, sifilis, alcoolism, boli mintale și neoplasme maligne.

    În 26 de ani, ea a născut un fiu. Sarcina a fost fără echivoc, nașterea a fost fără complicații. Menopauza are 55 de ani.

    Istoricul alergiei: intoleranță la acidul nicotinic, piridoxină; au fost identificate manifestări alergice alimentare. Nu a fost efectuată transfuzia de sânge.

    INSPECȚIA GENERALĂ A PACIENTULUI

    Condiția generală este satisfăcătoare. Poziția este activă. Constiinta este clara. Găsește încrezător. Postura este dreaptă. Expresia facială este normală, există o ușoară hipomimie. Forma capului nu este schimbată. Pătrat, nu există nici un craniu al turnului, nu există o înmuiere a oaselor craniului. Craniul cerebral predomină peste aspectul feței.

    Frezele de ochi sunt situate simetric. Mucoasa sclerei, colorarea fiziologică conjunctivală. Elevii sunt aceiași, forma corectă. Răspunsul direct la lumină este plin de viață, prietenos. Simptomele lui Graefe, Krauss sunt negative. Simptome pozitive ale lui Mobius, Shtelvaga, un simptom al "aspectului furios". Nistagmus este absent.

    Spatele nasului: nu se împiedică; curbură a septului nazal, defecte, nasul șa sunt absente. Aripile nasului în actul de respirație nu sunt implicate. Plitele nasolabiale sunt simetrice. Colțurile buzelor sunt pe același nivel; fisuri, zayed, fără erupție. Lipseste colorarea fiziologica.

    Limba protrudes de-a lungul liniei mediane, există o patină albă; sfarcurile sunt pronuntate, fara amprente ale dintilor. Peretele din spate al faringelui este colorat neted, strălucitor, fiziologic; raiduri, fără hemoragie.

    Cerul nu are colorație fiziologică, raiduri, fără hemoragii. Amigoale colorante fiziologice, raiduri de hemoragii, blocaje purulente de trafic, lacune ulcerale nr.

    Gume roz, sângerare, fără supură.

    Dinți: nu există leziuni carioase, nu există proteze, toți dinții sunt prezenți.

    Gâtul este de dimensiuni medii, există o creștere a gâtului în proiecția glandei tiroide (goiterul este determinat vizual). Vasele de sânge ale gâtului sunt normale; torticollis, nu există restricții de mișcare; Gulerul lui Stokes, colierul lui Venus nu este.

    Creșterea vizibilă a glandei tiroide. Pe palpare, glanda tiroidă este difuză difuză, coloană, nedureroasă, mobilă și sunt determinate noduri multiple.

    Mirosul corpului și aerul expirat sunt fiziologice. Construiți corect. Constituția este normostenică. Mâncare satisfăcătoare. Țesutul gras subcutanat - 2 cm în zona arcului costal, distribuția este uniformă.

    Pielea de culoare fiziologică, există hiperpigmentare în jurul ochilor, vitiligo în spate; erupții cutanate, ulcere, fără slăbire. Circulația colectivă este absentă.

    Cresterea parului la femei. Cuie fiziologică color, stratificare, striaring nu. Unghii sub formă de "ochelari de ceas", degete sub formă de "bastoane" nr.

    Palparea pielii: turgor salvat, umiditatea este normală, elasticitatea pielii pe spatele mâinilor este redusă.

    Ganglionii limfatici: parotidieni, cervicali, urechi, submandibulare, supraclaviculare, subclaviane, axilare, popliteale, nu sunt palpate.

    Oasele sunt nedureroase, nu sunt deformate, funcția de sprijin nu este afectată. Îmbinări: mișcări în întregime, nedureroase, pielea peste articulații nu se schimbă. Mușchii sunt nedureroși; funcțiile sunt conservate, forța musculară este redusă simetric. Coloana vertebrală are curbe fiziologice, fără durere; mișcare în întregime. Tremurul degetelor lipsește.

    Nu există edem pe față și sacrum. Există umflături la nivelul picioarelor.

    Temperatura corpului 37,1 0 C.

    CERCETAREA SISTEMULUI RESPIRATORIAL

    1. Inspectarea pieptului. Thorax normostenicheskaya: side dimensiune anteropoaterioara mai mici, fosa subclaviculară supra-și moderat exprimate, coaste sunt timpi moderat oblic spații intercostale moderat exprimate plechesheyny unghi obtuz, unghiul nu este exprimat Ludwig, unghiul epigastrică lama dreapta konturiruyutsya ușoară; partea toracică a corpului este egală în înălțime cu cea abdominală.

    Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în actul de respirație, jumătate rămânând în urma celuilalt. Respirație mixtă. Ritmul de respirație este corect. Miscari respiratorii de adancime medie; frecvența respiratorie este de 16 pe minut. Semnele obiective de dispnee: modificări ale frecvenței și profunzimii respirației, absența mușchilor auxiliari și aripilor nasului în actul de respirație, acrocianoză, orthopnee.

    2. Palparea. Rezistența la torace este normală. Boala de-a lungul nervilor intercostali, musculare, coastele nr. Tremorul vocal nu se schimbă, se realizează în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului. Nu există senzație de frecare pleurală în timpul palpării. Excursia toracelui cu respirație liniștită este de 2 cm, excursia maximă - 7 cm.

    3. Percuție a pieptului.

    A. Percuție topografică:

    Definiția limitelor inferioare ale plămânilor:

    Determinarea mobilității active a plămânilor pe linii:

    Înălțimea de înălțime a vârfurilor plămânilor: față (față de claviculă) - 2 cm dreapta și stânga; înapoi - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII spre dreapta și stânga Lățimea câmpurilor Krenig - 6 cm dreapta și stânga. Spațiul semi-lunar este gratuit pentru Traube.

    B. Percuție calitativă:peste părțile simetrice ale plămânilor, sunetul percuției este pulmonar, neschimbat.

    4. Auscultarea. Deasupra zonelor simetrice ale plămânilor se aude respirația veziculară. Respirație laterală respiratorie: șuierături, zgomot de fricțiune pleural, crepitus - absent. Bronchofonia nu se schimbă, este auzită sub forma de vagi murmurători.

    STUDIUL SISTEMULUI DE CIRCULARE

    Examinarea zonei inimii: nu există cocoș de inimă; impulsul apical asupra ochiului nu este definit. Nu există nici un impuls apical negativ. Heart push este absent. Pulsarea epigastrică este absentă.

    Examinarea vaselor mari: pulsarea arterelor temporale, carotida dansului, umflarea venelor gâtului, pulsul venos nu este observat. Simptomul "vierme", pulsul capilar Quincke, expansiunea venelor saphenoase în piept sunt absente. Există vene varicoase în extremitățile inferioare. Simptomul lui Alfred Musset lipsește.

    2. Palparea. Impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal de 5 cm de la linia mediană claviculară stângă; ritmic, vărsat (suprafața de 5 cm 2), armat, de înălțime mare. Impulsul cardiac nu este determinat.

    Simptomul purinului de la purici, lipsa frictiunii pericardice. Palparea pulsatie retrosternala a aortei.

    Impulsul aceleiași umpleri pe ambele mâini. Corect (pulsus regularis), dur (pulsus durus), plin (pulsus plenuus), mare (pulsus magnus), rapid (pulsus celer). Rata impulsurilor - 104 pe minut.

    Definirea limitelor relativei și absolut obscenității inimii:

    marginea dreaptă a sternului, 4 spațiul intercostal

    marginea stângă a sternului, spațiul intercostal

    2 cm în afara liniei mediane claviculare stânga, 5 spațiu intercostal

    0,5 cm medial de la linia mediană claviculară stângă, 5 spațiu intercostal

    3 margine, linia parasternă stângă

    4 margine, linia parasternă stângă

    Lățimea mănunchiului vascular este de 6 cm.

    A. Heart auscultation:

    Am observat: se aud două tonuri; tonuri ritmice, amplificate; 1 ton mai tare decât 2 tonuri de aplauze. Se aude murmurul sistolic.

    Punctul II: sunt auzite 2 tonuri; tonuri ritmice, amplificate; 1 ton este mai tare decât 2 tone.

    Punctul III: sunt audiate 2 tonuri; tonuri ritmice, amplificate; 2 tone mai tare decât 1 ton.

    Punctul IV: sunt auzite 2 tonuri; tonuri ritmice, amplificate; 2 tone mai tare decât 1 ton, se aude un zgomot sistolic. Există un accent de ton II în punctul III.

    Punctul Botkin-Erb: sunt auzite 2 tonuri; tonuri ritmice, amplificate; 2 tone mai tare decât 1 ton.

    Nu există modificări în configurația tonurilor în niciunul dintre punctele de auscultare. Ritmul de cocoș, ritmul galopului nu sunt auzite. Zgomotul de fricțiune pericardial este absent.

    B. Auscultație vasculară:

    Pe arterele carotidei, subclavian se aude 2 tonuri. Sunt absente tonuri traube, zgomot dublu al lui Vinogradov-Durozier în timpul auscultării arterei femurale. Simptom Sirotinina-Kukoverova absent. Zgomotul giroscopului atunci când ascultați venele jugulare este absent.

    Tensiunea arterială 140/80 mm RT. Art.

    STUDIUL SISTEMULUI DE DIGESTIE

    1. Inspectarea cavității orale. Limba protrudează de-a lungul liniei mediane, există o patină albă; sfarcurile sunt pronuntate, fara amprente ale dintilor. Peretele din spate al faringelui este colorat neted, strălucitor, fiziologic; raiduri, fără hemoragie. Cerul nu are colorație fiziologică, raiduri, fără hemoragii. Amigoale colorante fiziologice, raiduri de hemoragii, blocaje purulente de trafic, lacune ulcerale nr. Gume roz, sângerare, fără supură. Dinți: nu există leziuni carioase, nu există proteze, toți dinții sunt prezenți.

    2. Examinarea abdomenului într-o poziție verticală și orizontală. Forma abdomenului este normală, există o proeminență în regiunea pubiană; buricul retras. Vasele de piele mărită, pigmentarea, zonele cianotice sunt absente. Miscari peristaltice si antiperistaltice ale stomacului si intestinelor nu sunt observate.

    3. Palparea superficială a abdomenului în poziție verticală și orizontală. Inflamația locală și difuză nu sunt respectate. Tensiunea generală și locală este absentă. Aniile orificiilor orinice, divergența mușchilor rectus abdominis, leziunile asemănătoare tumorilor sunt absente. Asciții nu sunt determinate de fluctuație. O creștere a organelor abdominale nu este marcată.

    4. Palparea metodică profundă pe Obraztsov-Strazhesko.

    Colonul sigmoid este palpabil în regiunea ileală stângă, fără durere, are forma unui cilindru de 2 cm grosime, de consistență densă, cu o suprafață netedă, mobilitate - 2 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

    Cecumul este palpabil în zona ileală dreaptă sub forma unui cilindru fără durere, neted, de consistență moale, de 3 cm grosime; mobilitate - 1 cm în ambele direcții; există o ușoară rușine; suprafața este netedă.

    Ileumul terminal este palpat în ileonul drept, sub forma unui cilindru dens, neted și dens, cu un diametru de 1 cm; mobilitate - 3 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

    Procesul vermiform al cecumului nu este palpat.

    Curbarea mai mică a stomacului nu palpate, cu cât curbură mai mare a stomacului nu palpate, gatekeeperul nu palpatează.

    Colonul transversal este palpabil la 2 cm sub ombilic, sub forma unui cilindru dens de consistență densă de 2,5 cm grosime, cu o suprafață netedă; mobilitate în ambele direcții - 4 cm; nici un ciudat.

    Partea ascendentă a colonului este palpabilă în zona flancului drept sub forma unei consistențe moi a unui cilindru cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără durere, sedentară; există o ușoară rușine.

    Partea descendentă a colonului este palpabilă în zona flancului stâng, sub forma unei consistențe moi a unui cilindru cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără dureri, în mișcare lentă; nici un ciudat.

    Palparea ficatului conform lui Obraztsova. Marginea inferioară a ficatului nu iese în afara arcului costal corect, este situată la marginea arcului costal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă; moale, cu o suprafață netedă, ascuțită, netedă, fără durere. Nu se observă pulsații în timpul palpării ficatului.

    Palparea vezicii biliare. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvosier, Georgievsky-Myussi sunt negative.

    Palparea pancreasului. Pancreasul nu este palpabil. Soreness în triunghiul Chauffard nu este marcat. Durerea la punctul Desjardins este absentă. Simptomele Grotei, Mayo-Robson, Katcha negative.

    Palparea splinei într-o poziție orizontală și pe partea dreaptă (conform lui Sali). Splina nu este detectabilă.

    Simptom Porgesa negativ.

    5. Percuția abdomenului. Fluidul liber în cavitatea abdominală nu este definit. Simptom Obraztsova negativ.

    Dimensiunea ficatului de percuție conform lui Kurlov:

    - 8 cm - de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă;

    - 7 cm - în linia mediană anterioară;

    - 5 cm - de-a lungul arcului costal stâng.

    Dimensiunile percuției splinei: longitudinal - 7 cm, transversal - 6 cm.

    6. Auscultare. Zgomote sunt auzite în toate părțile intestinului. Zgomotul de frecare a peritoneului asupra ficatului, splina nu se aude.

    STUDIUL ORGANELOR URINARE

    1. Inspecție. Inspectarea regiunii lombare: umflături, roșeață a pielii nr. Vizibil determinat de creșterea vezicii urinare.

    2. Palparea. Palparea rinichilor în conformitate cu Obraztsov și Botkin: rinichii nu palpatează.

    Palparea vezicii urinare: nu este palpabilă.

    Palparea de-a lungul ureterelor: fără durere.

    4. Percuție. Simptomul lui Pasternack negativ. Percuție vezică: un sunet de percuție asupra vezicii urinare este timpan.

    CERCETAREA SISTEMULUI ENDOCRIN.

    Creșterea vizibilă a glandei tiroide. Pe palpare, glanda tiroidă este difuză difuză, coloană, nedureroasă, mobilă și sunt determinate noduri multiple.

    DIAGNOSTICA PRELIMINARĂ: gură toxică difuză multi-nod. Sa efectuat un diagnostic preliminar pe baza următoarelor sindroame la pacientul supravegheat:

    1. Modificări ale sindromului funcției glandei hipofizare, caracterizate prin: glanda tiroidă mărită, oftalmopatia, mixedemul pretibial, dermopatia infiltrativă, slăbiciunea musculară. Dintre simptomele de mai sus la pacientul supravegheat există: mărirea difuză a glandei tiroide (cu prezența nodurilor), slăbiciune musculară.

    2. Sindromul de sensibilitate ridicată a SNC la hormonii tiroidieni: excitabilitate nervoasă crescută, temperament scurt, somn adânc intermitent, insomnie, fussiness, absență, temperatură corporală subfebrilă, mișcări agitate, vorbire rapidă. Dintre simptomele listate la pacientul supravegheat există: excitabilitate nervoasă crescută (modificări frecvente ale dispoziției, anxietate), somn adânc intermitent, insomnie, temperatură scăzută a corpului.

    3. Sindromul de activitate crescută a sistemului nervos simpatic, caracterizat prin: transpirație crescută, tremor degetelor, simptome pozitive de "ochi". Dintre simptomele listate la pacientul supravegheat există: transpirație crescută, simptome pozitive "oculare" (Mobius, Shtelvaga, simptomul "aspectului furios").

    4. leziuni Sindromul sistemului cardiovascular, care se caracterizează prin: tahicardie persistentă, palpitațiile senzație pe tot parcursul zilei, bătăi rapide ale inimii și galop, inima extinsa din cauza ventriculului stâng, a crescut impulsul apical, beton pălmuirea 1 ton I la auscultare inimii, a tensiunii arteriale sistolice zgomot la punctele I și IV, hipertensiune arterială. Dintre următoarele simptome la un pacient sunt: ​​tahicardie persistentă, senzație de inimă pe tot parcursul zilei, rapid, ritm cardiac galopantă, inima extinsa din cauza ventriculului stâng (deplasarea limitelor dullness relative a inimii la stânga de 2 cm spre exterior de la linia 5 spațiul din stânga intercostal la mijlocul claviculare) amplificarea impulsului apical, creșterea înclinării a 1 ton în punctul I de auscultare a inimii, murmurul sistolic în punctele I și IV, hipertensiunea arterială (până la 180/135 mm Hg).

    5. Sindromul a crescut cererea de oxigen din țesuturi: creșterea VAN și MOU, crește metabolismul principal. La pacientul supravegheat, nu există o creștere a mișcărilor respiratorii.

    6. Sindromul a crescut funcția motorie a intestinului: scaune frecvente decorate în timpul zilei, uneori există diaree. Din aceste simptome, pacientul are diaree de 3-4 ori pe săptămână.

    7. Sindromul actiunii lipolitice crescute a hormonilor tiroidieni: pierderea greutatii corporale la pacienti. Pacientul supravegheat are o pierdere de greutate corporală în ultimele 2 luni.

    DATE DE CERCETARE LABORATORĂ ȘI INSTRUMENTALĂ

    1. Date de laborator.

    1). Test de sânge biochimic (03/15/06):

    Bilirubina totală - 14 μmol / l (în mod normal 8,5-20,5 μmol / l)

    Potasiu - 5,0 mmol / l (normal 3,5-6,5 mmol / l)

    Sodiu - 141 mmol / l (normal 126-152 mmol / l)

    Clorul - 111 mmol / l (normal 98-107 mmol / l)

    Uree - 5,14 mmol / l (în mod normal 1,7-7,5 mmol / l)

    Proteină totală - 70 g / l (normală 65-85 g / l)

    Albumine - 37 g / l (normal 38-44 g / l)

    Colesterol total - 4,51 mmol / l (normal 3,1-5,7 mmol / l)

    ALT - 25,2 u / l (normal 0-31 u / l)

    AST - 35,5 u / l (normal 0-31 u / l)

    Coeficienți. de Rytis - 1,41 (normal 0,91-1,75)

    GGT - 18,5 u / l (normală 7-32 u / l)

    LDH - 496,9 u / l (normal 226-451 u / l)

    Concluzie: există o ușoară scădere a conținutului de albumină în ser; activitatea crescută a AST, LDH.

    2). Determinarea tiroxinei libere în sânge (03.30.06):

    T4- 31, 43 pm / l (normal 10,0 - 25,0 pm / l)

    Concluzie: creșterea conținutului de tiroxină liberă în ser.

    3). Determinarea cortizolului seric (03/16/06):

    Cortizolul - 534,9 nm / l (în mod normal 48,3 - 663 nm / l)

    Concluzie: conținutul de cortizol din serul de sânge este normal.

    4). Sânge complet (03/30/06):

    PTI - 86% (normală 80-105%)

    Timpul de protrombină - 15,8 s (în mod normal 15-18 s)

    Fibrinogen - 3,7 g / l (în mod normal 2-4 g / l)

    WBC - 9,0 ∙ 10 9 (în mod normal 4-9 ∙ 10 9)

    RBC - 4,63 ∙ 10 12 (în mod normal 4,5-5 ∙ 10 12)

    HGB - 138 g / l (în mod normal 120-180 g / l)

    HCT - 0,43 (normal 0,36-0,48)

    MCV - 93,1 fl (normal 75-95 fl)

    MCH - 29,8 pg (în mod normal 28-34 pg)

    MCHC - 320 g / l (în mod normal 300-380 g / l)

    PLT - 220 ∙ 10 9 (în mod normal 150-400 ∙ 10 9)

    Concluzie: numărul total de sânge este normal.

    5). Profilul glicemic (03/24/06):

    8 00 - 6,1 mmol / l

    10 00 - 10,4 mmol / l

    14 00 - 6,7 mmol / l

    19 00 - 6,4 mmol / l

    22 00 - 5,7 mmol / l

    Concluzie: există o scădere a toleranței la carbohidrați.

    6). Analiza urinei conform lui Nechiporenko (03.28.06):

    Leucocitele - 3000 (în mod normal până la 4000 în ml)

    Eritrocitele - 0 (în mod normal până la 1000 în ml)

    Cilindri - 0 (în mod normal până la 20 în ml)

    Concluzie: analiza urinei este normală.

    7). Analiza urinei (28 martie 2006):

    Greutate specifică - 1004 (normală 1005 - 1025)

    Concluzie: analiza urinei este normală.

    2. Studii instrumentale de date.

    1). Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide (03/29/06).

    Concluzie: ultrasunete - semne de gură difuză nodulară pe fundalul unei boli autoimune.

    2). Electrocardiografie (03/15/06).

    Concluzie: Ritmul sinusului, corect. Tahicardie sinusală severă. Blocarea ramificației superioare superioare a LNPG. Semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă.

    3). Testarea scintigrafiei tiroidiene (03/30/06).

    Pe scintigramă în proiecția anteroposterioară, glanda tiroidă situată deasupra sternului este vizualizată, atât lobii, cât și izumul sunt lărgite (lobul stâng este mai pronunțat decât lobul drept), contururile sunt fuzzy. Acumularea de produse radiofarmaceutice în parenchimul ambelor lobi este crescută, lobul stâng se acumulează mai mult decât lobul drept, distribuția este neuniformă. În segmentele medii și inferioare ale lobului stâng, focalizarea este determinată de o acumulare redusă de izotopi. În segmentele medii și inferioare ale lobului drept, focalizarea este determinată de acumularea unui izotop egal cu țesutul înconjurător. AIT este posibil -?

    1). Consultant chirurg (31.03.06).

    Concluzie: gură difuză nodulară IV Art., Thyrotoxicosis II Art.

    1. Tratamentul chirurgical într-o manieră planificată.

    2. Citologia nodurilor

    a). Boala principală: goter toxic cu difuzie multi-nod II Art.

    b). Comorbidități: toleranță redusă la carbohidrați.

    c). Complicațiile bolii de bază: tirotoxicoza Art. II, inima tirotoxică.

    RĂSPUNSURI PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC

    Conform clasificării OMS, burta este împărțită în:

    0 st: glanda tiroidă nu este palpabilă, nu este determinată vizual;

    1 lingură: glanda tiroidă este palpabilă, nu este detectată vizual;

    2 linguri: glanda tiroidă este palpabilă, creșterea acesteia este determinată vizual.

    O glandă tiroidă mărită este determinată vizual la pacientul supravegheat; glanda tiroidă este palpabilă, cu o palpare o creștere difuză a lobilor și este determinat izotopul glandei tiroide; glanda este sigilată, cu o suprafață accidentală, fără durere, mobilă; se identifică mai multe noduri (semne de goiter II Art. conform clasificării OMS).

    În conformitate cu ultrasunetele glandei tiroide, pacientul are o scanare cu ultrasunete - semne de gură difuză nodulară pe fundalul unei boli autoimune. Conform scintigrafiei glandei tiroide, se înregistrează o creștere atât a lobilor, cât și a izomului, contururi indistincte; creșterea acumulării de produse radiofarmaceutice în parenchimul ambelor lobi cu distribuție neuniformă; în segmentele medii și inferioare ale lobului stâng, focalizarea este determinată de o acumulare redusă de izotopi; în segmentele medii și inferioare ale lobului drept, focalizarea este determinată de acumularea unui izotop egal cu țesutul din jur. Conform consultării chirurgului, pacientul are un buruier nodular difuz, grad IV. conform clasificării lui Nikolaev, care corespunde articolului II. goiter conform clasificării OMS.

    Pacientul are o creștere a conținutului de tiroxină liberă în ser.

    Astfel, boala principală este confirmată: goter toxic difuz cu multe noduri II Art.

    Conform clasificării V.T. Baranova (1977), următoarea severitate a tirotoxicozei diferă:

    Etapa I: simptome ușoare, puls nu mai mult de 100 pe minut, metabolismul bazal nu depășește + 30%;

    Etapa II: simptome clar exprimate, scădere în greutate, tahicardie 100-120 pe minut, metabolism bazal de la +30 la + 60%;

    Etapa III: Deficit marcat al greutății corporale, tahicardie peste 120 pe minut, adesea fibrilație atrială, insuficiență cardiacă, leziuni hepatice, metabolism bazal depășește + 60%.

    Pacientul are simptome distincte de hipertiroidie (sindrom de mare sensibilitate la nivelul SNC, hormoni tiroidieni, activitatea crescută a sindromului sistemului nervos simpatic, sindromul de înfrângere a sistemului cardiovascular, creșterea funcției motorii a sindromului intestinului, a crescut acțiune lipolitică a sindromului hormonului tiroidian), marcat scădere în greutate, tahicardie - 104 bătăi pe minut (corespunde gamei de 100-120 pe minut), - toate acestea corespund tirotoxicozei de gradul al doilea ca o complicație a bolii principale Nia.

    Pentru thyrotoxic inima caracterizata prin: tahicardie persistentă, mărirea cardiacă datorită ventriculului stâng bătăi vârf de amplificare, tonul amplificat flapping 1 I punctul auscultatia inimii, suflu sistolic la I și III puncte semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă.

    La pacientul monitorizat are tahicardie persistentă (mai mult de 100 de bătăi pe minut), crescând inima ca urmare a ventriculului stâng (offset limite dullness relativă a inimii la stânga de 2 cm spre exterior de la linia 5 intercostal neincheiata-claviculare), a crescut impuls apicală armat flapping 1 ton în punctul de auscultare al inimii, murmur sistolic în punctele I și III; Semnele ECG de hipertrofie ventriculară stângă sunt notate.

    Astfel, la pacientul supravegheat există o inimă tirotoxică ca o complicație a bolii subiacente.

    Astfel, diagnosticul clinic este confirmat:

    a). Boala principală: goter toxic cu difuzie multi-nod II Art.

    b). Comorbidități: toleranță redusă la carbohidrați.

    c). Complicațiile bolii de bază: tirotoxicoza Art. II, inima tirotoxică.

    Numele pacientului, în vârstă de 76 de ani, a fost spitalizat în secția endocrinologie a spitalului clinic republican nr. 1 din 15 martie 2006 până în 5 aprilie 2006, cu un diagnostic de:

    a). Boala principală: goter toxic cu difuzie multi-nod II Art.

    b). Comorbidități: toleranță redusă la carbohidrați.

    c). Complicațiile bolii de bază: tirotoxicoza Art. II, inima tirotoxică.

    Diagnosticul a fost efectuat pe baza:

    - tulburări severe, amețeli, anxietate, modificări frecvente ale dispoziției, somn superficial, intermitență, insomnie, scădere în greutate, creșterea tensiunii arteriale, senzație de căldură, transpirație excesivă;

    - date obiective de cercetare: mărirea vizibilă a glandei tiroide, palparea glandei tiroide este mărită difuze, neregulat, fără durere, mobil, sunt determinate nodurile multiple; simptome pozitive ale lui Mobius, Shtelvaga, simptomul "ochilor supărat"; reducerea simetrică a forței musculare; temperatura corpului 37,1 ° C; persistența tahicardiei, deplasarea limitelor relative a maturității inimii spre stânga, creșterea impulsului apical, creșterea aplatizării cu 1 ton la primul punct de auscultare a inimii, murmurul sistolic la punctele I și IV;

    - datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare: o creștere a conținutului de tiroxină liberă în ser; prezența ultrasunetelor - semne de gură nodulară difuză pe fundalul unei boli autoimune; în funcție de scintigrafia tiroidiană, o creștere atât a lobilor, cât și a izmutului, contururi fuzzy; creșterea acumulării de produse radiofarmaceutice în parenchimul ambelor lobi cu distribuție neuniformă; prezența în lobul stâng al focusului cu acumularea redusă de izotopi; prezența în lobul drept a focusului cu acumularea unui izotop egal cu țesutul înconjurător.

    Pacientul a fost tratat: mercasolil, anaprilin, digoxin, fenazepam, riboxin, cocarboxilază, panangin, egilok.

    Starea pacientului sa îmbunătățit: palpitațiile și tahicardia au devenit instabile, tensiunea arterială scăzută, slăbiciunea scăzută.

    Din 6 aprilie 2006, pacientul a fost transferat la departamentul chirurgical pentru tratamentul chirurgical.

    1. Tratamentul conservator la starea euthyroid.

    1) Medicamente antitiroidiene:

    Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N 60

    D.S. Luați 3 comprimate de 3 ori pe zi.

    Rp: Tab.Anaprilini 0,04 N 30

    D.S. Pentru a accepta în interior pe ½ comprimate de 2 ori pe zi, cu 10-15 minute înainte de alimente.

    3) Medicamente care afectează inervația adrenergică:

    Rp: Tab. Reserpini 0,0001 N 30

    D.S. Luați 1 comprimat de 3 ori pe zi.

    Rp: Tab. Phenazepami 0,0005 N 20

    D.S. Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi.

    5) Preparate de iod:

    Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 10,0

    D.S. 5 picături de 3 ori pe zi după mese cu lapte.

    6) Preparate care conțin belladona:

    Rp: Tab. Bellataminali N 50

    D.S. 1 comprimat de 2 ori pe zi după mese.

    Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

    D.t.d. N 20 în amp.

    S. Intramuscular 2 ori pe zi.

    8) Terapia anabolică

    Rp.:Sol. Retabolili oleosae 5% - 1 ml

    Introduceți intramuscular 1 ml 1 dată pe săptămână

    2. Tratamentul chirurgical.

    Pregătirea pentru intervenția chirurgicală: tratamentul înainte de starea euthyroid, reabilitarea cavității orale, preparatele de iod cu 10-15 zile înainte de intervenția chirurgicală.

    Domeniul de aplicare: rezecția subfazică subtotală a glandei tiroide.

    3. Tratamentul cu iod radioactiv - cu recădere după intervenție chirurgicală: medicamente I 131. Prima doză este de 2,5 MBq. După 2 săptămâni, re-iradierea după examinare. Pauză de 3 - 4 luni. și curs repetat.

    Favorabil. Reapariția posibilă a bolii, precum și complicațiile postoperatorii: sângerare cu blocarea nervului vag, intersecția nervului laringian recurent, hipoparatiroidismul postoperator.

    1. Balabolkin M.I. Endocrinologie: manual. indemnizație - M.: Medicine, 1989. - 416 p.

    2. Kurnikova I.A., Korepanov A.M., Chernyshova I.E., Klimentyev G.I., Scheme de tratament pentru principalele boli ale sistemului endocrin: Un ajutor didactic pentru studenții universităților medicale. - Izhevsk, 2005. - 52 pag.

    3. Secțiuni selectate de predare medicină internă și endocrinologie: Dezvoltarea metodică a exercițiilor practice pentru elevii și profesorii de vârstă / Ed. prof. AM Korepanova. - Ustinov - 1985.

    4. Vakhrushev Ya.M. - Studiul direct al pacientului. Ghid de studiu. - Izhevsk: Examinare, 2002. - 225 pag.

    5. Metode de laborator de diagnostic: un tutorial / Comp. YM Vakhrushev, E.Yu. Shkatova. - M.: Editura "ANK", 2004. - 80 p.

    6. Planul de examinare clinică a pacientului. Recomandări metodice / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belov. - Izhevsk: Examinare, 2002. - 16 p.

    7. Medicamente. MD Mashkovsky, t. I, II. - M.: Medicină, 1993.

  • Alte Articole Despre Tiroidă

    Glanda tiroidă este un organ aparținând sistemului endocrin. Misiunea sa este de a corecta activitatea corpului, de a menține funcționalitatea optimă a tuturor organelor și sistemelor.

    Pentru funcționarea normală a corpului feminin este importantă echilibrul corect al hormonilor sexuali. Conducerea acestora este considerată estradiol.

    Testosteronul este considerat un hormon sexual masculin, deoarece este mult mai mult la bărbații din organism decât la femei. Cu toate acestea, pentru ei această substanță este vitală.