Principal / Teste

Gatul toxic difuz

Gustul digestiv difuz (boala Graves, boala Basedow) este o boală însoțită de o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o producție excesivă de hormoni, rezultând o încălcare a tuturor tipurilor de energie și metabolism în organism, precum și funcțiile diferitelor organe și sisteme.

Cauzele gurii toxice difuze

Cauza dezvoltării bolii Graves nu este cunoscută. Rolul principal este dat încălcării sistemului imunitar.

Boala se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a proceselor autoimune din organism, când, în plus față de celulele normale ale unui organism sănătos, sistemul imunitar sintetizează anticorpi specifici care afectează celulele sănătoase. Deci, cu boala lui Graves, se sintetizează o proteină anormală, care provoacă glanda tiroidă la muncă intensă.

Boala este însoțită de sindromul de tirotoxicoză cauzat de cantități excesive de hormoni tiroxinați și triiodotironinați prelungiți și persistenți în organism.

De cele mai multe ori se poate observa gâscă toxică difuză la femei, de aproximativ 8 ori mai frecvent decât la bărbați. În mod predominant, boala se dezvoltă la vârsta medie (30-50 ani), dar se găsește și la adolescenți și tineri în timpul sarcinii și menopauzei.

Gradul de gură toxică difuză

În funcție de severitatea tirotoxicozei, există trei grade de gâscă toxică difuză: ușoară, moderată și severă. Și în funcție de gradul de extindere a glandei tiroide, boala este împărțită în 5 etape:

  • Etapa 1 - glanda tiroidă nu este aproape palpabilă;
  • Etapa 2 - când înghițirea glandei tiroide este vizibilă;
  • Etapa 3 - goiter vizibil cu ochiul liber;
  • Etapa 4 - goiter pronunțat;
  • Etapa 5 - goiterul este foarte mare.

Simptomele gurii toxice difuze

Cu un grad scăzut de gură toxică difuză, au fost observate excitabilitate nervoasă crescută, performanță scăzută, tahicardie (până la 100 bătăi pe minut), scăderea în greutate (cu 10-15% față de valoarea inițială).

Cu boala moderată, simptomele caracteristice ale buruienilor toxici difuze includ excitabilitate nervoasă semnificativ crescută, tahicardia este de până la 120 bătăi pe minut, performanța este aproape pierdută, o persoană pierde cu 20% sau mai mult din greutatea inițială a corpului.

Tirotoxicoza severă se caracterizează prin scăderea severă a greutății corporale (50% din greutatea corporală), tahicardia severă (mai mult de 120 bătăi pe minut) și excitabilitatea nervoasă severă. Pacienții cu tiroxicoză severă prezintă, de asemenea, fibrilație atrială, psihoză, insuficiență cardiacă și afectare hepatică tirotoxică.

În plus, simptomele gurii toxice difuze sunt exprimate prin următoarele manifestări, care sunt clasificate ca:

  • Simptome oculare. Cu boala lui Grave, poate fi adesea observată o dilatare uniformă a fisurii palpebrale, ceea ce creează impresia unui aspect surprins (ochi bulbucați). În forme severe ale bolii, sunt posibile inflamații ale corneei, ulcere corneene, care reprezintă o amenințare la adresa vederii.
  • Simptome cardiovasculare. Cel mai frecvent simptom este tahicardia. Rata pulsului poate varia de la 90 la 120 sau mai multe bătăi pe minut. Boala Graves se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței cardiovasculare, care este însoțită de umflarea severă a membrelor, umflarea pielii, ascite.
  • Simptome dermatologice. În cazul bolii Graves, există transpirație crescută, eritem, distrugerea unghiilor, umflarea picioarelor.
  • Simptome ale sistemului digestiv. Există o creștere semnificativă a apetitului. Acest lucru se datorează accelerației metabolismului. Datorită creșterii motilității intestinale, pacienții au adesea diaree. Există o încălcare a ficatului, până la dezvoltarea cirozei.
  • Simptome endocrine. Există o scădere a funcției cortexului și a gonadelor suprarenale, iar diabetul se poate dezvolta. La femeile aflate la vârsta fertilă se observă o scădere a frecvenței și a numărului de menstruații.
  • Simptome neurologice. Cele mai frecvente simptome ale gurii toxice difuze sunt agitația, reactivitatea, excitabilitatea și agitația generală a motorului. Pacienții se caracterizează prin tremurături ale degetelor, slăbiciune musculară, cefalee.
  • Simptome dentare. Adesea boala este însoțită de carii multiple, uneori boala parodontală.

Complicațiile gurii toxice difuze

Cea mai severă complicație a bolii este criza tirotoxică. Apariția sa este facilitată de următorii factori:

  • lipsa tratamentului adecvat al bolii grave pentru o perioadă lungă de timp;
  • creșterea activității fizice;
  • o situație dificilă care a cauzat stres sever sau traume psihice;
  • orice intervenție chirurgicală;
  • tratamentul goiterului cu ajutorul iodului radioactiv, precum și tratamentul chirurgical al goiterului fără compensații medicale prealabile;
  • boli infecțioase.

În cazul unei crize tirotoxice, o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni intră în fluxul sanguin, ceea ce provoacă distrugeri extrem de grave ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, ale ficatului și ale glandelor suprarenale.

Diagnosticul gurii toxice difuze

Pentru a determina boala nu este deosebit de dificilă. Confirmați diagnosticul cu ajutorul testelor de sânge de laborator pentru nivelurile hormonului tiroidian. De asemenea, în sânge există o concentrație crescută de iod și o cantitate redusă de colesterol.

Dacă, în prezența simptomelor de tirotoxicoză, glanda tiroidă nu este palpabilă, locația sa atipică este probabilă. Cu toate acestea, trebuie să fiți conștienți de faptul că simptomele tirotoxicozei pot apărea și în alte boli: gât mixt și nodular, tiroidită, cancer și o tumoare tiroidiană.

Tratamentul gurii toxice difuze

Pentru o terapie eficientă, este extrem de important să se asigure pacientului condiții de calm și să se stabilească un somn sănătos. Mesele trebuie să fie complete, cu un conținut ridicat de vitamine și proteine. Tratamentul gurii toxice difuze poate fi medicamente sau cu utilizarea de iod radioactiv. În formele severe ale bolii, se preferă tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos al gurii toxice difuze este de obicei destul de lung. Medicul prescrie medicamente antitiroidiene, preparate de potasiu, derivați de tiouracil și imidazol, preparate de iod, sedative. Durata minimă a tratamentului este de șase luni. Practic, pacientul ia medicamente timp de 1 - 1,5 ani. Dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultate pozitive, trebuie luate în considerare alte metode de tratament.

Terapia cu iod radioactiv este o metodă destul de eficientă de tratament, care totuși are numeroase contraindicații, inclusiv boala ulcerului peptic, tuberculoza, tulburările mintale, sarcina și alăptarea.

Tratamentul chirurgical al gurii toxice difuze este de preferat în prezența reacțiilor alergice, o creștere excesiv de mare a buruienilor (Gradul 3 și mai sus), precum și în cazul simptomelor prea pronunțate de insuficiență cardiovasculară.

Cauzele și simptomele gurii toxice difuze la adulți și copii

Gâtul toxic difuz este o boală a glandei tiroide, datorită unei creșteri uniforme a organismului, producției excesive de hormoni tiroidieni. Hipersecreția tiroxinei și triiodotironinei se numește tirotoxicoză sau hipertiroidism. DTZ poate fi însoțită de formarea de noduri.

etiologie

Atunci când gusa toxică difuză a observat dezvoltarea proceselor autoimune. Sistemul imunitar începe să producă anticorpi (TSIG) celulelor tiroidiene care secretă hormoni tiroidieni. Imunoglobulinele patologice au un efect stimulativ asupra glandei, forțând să producă o cantitate mai mare de tiroxină și triiodotironină.

În același timp, funcția glandei pituitare nu este perturbată, conținutul TSH rămâne în limitele normale. Există o sensibilitate crescută a celulelor țesutului periferic la hormonii stimulatori ai tiroidei. T limfocitele T determină inflamația autoimună a retrobulbarului (oftalmopatiei) și a celulozei din partea anterioară a piciorului inferior (mixedem pretibial).

La fel de important atunci când burta este un factor ereditar ereditar. Riscul crește dacă rudele apropiate de sex feminin suferă de aceeași boală. Prezența factorilor genetici este detectată la 30% dintre pacienți. O situație stresantă, tulburările psihice pot provoca o extindere difuză a glandei tiroide.

Cauzele bolii

Ce este rujul (struma), de ce apare această boală și cum ar trebui tratată aceasta? În țările vorbitoare de limba engleză, patologia se numește boala Graves, în onoarea omului de știință care a identificat mai întâi simptomele gurii toxice. În Europa de Est, boala se numește - boala Basedo, a descris etiologia sa și trăsăturile caracteristice ale medicului german Fazedov.

Gâtul toxic difuz, afectează în principal femeile cu vârste mai mari de 35 de ani, în cazul patologiei bărbaților este diagnosticată de 10 ori mai puțin. La copii, simptomele bolii apar în timpul pubertății, dar astfel de cazuri sunt destul de rare.

Principalele cauze ale dezvoltării gumei toxice difuze:

  • conditii de viata nefavorabile, ecologie precara;
  • reacția autoimună a corpului;
  • predispoziție genetică;
  • tulburări psihice;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • virale, boli infecțioase.

Modificările hormonale în corpul unei femei în timpul sarcinii, menstruației, menopauzei, alăptării și pubertății pot servi drept factor provocator. Etiologia infecțioasă este de aproximativ 20%.

Simptomele gurii toxice

Hormonii tiroidieni afectează activitatea multor sisteme și organe interne, astfel încât boala se manifestă prin multe semne necharacteriste. Principalele simptome ale buruienilor toxici - se îndreaptă (exophthalmos), o creștere a dimensiunii glandei tiroide, tahicardie.

Stadiul lansat conduce la o creștere și deformare semnificativă a gâtului. Ezofagul poate fi stors, este dificil pentru pacient să înghită alimente, să vorbească, vocea devine răgușită.

Simptomele gâtului tiroidian din partea sistemelor vitale:

  • Cardiovasculare - creșterea pulsului, aritmie, tahicardie, insuficiență cardiacă, umflarea corpului, creșterea mărimii abdomenului.
  • Nervă - slăbiciune generală, stare de rău, oboseală, tremurături ale corpului și membrelor, slăbiciune musculară, hiperactivitate a reflexelor motorii, insomnie.
  • Digestive - diaree frecventă, mai puțină greață, vărsături.
  • Tulburări endocrine - metabolismul accelerat, scăderea în greutate cu un apetit bun, intoleranța la căldură.
  • Simptomele glomerului glandei tiroide la femei se manifestă prin tulburări menstruale, dismenoree, amenoree, infertilitate și mastopatie fibrocistă. Anticorpii la TSH pot fi transmiși la făt de la o mamă însărcinată, ca urmare a faptului că nou-născutul dezvoltă tirotoxicoză neonatală tranzitorie.
  • Manifestări dermatologice - transpirație crescută, laminare, unghii fragile, eritem, pigmentarea pielii pleoapelor.
  • La bărbați, gâtul toxic al glandei tiroide duce la disfuncție erectilă, ginecomastie.
  • Insuficiență vizuală - închiderea incompletă a pleoapelor, ochi bulbucați, creșterea presiunii intraoculare, uscarea membranelor mucoase, senzația de nisip în ochi, conjunctivita frecventă, întârzierea pleoapei inferioare din globul ocular, simptomul lui Graefe (o bandă albă asupra irisului). Complicarea gurii toxice difuze este afectarea nervului optic, keratita, orbirea.
  • Caria multiplă, glossita, candidoza, cheilita, boala parodontală sunt observate în cavitatea bucală.
  • Temperatura corpului crește.

Stadiul avansat al bolii poate duce la apariția unei crize tirotoxice. Rezultatul acestei afecțiuni este coma, dizabilitate severă sau deces.

Semne de oftalmopatie cu gusa toxica difuza

Cel mai caracteristic semn al lui DTZ - exophthalmos. Aspectul puzooglaziya apare treptat, uneori doar un singur ochi este afectat, cel mai adesea pe partea dreaptă. Pacientul are o expresie de frică, surpriză sau teamă pe față. Când ochii sunt închise, pleoapele tremură, când privesc în sus, fruntea nu este încrețită, ochii strălucesc puternic. Pleoapele sunt umflate și pot agăța pungile grele.

Simptomele de goiter la femei și bărbați se manifestă prin proeminența globului ocular. Aceasta se datorează umflării țesutului retrobulbar, a fibrelor musculare. Cel mai frecvent simptom apare la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Pacienții notează durerea, presiunea în ochi, fotofobia, ruperea și străpungerea imaginii, este dificil pentru ei să privească în lateral.

Edemul țesuturilor nu numai că împinge bilele oculare, ci și stoarce nervul optic și vasele de sânge, ceea ce poate duce la orbire și tromboză a retinei.

Metode de clasificare a gâtului toxic

În funcție de severitatea părții patologice:

  • Gâtul toxic 1 punct - este o formă ușoară, care se manifestă prin oboseală, iritabilitate, există tahicardie, o ușoară scădere în greutate.
  • Gradul 2 de gură toxică difuză este însoțit de creșterea iritabilității, excitabilității, tahicardiei mai severe și pierderii în greutate cu 20% din greutatea inițială a corpului.
  • Forma severă de DTZ se caracterizează printr-o pierdere absolută a capacității de lucru, o pierdere în greutate de 50% și un grad extrem de excitabilitate. Fibrilația atrială, insuficiența cardiacă cronică, psihoza, leziunile hepatice pot să apară.

Determinarea severității, gravității semnelor de gută toxică ajută la stabilirea corectă a diagnosticului și prescrierea unui tratament adecvat.

În funcție de volumul unei creșteri a glandei tiroide, boala este clasificată:

  • Gradul 0: glanda nu este palpabilă.
  • Gusa difuză de gradul 1: palparea relevă un izmit extins al glandei și lobilor laterali, fără modificări vizuale la nivelul gâtului.
  • Grade 2 difuze: este prezent un organ mărit, determinat vizual și pe palpare, în special în timpul înghițitului.
  • Semnele de gât difuz 3 grade se caracterizează printr-o mărire semnificativă a glandei tiroide, gâtul devenind mai gros.
  • Simptomele gurii difuze Gradul 4 este o schimbare pronunțată în forma gâtului.
  • La gradul 5, gâtul toxic atinge cât mai mult posibil, gâtul este grav deformat. Traheea comprimată, esofag.

În funcție de structura și natura schimbărilor de țesut, boala este împărțită:

  • Gâtul difuz al glandei tiroide este caracterizat printr-o proliferare uniformă a țesuturilor organelor.
  • Nodularul se manifestă prin formarea de sigilii în țesutul glandular. Nodurile pot avea o dimensiune diferită, pot fi detectate numai prin palpare sau sunt vizibile vizual.
  • Goiter mixt al glandei tiroide - difuz-nodular. Există o creștere a țesuturilor, o creștere a volumului corpului și formarea sigiliilor.

Metode de diagnosticare a gâtului toxic

Pentru a stabili diagnosticul corect, endocrinologul efectuează o examinare a glandei tiroide, colectează date de anamneză, atribuie examinări de laborator și instrumentale. Confirmarea explicită este:

  • ophthalmopathy;
  • inima palpitații;
  • extinderea difuză a glandei în grade diferite.

Diagnosticul gurii toxice se realizează prin palparea glandei tiroide. De obicei este moale sau moderat dens, ușor mobil. Atunci când forma nodulară a bolii sunt simțite sigilii. Presarea provoacă durere. Localizarea retiniana a glandei tiroide complica diagnosticul.

Apariția goiterului este caracterizată de niveluri normale sau scăzute de hormon de stimulare a tiroidei în sânge și de un conținut ridicat de T3, T4. Pentru detectarea anticorpilor autoimune, se efectuează o ELISA pentru prezența AT la TSH, AT la ATTP. Imunoglobulinele patologice pot fi prezente în tumorile oncologice.

Diagnosticarea cu ultrasunete, testele radioizotopice ale buruienilor tirotoxici fac posibilă determinarea gradului de modificări difuze, dimensiunea și ecogenitatea organului. ECG este necesar pentru a evalua gradul de anomalie cardiacă. În analiza biochimică a sângelui, sunt observate nivele scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare și concentrația de potasiu și limfocite este crescută.

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude alte patologii ale glandei tiroide:

O metodă eficientă de diagnostic diferențial este scintigrafia.

Tratamentul conservator al bolii endocrine

Cum să tratați un gât toxic, ce medicamente ajută la eliminarea simptomelor și poate fi complet vindecat patologia? Terapia se desfășoară în mai multe moduri: tratamentul cu medicamente, terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală.

Extinderea glandei tiroide 1 grad este tratată printr-o metodă conservatoare. Pacientii sunt prescrise tirosta, care inhiba sinteza tiroxinei, triiodotironinei (Mercazolil, Tyrosol). Medicamentele sunt administrate în asociere cu beta-blocante. Treptat, doza este redusă la un nivel de întreținere, tratamentul durează doi ani. După normalizarea nivelului tiroidian, este prescrisă terapia de substituție cu tiroxină.

Administrarea simultană de L-tiroxină și Mercazolil este cunoscută sub denumirea de "bloc și înlocuire". Un astfel de tratament al gurii toxice difuze este mai eficient, deoarece monoterapia cauzează adesea hipotiroidism indus de medicamente. Terapia conservativă în 40% din cazuri duce la recadere.

Tratamentul tulburărilor psihice este efectuat de medicamente psihotrope (Triftazin, Seduxen) în conformitate cu prescripția medicului curant. Aceste instrumente ajută la ameliorarea tensiunii nervoase, îmbunătățesc activitatea creierului, concentrarea, memoria.

Tratamentul cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv este utilizată dacă este prezentă o extindere a glandei tiroide de gradul 2 și este folosită cel mai frecvent de endocrinologi. Pacienții iau I-131, care se acumulează în celulele glandei și provoacă distrugerea lor. Astfel, secreția hormonilor tiroidieni scade, se dezvoltă hipotiroidismul, care este scopul inițial.

O scădere a activității secretoare apare în 4-6 luni. După aceasta se efectuează terapia de substituție hormonală cu tiroxină. Tratamentul cu iod radioactiv vă permite să eliminați rapid simptomele goirii în primul și al doilea rând, rareori provocând complicații, este o procedură relativ ieftină.

Efecte posibile ale tratamentului cu iod radioactiv:

  • intoxicare, reacție alergică la substanța activă;
  • sialodenita - inflamatia glandelor salivare;
  • oreion;
  • pierderea apetitului;
  • cistita de cedare;
  • tiroida;
  • amenoree tranzitorie, dismenoree;
  • umflarea creierului, măduva spinării;
  • boala prin radiații;
  • hipoparatiroidism;
  • disfuncție sexuală la bărbați.

Complicațiile apar în 10-30% din cazuri. Riscul de consecințe crește în cazul persoanelor care trăiesc în zona accidentului de la Cernobîl.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt recăderile tratamentului medicamentos al simptomelor gurii tiroidiene, un volum mare de organ (gradul 3 și mai sus), goiterul retinei, prezența nodulilor, intoleranța la tireostatice.

Operația se efectuează după compensarea nivelurilor de hormoni tiroidieni. Realizați o rezecție parțială a glandei tiroide sau scoateți complet organul. Ca rezultat, tiroxina și triiodotironina sunt mai puțin secretate și apare hipotiroidismul postoperator, care este compensat prin terapia de substituție.

În cazul îndepărtării complete a organului (tiroidectomia), pacienții pot trăi o viață normală, luând hormoni tiroidieni sintetici, în timp ce nu există restricții în dietă.

Dieta cu gut toxic difuz

Boala este însoțită de un metabolism accelerat, vitaminele și mineralele utile nu au timp să fie absorbite în intestin și sunt eliminate din organism. Pacienții își pierd rapid greutatea, dar apetitul rămâne adesea bun.

Alimentele pentru gusa toxica difuza a glandei tiroide ar trebui sa fie de mare calorii, includ proteine, grasimi si carbohidrati. Dieta zilnică a unei femei trebuie să cuprindă 90 g de proteine, 100 g de grăsime și 400 g de carbohidrați, iar pentru bărbați doza este crescută cu 15%. Mai mult, este de dorit să se utilizeze grăsimi de origine animală și carbohidrați rapizi.

Mâncărurile recomandate includ:

  • produse lactate;
  • ficat;
  • legume proaspete;
  • fructe;
  • mânzat;
  • cereale integrale;
  • ciuperci.

Dieta pentru gusa difuza exclude alcoolul, bauturile carbogazoase, cafeaua, ceaiul puternic, condimentele fierbinti. Trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Gătitul este recomandat pentru un cuplu, astfel încât substanțele nutritive sunt stocate. Dacă nu este posibil să se asigure alimentarea cantității necesare de nutrienți cu alimente, ar trebui să luați vitaminele farmaciei.

Terapia cu dietă cu gură difuză vă permite să normalizați procesele metabolice, să îmbunătățiți sănătatea pacientului, să restabiliți peristaltismul intestinal.

Tratamentul oftalmopatiei

Terapia pentru tulburări vizuale include metode conservatoare, dietă în gusa toxică difuză. Această abordare vă permite să mențineți un echilibru normal al hormonilor tiroidieni.

Începând cu cel de-al doilea grad de oftalmopatie, sunt prescrise glucocorticoizii (Dexamethasone, Prednisolone). Dozajul este redus gradual pe o perioadă de 3 luni.

În unele cazuri, decompensarea orbitei este efectuată chirurgical prin îndepărtarea țesutului retrobulbar. Operațiunile cosmetice demonstrează că elimină strabismul, corecția exoftalmosului. Terapia permite stabilizarea stării la 60% dintre pacienți.

Simptomele gurii toxice difuze la copii

Boala tiroidiană se manifestă cel mai adesea în adolescență și se găsește în principal la fete. Nou-născuții suferă de boală dacă mama a avut tirotoxicoză în timpul sarcinii sau rude apropiate suferă de această patologie.

Gâtul toxic difuz la copii este însoțit de aceleași simptome ca și la adulți. Tiroida este mărită, copilul mănâncă foarte mult, dar, în același timp, își pierde rapid greutatea, diareea apare adesea. Există exophthalmos, tahicardie.

Gatul difuz la copii este tratat prin metoda terapiei hormonale și prin intervenția chirurgicală. Iodul radioactiv nu este aplicabil.

Tratamentul remediilor populare

În medicina populară, gusa toxică difuză este tratată cu ierburi de vindecare care conțin hormoni de plante și care are un efect de întărire generală, sedativă. Aceasta este:

Ingredientele trebuie amestecate în cantități egale, se toarnă apă fiartă (250 ml de lichid pentru 1 lingură), insistă timp de 2 ore. Filtrează medicamentul și ia ½ ceasca de 2 ori pe zi cu mese. Durata tratamentului este de 3 luni.

perspectivă

Tratamentul de scurtă durată al gurii difuze duce la epuizarea corpului, insuficiență cardiacă. Când se compensează pentru încălcări, starea pacientului se normalizează; boala are un prognostic favorabil.

După operație, eliminarea glandei tiroide scade secreția hormonilor tiroidieni, care necesită compensare pentru deficitul de tiroxină. Astfel de pacienți nu pot sta la soare pentru o lungă perioadă de timp, să participe la un salon de bronzare, să utilizeze suplimente alimentare care conțin iod, alimente.

Gât difuz - simptome, cauze, extindere și tratamentul gurii difuze

Gatul difuz

Gâtul toxic difuz (boala Graves, boala Basedow, DTZ) este o boală caracterizată prin supraproducția hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă datorită stimulării sporite a funcției sale de către anticorpii produși în sistemul imunitar. Cel mai obișnuit gut toxic difuz se manifestă la femei. La bărbați, boala apare de aproape 8 ori mai mică. Gâtul cel mai răspândit cu difuzie toxică se găsește la persoanele de vârstă mijlocie (între 30 și 50 de ani). Gât toxic mai puțin frecvent difuz la copii și tineri, pacienți vârstnici.

Goiter este o mărire persistentă a glandei tiroide de natură non-inflamatorie și non-canceroasă. Extinderea termenului "buric" la bolile inflamatorii (tiroidite) și maligne (cancer, sarcom) ale organului nu este recomandabilă, deși este folosită de unii chirurgi. Explicațiile funcționale fac diferențierea gutului toxic, netoxic și hipotiroidic. O glandă tiroidiană mărită cu goiter este locală (goiter nodular), difuză (goiter difuz), și amestecată.

Cauzele goiterului difuz

Se pare că principalul motiv pentru dezvoltarea gurii toxice difuze este apariția unui anumit defect genetic (care nu este încă stabilit de știință) în sistemul de reglare a producției de anticorpi de către sistemul imunitar. Rezultatul dysregulării este producerea de anticorpi împotriva țesutului tiroidian propriu al pacientului. In sistemul imunitar gușa toxică difuză a cărui funcție principală este de a lupta împotriva tuturor (virusuri, bacterii, protozoare, celule tumorale) străine, începe să „lupte“ cu propriul tesutul tiroidian, perceperea unora dintre componentele sale ca un străin.

Cu o coincidență ciudată, anticorpii produși de DTZ împotriva țesutului tiroidian (așa-numitele anticorpi la receptorul TSH) au un efect distructiv asupra țesutului tiroidian, nu distructiv. Prin legarea la receptor (un situs sensibil conceput pentru a citi "comenzile" hormonului TSH produs în creier și care stimulează funcția glandei tiroide), anticorpii acționează asupra acestuia ca cel al TSH - adică stimularea creșterii glandelor și a producerii de hormoni.

În acest moment, gusa toxică difuză este singura boală autoimună cunoscută științei, care este marcată de o creștere a funcției unui organ atacat de sistemul imunitar. Prezența unui defect genetic este, de asemenea, confirmată de incidența crescută a bolii la copiii cu gură toxică difuză. Există o predispoziție familială clar boala Graves, cu toate că, desigur, apariția bolii într-unul dintre părinți nu spune că boala Graves apare la copii - este, mai presus de toate, legile statistice, și nu o predispoziție absolută.

Gradul de gusa difuza

Cea mai simplă modalitate de a determina ruptura este cercetarea glandei tiroide. Această metodă face posibilă detectarea măsurii în care fierul este mărit. Separați mai multe grade de goiter conform sistemului lui Nikolaev:

  • 0 grad - glanda tiroidă nu poate fi probată și nu este vizibilă,
  • Gradul 1 - glanda tiroidă nu poate fi văzută, dar se poate simți,
  • Gradul 2 - glanda tiroidă este vizibilă atunci când o persoană face mișcări de înghițire,
  • Gradul 3 - contururile glandei tiroide încalcă forma gâtului, făcându-l gros,
  • Gradul 4 - gatul este foarte vizibil, gâtul devine o formă urâtă,
  • 5 grade - glanda tiroidă este atât de mare încât are o comprimare asupra organelor din apropiere.

Simptomele gurii difuze

Simptomele glomerului difuz constau în: o glandă tiroidă mărită; simptome de tirotoxicoză (pierdere în greutate, slăbiciune, nervozitate, transpirație, tremor, tahicardie); ocular. Oftalmopatia endocrină nu se dezvoltă la toți pacienții cu gură toxică difuză și se manifestă prin exophthalmos, umflarea pleoapelor, hiperemia scleroasă și conjunctiva, mobilitatea afectată a globulelor oculare. Cu progresia sarcinii, severitatea tirotoxicozei scade (până la remisie) datorită scăderii concentrației de imunoglobuline stimulatoare tiroidian în sânge pe fondul dezvoltării imunosupresiei fiziologice. Semnele clinice ale tirotoxicozei pulmonare seamănă în multe feluri cu manifestările sarcinii.

Femeile gravide au adesea dificultăți de respirație asociate cu alcaloză compensată la lumină. Volumul de sânge circulant și frecvența cardiacă a acestora sunt în creștere și frecvente tahicardie și palpitații. Creșterea apetitului, comparativ cu plângerile frecvente de oboseală, slăbiciune, tulburări de somn și labilitate emoțională, iritabilitate, transpirație. Cu tirotoxicoză în timpul sarcinii, toate aceste simptome devin mai severe și, în plus, apar simptome mai specifice ale buruienilor difuze, care includ goiter și oftalmopatie. Printre manifestările diferite ale bolii se numără patru simptome principale: goiter, tremor, exophthalmos, tahicardie (fibrilație atrială).

Tremurul degetelor este mai ales atunci când o femeie își închide ochii și își întinde brațele. Exophthalmosul (puchita) este exprimat în 60% dintre femei, majoritatea moderate. De multe ori există alte simptome Graefe (ochi luciu), Mobius (convergență slabă) Kocher (pleoapei superioare lag de iris, atunci când se uită în jos) Shtelvaga (clipitul rar) Dalrymple (fisuri larg dezvăluire palpebrale), Jellinek (intensificarea culorii pielii pe secole). Scăderea tensiunii arteriale este diagnosticată. Tirotoxicoza poate fi însoțită de subfebrilă, care în primele luni de gestație este dificil de diferențiat de subfebrul femeilor însărcinate. Exacerbarea bolii poate fi sub forma unei crize tirotoxice: un aspect ascuțit al tuturor simptomelor.

Criza se dezvoltă după stres mental sau chirurgie, traume, infecții, după naștere. Simptomele crizei sunt excitația pacientului, dezorientarea, hipertermia, hipertensiunea arterială, icterul, aritmiile, umiditatea pielii, exophthalmosul acut. Majoritatea femeilor, începând cu 28-30 săptămâni de sarcină, dezvoltă semne de insuficiență cardiacă. Modificările în hemodinamică, caracteristice acestor termeni de sarcină, o creștere a volumului sanguin circulant, a debitului cardiac și a tahicardiei, cauzate de o glandă tiroidă puternică, conduc la afectarea activității cardiace. Există trei grade de severitate a gurii toxice difuze.

Cursa ușoară se caracterizează prin iritabilitate nervoasă crescută, transpirație, tahicardie de până la 100 pe minut, pierdere în greutate cu o pierdere de până la 15% din greutatea corporală (3-5 kg); simptomele ochiului lipsesc, capacitatea de lucru este salvată. Curs de boală caracterizat tahicardie greutate medie la 120 pe minut, cu o pierdere în greutate de pierdere mai mare de 20% din greutatea corporală (10,8 kg), oboseală, erupții cutanate, tremor pronunțat, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, capacitate de lucru redusă. Într-o formă severă de tirotoxicoză, pierderea în greutate depășește 50% (cașexia), rata pulsului este de până la 140 pe minut, apare fibrilația atrială, apar modificări ale ficatului, funcția afectată a cortexului suprarenale; pacienții sunt dezactivați.

Tratamentul gurii difuze

Tratamentul gurii toxice difuze poate fi chirurgical și conservator. indicații absolute pentru chirurgie sunt reacții alergice sau (scăderea numărului absolut de leucocite sub 2? 109 / l) observat în tratamentul conservator, dimensiunea mare a gușă (extindere tiroida peste gradul III), tulburări ale ritmului cardiac, de tipul de fibrilatie atriala cu simptome ale inimii - insuficiență vasculară, efect pronunțat de gutter al mercazonului. Operați pacientul ar trebui să fie atunci când el ajunge la starea de compensare de droguri, deoarece în caz contrar, o criză tireotoxică se poate dezvolta în perioada postoperatorie timpurie. Tratamentul conservator constă cel mai adesea în utilizarea derivaților de uree. Monoterapia cu preparate de iod, perclorat de potasiu și preparate de litiu este în prezent dificil de utilizat.

Principalul mijloc de tratament conservator al gurii difuze este medicamentul intern mercazolul sau analogii acestuia - metamazolul, carbimazolul, tiamazolul, etc. Mercazolil întrerupe sinteza hormonilor tiroidieni și are un efect imunosupresiv. Medicamentul se acumulează selectiv în glanda tiroidă. Doza zilnică de mercazonă este de 30-40 mg, uneori cu gât foarte mare și tirotoxicoză severă, poate ajunge la 60-80 mg. Doza zilnică de sprijin de mercazolil este de obicei de 10-15 mg. Medicamentul este luat continuu timp de 11/2-2 ani. Lipsa unui efect stabil după 2 ani de tratament este o indicație pentru intervenția chirurgicală. În cazul preparării preoperatorii, durata administrării mercazolilului se datorează realizării unei stări euthyroidice durabile.

Reducerea dozei de mercazon strict individual, se efectuează, concentrându-se pe semnele de eliminare a tirotoxicozei: stabilizarea pulsului (70-80 bătăi pe minut), creșterea în greutate, dispariția tremurii și transpirații, normalizarea presiunii pulsului. pentru că toate medicamentele de tiouree pot provoca leucopenie și trombocitopenie, este necesar să se efectueze un test de sânge la fiecare 10 până la 14 zile (cu terapie de întreținere cu mercazolil - o dată pe lună). Dacă pacientul nu poate fi observat de către un specialist din cauza oricăror circumstanțe, se recomandă tratamentul chirurgical. Tratamentul gusei toxice difuze cu radionuclid de iod este efectuat în persoane mai în vârstă de 40 de ani în departamente specializate. În plus față de agenții antitiroidieni, b-blocantele, glucocorticoizii, sedativele și glicozidele cardiace, preparatele de potasiu sunt utilizate în tratamentul gurii toxice difuze.

b-blocanții, de exemplu, pot reduce perioada de preparare preoperator prin îmbunătățirea stării sistemului cardiovascular, ceea ce se realizează atât prin efectul lor direct asupra receptorilor b-adrenalină, cât și prin efectul hormonilor tiroidieni asupra metabolismului periferic. Cu toate acestea, cu utilizarea blocantelor b-adrenergice, nu mai este posibil să se controleze adecvarea dozei de tireostatice în funcție de rata pulsului, ceea ce face dificilă observarea pacientului în ambulatoriu. Doza zilnică de beta-blocante este de 60-80 mg, dar poate fi crescută la 100-120 mg. Anularea medicamentului trebuie făcută, reducând treptat doza.

Glucocorticoizii sunt necesari în primul rând pentru pacienții cu gură toxică difuză cu insuficiență adrenală acută și cronică, precum și pentru pacienții cu o combinație de guseu cu oftalmopatie difuză toxică și endocrină. Au fost cazuri în care blocarea rapidă a funcției tiroidiene prin mercazolil sau strumectomia subtotală a condus la progresia exoftalmelor. Prin urmare, tratamentul combinat cu oftalmopatia endocrină necesită o scădere graduală a concentrației hormonilor tiroidieni în sânge, obținută prin combinarea mercazolilului cu preparatele hormonului tiroidian.

Deoarece astfel de pacienți sunt foarte sensibili la hormonii tiroidieni, doza medicamentelor lor nu trebuie să depășească 5-10 mcg de triiodgironină sau 15-20 mcg de tiroxină pe zi. În plus, se efectuează terapia de deshidratare (40 mg de triampur 2 ori pe săptămână), glucocorticoizii sunt utilizați ca imunosupresoare (30-40 mg prednisolon pe zi). Glucocorticoizii pot fi administrați topic, sub formă de injecții retrobulbare de dexazonă 0,5-1,0 ml zilnic. 15-20 injecții pe curs. În cazul preparatului preoperator în asociere cu glucocorticoizi, se administrează azatioprină, de asemenea, 0,05 g de două ori pe zi cu 30-40 de zile înainte de intervenția chirurgicală. Tratamentul crizei tirotoxice este dat de doze mari de glucocorticoizi, administrați atât intravenos cât și intramuscular. Doza zilnică de hemisuccinat de hidrocortizon atinge 800-1000 mg.

Tratamentul trebuie început cu o picurare de forme hidrocortizon solubile în apă (100-200 mg). În timpul zilei, este permisă introducerea a 2 până la 6 litri de lichid, în funcție de gravitatea deshidratării anterioare și de gradul de scădere a tensiunii arteriale. Pe lângă glucocorticoizi, minerocorticoizii sunt introduși intramuscular - acetat de deoxicorticosteron (DOXA), 10-25 mg pe zi și cortinferă - 1-2 comprimate pe zi (sub controlul tensiunii arteriale și diurezei). Pentru o blocare mai rapidă a funcției glandei tiroide printr-o probă în soluție în stomac sau, în cazul în care pacientul poate înghiți, 100-200 mg de mercazon poate fi injectat prin gură pe zi. În al treilea rând, în complexul de măsuri medicale de eliminare a crizei tirotoxice sunt b-blocante, care pot fi aplicate după stabilizarea tensiunii arteriale.

Doza zilnică de anaprilină este de obicei de 80-120 mg. Antibioticele sunt prezentate pentru a preveni infecția secundară și, dacă este necesar, pentru administrarea glicozidelor cardiace. Utilizarea antipireticelor este problematică, deoarece este puțin probabil să elimine hipertermia într-o criză tirotoxică, iar potențiala leucotoxicitate face imposibilă combinarea lor cu mercazolil. Se discută problema efectului pozitiv al amidopirinei asupra sistemului de kallikreină, care, potrivit unor cercetători, permite utilizarea acestuia pentru tratamentul crizei tirotoxice. În tratamentul crizei tirotoxice, iodul intravenos a fost practic abandonat, deoarece nu are avantaje față de prepararea grupului imidazol și are proprietăți alergice pronunțate.

O atenție deosebită trebuie acordată problemei tratamentului gurii toxice difuze la femeile gravide, datorită efectului teratogen posibil al anticorpilor antitiroidieni asupra fătului ca urmare a transferului lor transplacentar și a efectului similar al medicamentelor utilizate pentru tratamentul gâtului toxic difuz. Toate acestea fac ca este recomandat femeilor cu gusa toxica difuza pentru a preveni sarcina. În același timp, sa constatat că în timpul sarcinii, indicatorii calitativi și cantitativi care caracterizează supresoarele T sunt îmbunătățiți, ceea ce face posibilă reducerea dozei de medicamente antitiroidiene la doza minimă: 5-10 mg mercasolil pe zi (doza cea mai mare este de 20 mg / zi).

În străinătate, în această situație, se preferă propiltiouracilul. Prognozele toxice difuze la nivelul buruienilor cu un tratament adecvat și în timp util sunt favorabile, totuși, după tratamentul chirurgical este posibil dezvoltarea hipotiroidismului. Cauza hipotiroidismului postoperator este de obicei progresia procesului autoimun sau natura radicală a operației. Pacienții trebuie să evite insolarea. Abuzul de medicamente care conțin iod și de produse alimentare bogate în iod este inacceptabil, în special pentru persoanele cu o familie de pacienți cu gură toxică difuză sau tiroidită autoimună.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Bună ziua! Mama mea a fost diagnosticată cu gură difuză de gradul 5. Conform rezultatelor analizei pentru 4 hormoni, 3 dintre ele s-au dovedit a fi inferioare normei, patru dintre ele au depășit norma (nu pot spune exact). Ei au prescris medicamentul mercozol (băut 3 luni), etinolul (pentru inimă) și acidul ascorbic. Și în funcție de rezultatele analizei biochimice, hemoglobina 140 ml. Întrebări: 1. Îi prescriu aceste medicamente cu acest buric? 2. Cum poate afecta această inimă hemoglobină inima? 3. Endocrinologul a mai spus că, dacă medicamentele nu ajută, atunci este posibilă o operație, spune-mi, au o operație cu un astfel de buric? Mulțumesc!

Răspuns: Bună ziua! În gusa toxică difuză, medicamentele tireostatice sunt prescrise, dintre care unul este mercazolul. Cu ineficiența terapiei cu medicamente, recomandăm cu adevărat o intervenție chirurgicală sau o terapie cu iod radioactiv.

Întrebare: Bună ziua, am 17 ani. Am un buric difuz. Ei au spus că în mărimea 3 grade, și de vârstă indicația este de 2 grade. Cota corectă este de 12,7. Stânga 15.02 V 22.7. În prezent am iritabilitate, lacrimă, presiune 120-80, 140-50 când sunt supărată. Încă am o bătăi rapide a inimii, tahicardie. Nu este normal TSH. Spune-mi ce să fac și cum să tratez? Vă mulțumim anticipat!

Răspuns: Aveți nevoie cât mai curând posibil să contactați consultația internă a endocrinologului, asigurați-vă că ați trecut printr-un test de sânge.

Întrebare: Bună. Numele meu este Anna, am 35 de ani. Cu șase luni în urmă, au diagnosticat o gâscă difuză de 2 grade. A fost tratat permanent cu 2 luni în urmă. În prezent, iau 10 mg de tirozol zilnic. Greutatea corpului meu a crescut deja cu 7 kg. Cu o înălțime de 160 cm, am cântărit 50 kg, iar acum 57. Și greutatea continuă să crească. În cazul în care modul de a preveni acest lucru, se poate schimba de droguri? A doua întrebare: medicul care participă la studiu spune că tirozolul trebuie luat cel puțin 2 ani, nu? Și a treia întrebare: cu această boală și luând medicamentul este posibil (rareori) să folosești alcoolul, nicotina?

Răspuns: Bună ziua! Tyrosol - ar trebui să fie luată de mult timp, în caz contrar este posibil să se repete tirotoxicoza, cu care este mult mai dificil de rezolvat. În ceea ce privește creșterea în greutate - se întâmplă. Dar acest lucru se datorează nu faptului că luați tirozol, ci și faptului că în timpul tratamentului sa schimbat rata proceselor metabolice din organism. Prin urmare, este posibil ca dieta și gradul de activitate fizică să fie revizuite.

Întrebare: Ce metode moderne de tratare chirurgicală a gurii toxice difuze sunt folosite în lume?

Răspuns: Procedurile chirurgicale moderne pentru gusea toxică difuză vizează menținerea cantității minime posibile de țesut tiroidian (rezecție extremă subtotală a glandei tiroide, tiroidectomie). Metodele utilizate anterior nu au oferit un rezultat previzibil al bolii și au cauzat o recădere a DTZ în 8-80% din cazuri. Metodele moderne de tratament chirurgical vizează crearea hipotiroidismului postoperator, care este ușor de corectat cu medicamentele dozatoare de levothyroxină și nu determină o scădere a calității vieții pacienților. Baza metodelor moderne de tratament chirurgical este rezecția subfascială a glandei tiroide cu eliberarea nervilor laringieni recurenți și a glandelor paratiroide pentru a evita dezvoltarea unor astfel de complicații postoperatorii, cum ar fi paralizia corzilor vocale și a hipoparatiroidismului.

Întrebare: Diagnostic - gură difuză de 1 grad. Eutiroidiene. Hepatita virală cronică C, activitate clinică minimă. Este posibilă operarea glandei tiroide?

Răspuns: Bună. Necesitatea unui tratament chirurgical există în cazul în care tratamentul medicamentos nu a produs efect sau în glanda tiroidă la ultrasunete au fost găsite multe noduri. Când oferiți informații despre starea dumneavoastră de sănătate, nu există contraindicații pentru operație, dar nu este clar în totalitate cu privire la indicațiile pe care urmează să le faceți.

Întrebare: Bună ziua, am un burghiu difuz, 2 (Hashimoto). Am descoperit recent o tumoare de sân. Cum se trateaza si gatul poate duce la cancer de san?

Răspuns: Bună. Ați consultat un mamolog sau un oncolog despre o tumoare detectată în sân? Cel mai probabil, goiterul și tumora în sân nu sunt legate. Tratamentul goirii Hashimoto, de regulă, se efectuează cu ajutorul medicamentelor care conțin hormoni tiroidieni. Dozajul și durata tratamentului sunt determinate de endocrinologul participant.

Semnele gurii toxice difuze, simptome

Varietatea manifestărilor clinice ale gâtului toxic în unele cazuri face dificilă diagnosticarea în timp util a bolii.

Semnele precoce sunt caracterizate de labilitate emoțională, tulburări de somn, transpirații, palpitații, durere în inimă, degete tremurătoare, scădere în greutate cu creșterea apetitului.

În stadiul simptomatologiei clinice dezvoltate, un aspect intens, anxios, fussiness de mișcări, și tremurând tremur de degete și întregul corp atrage atenția. Pielea este umedă, elastică, există o scădere a turgorului țesutului subcutanat. Culoarea pielii în zona pleoapelor sau a întregului corp poate fi întunecată. Uneori există o întărire a pielii la nivelul picioarelor și picioarelor inferioare (mixedem pretibial). Glanda tiroidă este de obicei mărită, difuză pe palpare, de densitate diferită, mobilă, fără durere.

Unii pacienți au simptome oculare și manifestări oftalmopatie: fisuri dezvăluire larg palpebrale (simptom Dalrimnlya), ochi luminoase, un intermitent rar (simptom Shtellvaga) pleoapei superioare lag de iris, în timpul deplasării globului ocular în jos, la o vedere fixă ​​a unui obiect în mișcare (simptom Graefe ), încălcarea convergenței globilor oculari (simptomul Möbius), pigmentarea pleoapelor (simptomul Hellynek), exophthalmos, edemul pleoapelor, conjunctiva, tulburări ale trofismului cornean.

Schimbările în sistemul cardiovascular subestimează unul dintre locurile principale din clinica DTZ și pot determina prognosticul bolii. În primul rând, se atrage atenția asupra tahicardiei, caracterizată prin stabilitate în repaus, chiar și în timpul somnului.

Impotența excitabilității se manifestă prin extrasystole și fibrilație atrială. Inima sună în timpul auscultării sonor, întărită. Insuficiența cardiacă se dezvoltă în principal la pacienții cu fibrilație atrială datorită stresului crescut al ventriculului drept. Pacienții cu gură toxică difuză la vârsta adultă și vârstă înaintată pot avea boală cardiacă coronariană cu sindrom de durere asemănător anginei. Tensiunea arterială sistolică este de obicei ridicată, iar tensiunea arterială diastolică este redusă, ceea ce determină o creștere a presiunii pulsului.

Tulburările sistemului digestiv se manifestă clinic sub formă de tulburări dispeptice: scaune frecvente, în vrac, uneori grețuri și vărsături. Un simptom clinic important din punct de vedere clinic al gurii toxice difuze este afectarea hepatică asociată cu efectele toxice ale unui exces de hormoni tiroidieni. Pacienții pot dezvolta degenerare grasă a ficatului.

Afecțiunea sistemului nervos central se manifestă prin insomnie, cefalee, amețeli. Tulburările funcționale ale sistemului simpaticadrenal duc la diferite tulburări autonome. Un simptom particular al bolii este miopatia tirotoxică, caracterizată prin slăbiciune musculară marcată.

Implicarea altor glande endocrine în proces este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual la femei ca o fază cu două faze, cu deficit de fază luteală sau anovulatorie. La bărbați, poate să apară o scădere a potenței, ginecomastie.

Există o încălcare a funcției suprarenale datorată accelerării schimbului de cortizol și scăderii capacității de rezervă a stratului cortic, ceea ce duce la dezvoltarea hipocorticismului. Se observă hiperplazia glandei timus. Glandele limfatice pot fi mărite. Când DTZ a arătat adesea o toleranță scăzută la glucoză, poate manifesta diabet autoimun.

"Semne de gut toxic difuz, simptome" ?? Un articol din secțiunea Endocrinologie

Gât toxic difuz: ceea ce este, tratament, grade, simptome, cauze, semne

Gâtul toxic difuz (tirotoxicoză, boala Basedow, gutiera difuză tiroxică primară).

Frecvența. Se observă la aproximativ 1% din populație.

DTZ (boala Graves în literatura de limbă engleză sau boala Basedov anterior în limba rusă) nu este un nume foarte bun pentru această boală, cel puțin pentru că o extindere difuză a glandei tiroide nu este un semn obligatoriu al acesteia. Ca urmare, diagnosticul de DTZ poate fi făcut unui pacient care nu are o glandă tiroidă mărită și, de asemenea, nu are nici o hiperfuncție, deoarece această boală se poate manifesta numai cu oftalmopatie endocrină. Din acest motiv, folosirea eponimului în definiția acestei boli pare a fi mai adecvată și revenirea la "boala lui Bazedov" pare justificată. Cu toate acestea, deoarece nu există un nume alternativ pentru DTZ în Rusia, îl vom folosi.

Rețineți că primatul în descrierea DTZ în literatura de limbă engleză este dat doctorului irlandez Robert Graves, iar în Europa lui Karl Bazedov. Prin urmare, originea eponimelor "boala Graves" sau "boala Basedow"

În ceea ce privește definiția DTZ ca atare, este o boală autoimună.

Ce este gusa toxica difuza

Graves și Bazedov au descris una dintre cele mai grave boli ale glandei tiroide și ale sistemului imunitar. Și sa întâmplat cu mult înainte de apariția metodelor pentru studiul hormonilor și anticorpilor, cu mult înainte de inventarea ultrasunetelor. Boala a fost definită și descrisă ca un sindrom exclusiv pe baza imaginii clinice. Chiar merită perpetuarea numelui medicului.

În prezent, puteți găsi nume diferite pentru această boală: DTZ, boala Graves, boala Basedow, tirotoxicoza imunogenă. Cel mai obișnuit nume este boala Graves și o vom folosi pentru a evita confuzia.

Dintre toate cazurile de tirotoxicoză, boala Graves variază de la 40 la 85%. Boala afectează adesea tinerii, dar se poate întâmpla la orice vârstă. Majoritatea covârșitoare a pacienților sunt femei tinere. În plus față de sindromul de tirotoxicoză, cu boala lui Graves, este de obicei exprimată goiterul și de multe ori oftalmopatia endocrină (leziuni autoimune specifice la nivelul ochilor).

Epidemiologia gurii toxice difuze

Incidența DTZ este de 8 cazuri la 1000 de femei pe an. Prevalența în rândul femeilor ajunge la 2%, iar la bărbați la 0,2%. Se raportează că incidența în adolescență, când frecvența DTZ este cea mai ridicată, ajunge la 3/100 000 pe an.

Cauzele gurii toxice difuze

Cauza bolii Graves constă nu în glanda tiroidă, ci în sistemul imunitar. Glanda este doar o țintă pentru un atac autoimun, o victimă nevinovată.

Cauza bolii Graves este o defalcare a sistemului imunitar. Această descompunere apare spontan - uneori după boli grave infecțioase, uneori după stres, uneori din motive necunoscute. În marea majoritate a bolilor autoimune, anticorpii atacă celulele propriului organism, îi distrug și le distrug. În boala Graves, avem de-a face cu o situație complet diferită.

Factorii de risc includ predispoziția ereditară și prezența bolilor autoimune ale grupului tirogastric (anemie pernicioasă, boala adisson, hipoparathyroidism, insuficiență ovariană prematură, diabet zaharat dependent de insulină și vitiligo). Aceste boli sunt caracterizate prin asocierea cu antigeni HLA complex de histocompatibilitate - B-8, DR3, DR4 și DQ.

Factorii provocatori sunt traumele mentale, infecțiile ictocurente, sarcina, menopauza. Patogeneza se caracterizează prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei, ca urmare a funcției sistemului diencefalic-pituitar afectat, urmată de creșterea biosintezei hormonilor stimulatori ai tiroidei în glanda tiroidă.

Baza bolii este hiperplazia și hiperfuncția glandei tiroide. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolii sunt leziunile neuropsihiatrice, suprasolicitarea, suprasolicitarea sistemului nervos, infecțiile acute (de obicei dureri în gât, gripă), insolarea prelungită.

Patogeneza. Gatul toxic difuz este o boală autoimună specifică organelor care se dezvoltă cu un defect congenital în controlul imunologic. Principalul rol în geneza tulburărilor autoimune este jucat de defectul supresoarelor T. Ca rezultat, limfocitele B încep să producă anticorpi specifici care interacționează cu receptorii hormonului care stimulează tiroidă pe suprafața tirozitelor și astfel stimulează funcția glandei tiroide. Acestea disting formarea ușoară, tirotoxicoza moderată severă și tirotoxicoza severă (forma garantată).

Din motive încă necunoscute, sistemul imunitar al pacientului începe să sintetizeze anticorpi împotriva receptorului TSH care interacționează cu receptorii de pe tirocitelor la TSH pentru a stimula creșterea celulelor foliculare, îmbunătăți circulația sângelui, secreția de hormoni tiroidieni, care se manifestă clinic hipertiroidism și extindere tiroidei. Infiltrarea limfocitică este observată în glandă, dar foliculii nu sunt distruși.

Simptomele, semnele gurii toxice difuze

În boala Graves, sistemul imunitar produce anticorpi care sunt structuri similare cu TSH (hormonul hipofizar). Acești anticorpi, ca cheia blocării, sunt potriviți pentru receptorii proiectați să interacționeze cu TSH localizat pe celulele tiroidei. Acestea sunt numite astfel: AT la receptorul TSH.

Acești anticorpi nu ucid celulele glandei tiroide, nu, ele acționează mult mai periculoase și mai insidioase. Conectarea cu receptorul pentru TSH, anticorpi stimulează glanda să lucreze și să crească. Spre deosebire de TSH, care are ca scop realizarea euthyroidismului, AT la receptorul TSH nu are capacitatea de a scadea pe baza feedback-ului si nu lasa victima sa, chiar daca nivelul hormonilor tiroidieni scade literalmente.

Glanda tiroidă nu este singura țintă pentru AT la receptorul TSH. O altă țintă este ochii. Anticorpii, care atrag celulele sistemului imun, atacă țesutul gras în care se află mușchii oculari și oculomotorii. Edemul inflamator crește, iar ochii, cum se spune, "se târăsc din orbită" - se dezvoltă oftalmopatia endocrină.

Boala lui Graves nu debutează de obicei cu oftalmopatia, ci cu sindromul de tirotoxicoză. Dar aspectul putoglasiei este ca, de regulă, îi determină pe pacienții cu boala lui Graves să se consulte cu un medic. Tot ceea ce precede "simptomele urâte" ale oftalmopatiei - tahicardie, tremurături, transpirații - nu îngrijorează prea mult femeile tinere. Sunt chiar mulțumiți de faptul că greutatea este redusă, chiar dacă nu vă limitați la mâncare, pielea devine moale și netedă, apare o strălucire interesantă de ochi, emoții strălucesc peste margine. Este o boală? Aceasta este frumusețea a ceea ce este! Deci, din păcate, mulți pacienți cu motiv de boală Graves. Și în zadar. Chiar și în cazul pacienților tineri, se produc leziuni grave ale inimii: ziua și noaptea funcționează ca în timpul unei curse de 100 de metri.

Boala lui Graves este periculoasă la orice vârstă: distruge inima.

În plus față de glanda tiroidă și ochii, AT la receptorul TSH are un al treilea țintă - țesutul subcutanat al treimii inferioare a picioarelor. Inflamația și umflarea acestei zone în boala lui Graves se numește mixedem pretibial.
De regulă, tirotoxicoza este sindromul principal în boala lui Graves. Există cazuri în care pacienții nu au oftalmopatie endocrină și / sau mixedem pretibial. În cazuri rare, oftalmopatia Graves sau deteriorarea autoimună a picioarelor este o boală independentă. Dar trebuie să se înțeleagă că toate acestea sunt manifestări ale bolii Graves, indiferent dacă acestea au lovit toate cele trei ținte sau doar una.

Efectele unui exces de hormoni tiroidieni pot fi destul de nesemnificative și se manifestă numai prin scăderea în greutate și o sensibilitate crescută la căldură datorată hipermetabolismului. În primele etape ale dezvoltării sale, gusa toxică difuză poate fi complet asimptomatică. Cu toate acestea, pacienții au, de obicei, hiperactivitate fizică și mentală, iar miopatia musculară scheletică și cardiacă poate să apară, cauzând slăbiciune, oboseală și dificultăți de respirație. Sunt frecvent observate aritmii supraventriculare (de obicei fibrilația atrială) și insuficiența cardiacă, în special la pacienții vârstnici. Este de asemenea descoperită osteoporoza (datorită accelerării turnover-ului osos cu o predominanță a proceselor de resorbție) și amenoreei (parțial datorită suprimării secreției de gonadotropine). Aproximativ 70% dintre pacienți au gură difuză peste care se aude zgomot vascular (datorită creșterii fluxului sanguin prin glanda tiroidă).

Imaginea clinică este determinată de efectul toxic asupra corpului hormonilor tiroidieni excretați în sânge. Principalele reclamații ale pacienților: iritabilitate mentală crescută, iritabilitate, anxietate, agitație, somn redus, slăbiciune, palpitații inimii, senzație de căldură, transpirație crescută, tremor de mână. Simptomele precoce includ, de asemenea, scăderea în greutate, scaunul rapid, slăbiciunea musculară, oboseala, scăderea performanței, scăderea în greutate cu un apetit bun și o nutriție abundentă. Goitre uniform consistență moale sau moderat dense, poate atinge dimensiunea de gradul III și IV și, rareori, gradul V. În timpul auscultării goiterului, uneori se aude zgomot vascular, care are un caracter în două faze și este asociat cu vascularizația crescută a glandei tiroide, care este caracteristică gurii toxice difuze. În unele cazuri, anomalii ale glandei tiroide (locație laterală) palparea gâtului nu sunt posibile. Pielea este umedă, caldă, transpirată. Temperatura este adesea subfebrilă. Dermografismul este roșu, apare rapid, persistent. Stratul de grăsime subcutanată este slab dezvoltat. Există totuși pacienți cu greutate corporală crescută.

Cele mai persistente și pronunțate sunt tulburările sistemului cardiovascular: tahicardia (în cazuri severe, 120 contracții ale inimii pe minut sau mai mult); pulsul are caracterul rapid, galopant. Pulsarea poate fi vizibilă pe arterele radiale, temporale și alte. Există o creștere moderată a presiunii diastolice în cazul scăderii sistolice și a scăderii semnificative (adesea la zero). Din partea inimii, la început, se observă hipertrofie ventriculară stângă și, cu boală pe termen lung, se observă hipertrofia și expansiunea ventriculului stâng. Sunete de inima consolidate; peste artera pulmonară și, uneori, peste alte puncte - murmurări sistolice, apărute în legătură cu fluxul sanguin accelerat și slăbirea tonului mușchilor papilari. Electrocardiograma la începutul bolii este caracterizată de tahicardie sinusală și de înaltă tensiune a dinților; în viitor, tensiunea scade, valul T devine aplatizat.

Complicația severă este fibrilația atrială, care apare inițial sub formă de atacuri, apoi se transformă într-o formă stabilă. Tirotoxicoza pe termen lung duce la modificări distrofice ale miocardului cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

Deseori există un apetit crescut, scaun rapid datorat dischineziei intestinale. Unii pacienți au crize gastrointestinale tirotoxice cu atacuri dureroase, vărsături, diaree. În cazurile severe, există o creștere a ficatului, datorită distrofiei datorate tirotoxicozei sau insuficienței circulatorii. Comportamentul sever, deși rar, este atrofia hepatică galbenă.

În cazul tirotoxicozei severe, este observată adesea hipofuncția glandelor sexuale; la femei - amenoree, infertilitate. Simptomele oculare sunt pronunțate: exophthalmos (bug-eyed), simptome de Graefe, Moebius (violare a convergenței), Shtelvaga (clipește spontan rar sau absența clipirii), neinchiderea pleoapelor în timpul somnului. Exophthalmosul este, de obicei, bilateral, mult mai puțin unilateral.

Există o tendință la anemie hipocromă, leucopenie și neutropenie cu limfocitoză relativă, precum și tendința la hiperglicemie; Curba glicemică după încărcarea cu glucoză se caracterizează printr-o creștere ridicată și rapidă și o scădere rapidă până la nivelul inițial și mai jos. În cazurile severe, curba poate dobândi trăsături diabetice, uneori cu glucozurie ne-permanente.

Rata metabolică bazală este crescută (mai mare de + 10%, la pacienții grav bolnavi la + 100%). Nu există întotdeauna paralelism între severitatea bolii și gradul de creștere a metabolismului. Conținutul de iod legat de proteine ​​în sânge este crescut (norma este de 4-8 μg). Un studiu al funcției glandei tiroide cu I 131 relevă o absorbție crescută a glandei. După 2 ore după administrare, mai mult de 12% este absorbit, după 24 de ore - mai mult de 35%.

Majoritatea pacienților dezvoltă sindrom de tirotoxicoză. Tireotoxicoza. Mărimea glandei tiroide variază de la imperceptibil la ochi până la o creștere semnificativă. Acesta crește, de obicei, simetric și difuz, la atingerea unei consistențe elastice dens. Datorită creșterii aprovizionării cu sânge a glandei tiroide, zgomotul vascular poate fi auzit prin stetoscop.

Oftalmopatie endocrină

Această boală este de natură imună, deși antigenul nu a fost încă identificat. Proliferarea mediată de citokine a fibroblastelor care secretă glucozaminoglicanii hidrofili are loc în țesuturile orbitei. Ca rezultat, conținutul de lichid interstițial crește în țesuturile orbitei, precum și infiltrarea cronică a celulelor inflamatorii, provocând umflarea țesuturilor și, în final, fibroza. Atât țesutul gras al orbitelor cât și mușchii ochiului sunt implicați în acest proces. Volumul țesuturilor retrobulbare crește, creșterile de presiune intra-orbitală, baloanele oculare (exophthalmos). În cazurile severe, nervul optic este comprimat, care este însoțit de insuficiență vizuală.

Oftalmopatia endocrină este mai frecventă la fumători, pe fondul corecției slabe a funcției tiroidiene, a hipotiroidismului. Oftalmopatia endocrină este observată la 50% dintre pacienți în momentul diagnosticării DTZ, manifestările sale pot să precedă dezvoltarea tirotoxicozei și, de asemenea, să persiste după eliminarea tirotoxicozei.

Cele mai frecvente plângeri sunt asociate cu corneea, care suferă de proeminența globului ocular și retragerea pleoapelor. Există o ruptură crescută, care se agravează sub influența vântului și a luminii strălucitoare, durere în zona oculară datorată concomitentului conjunctivite sau ulcerelor corneene. Visionul scade atunci când este implicat nervul optic. Înfrângerea mușchilor oculari se manifestă prin dublarea și alte simptome.

Dacă simptomele sunt ușoare, tratamentul nu se efectuează, se recomandă ca pacientul să renunțe la fumat dacă fumează. Pentru a preveni uscarea corneei, sunt prescrise picături care conțin metilceluloză și unguente speciale. Se recomandă purtarea de sticlă întunecată, care protejează împotriva vântului lateral. În cazul oftalmopatiei moderat severe, seleniul este prescris pe cale orală, ceea ce reduce manifestările oftalmopatiei (mecanismul de acțiune este necunoscut, se sugerează un efect antioxidant). Pentru manifestări severe ale inflamației, se utilizează glucocorticoizi, uneori în combinație cu agenți imunosupresori, cum ar fi ciclosporina. În unele cazuri, orbitele sunt iradiate. Atunci când acuitatea vizuală este afectată, se efectuează urgent decompresia orbitală chirurgicală. După rezolvarea bolii, ei efectuează operații cosmetice menite să elimine strabismul, fisura palpebrală mărită etc.

Mixedem pretibial

Dermopatia dermică apare la mai puțin de 10% dintre pacienții cu CTD, iar modificările patologice ale pielii sunt similare cu cele care apar la oftalmopatia endocrină. Tratamentul este rar efectuat, dar cu manifestări pronunțate, puteți încerca să utilizați topic unguent cu un glucocorticoid.

Cursa bolii este uneori acută, cu o severitate rapidă a tuturor simptomelor, cu epuizare rapidă în dezvoltare, insuficiență cardiacă. În această formă, pot să apară confuzii, comă și moarte. Multe ori mai des există o progresie mai lentă a bolii, cu o creștere treptată a simptomelor, cu remisii temporare mai mult sau mai puțin pronunțate. Forma ușoară se caracterizează prin simptome relativ ușoare: tahicardia este moderată, nu depășește 100 de contracții pe minut, metabolismul bazal nu este mai mare de + 30%, pacienții își păstrează capacitatea de a munci. În mod moderat, simptomele de tirotoxicoză sunt clar exprimate: iritabilitatea nervoasă semnificativă, slăbiciunea musculară, scăderea în greutate, tahicardia persistentă și capacitatea de a munci sunt reduse. Forma severă este caracterizată de severitatea severă a tuturor simptomelor: scăderea nutrițională, cașexia, excitabilitatea neuropsihică severă, distrofia miocardică tirotoxică cu fibrilație atrială, insuficiența cardiacă; metabolismul bazal peste + 60%. Cu toate acestea, această caracteristică a severității tirotoxicozei este schematică, iar la fiecare pacient severitatea bolii este evaluată luând în considerare toate caracteristicile imaginii clinice. Severitatea tirotoxicozei trebuie indicată în diagnosticul bolii,

Prognosticul este mai grav în formă severă a bolii, cu fibrilație atrială persistentă și insuficiență cardiacă. Aceste tulburări pot să rămână după strumectomia subtotală. Prognosticul este grav cu crize tirotoxice, cașexie, apariția icterului (pericol de dezvoltare a atrofiei acute a ficatului).

Diagnosticul gurii toxice difuze

În testele la pacienții cu boală Graves, vedem TSH foarte scăzut și T înalt4 GRATUIT. și t3 GRATUIT. De asemenea, crește AT la receptorul TSH. Acest indicator este considerat un marker foarte specific al bolii Graves.

Diagnosticul ajută la obținerea unei scintigrafii tiroidiene cu technețiu (99mc). În cazul bolii lui Graves, fierul captează în mod activ radiofarmaceuticul și în imaginea colorată, rezultatele cercetării arătând "flaming".

Ecografia în cazul bolii Graves ne permite să estimăm volumul glandei, structura și fluxul sanguin, dar nu permite o diagnosticare exactă a bolii.

Caracterizată de nervozitate, iritabilitate, scădere în greutate cu apetit conservat. În cazurile clasice, concentrația T3 și T4 în ser este crescută. Cu toate acestea, în cazuri ușoare, în special la persoanele care trăiesc în zone de deficit de iod, numai concentrația de T3 poate crește datorită sintezei predominante a acestei iodothyronine, care conține mai puțin iod (toxicoza T3). Concentrația hormonului stimulator tiroidian (TSH) în ser este întotdeauna sub valoarea normală. Se mărește absorbția dozelor de izotopi radioactivi de iod sau technețiu (a căror absorbție de către glanda tiroidă crește și cu stimularea acesteia). Scintigrafia tiroidiană prezintă o gură difuză caracteristică în gusa toxică difuză, spre deosebire de acumularea multifocală a unui izotop într-un burduf nodular și un singur nod într-un adenom hiperfuncțional.

Se confirmă creșterea metabolismului bazal, absorbția ridicată de glanda tiroidă I 131, creșterea conținutului de iod legat de proteine ​​în sânge și conținutul redus de colesterol. Din gură cu tirotoxicoză secundară, tirotoxicoza primară este diferențiată pe baza datelor de anamneză (prezența unui gut euthyroid la un pacient care precedă boala).

Caracteristicile sunt labilitatea emoțională, iritabilitatea, oboseala, somnul sărac, tearfulness, hiperkinezia, febra scăzută, palpitații, exophthalmos și o glandă tiroidă mărită.

Semnele cele mai permanente sunt:

  1. Tulburări ale sistemului cardiovascular, manifestate prin tahicardie, creșterea tensiunii cardiace, murmur sistolic la vârf, configurație mitrală cardiacă, modificarea electrocardiogramei (creșterea dinților R și G, creșterea tensiunii R ale dinților R, decalajul intervalului S-T sub axele izoelectrice, tulburarea inimii ritmul - ectrazistol ventricular, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter).
  2. Simptomele oculare: exophthalmos, rar intermitent, simptome pozitive ale lui Graefe, Mobius.
  3. Extinderea glandei tiroide datorită hiperplaziei sale.
  4. Tulburările neurologice sunt exprimate prin tremurul fin al degetelor întinse ale mâinilor, tremurul general al corpului, momentele închise, limbajul proeminent, hiperkinesisul, tulburările de sensibilitate a pielii, slăbiciunile grupurilor musculare proximale ale membrelor datorate encefalopatiei tirotoxice.

Funcția glucocorticoidă a glandelor suprarenale într-o formă severă a bolii este redusă. Conținutul de iod legat de proteine ​​în sânge crește. Schimbul principal este mărit. Absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă este accelerată.

Recunoașterea se bazează pe imaginea clinică a bolii, pe studiul metabolismului bazal, pe absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă și pe nivelul iodului legat de proteine ​​în sânge.

O combinație de tirotoxicoză, glandă tiroidă mărită și exoftalmă endocrină este suficientă pentru a stabili un diagnostic al DTZ. Dacă pacientul, pe lângă tirotoxicoză, nu are alte manifestări, se face un diagnostic diferențial între bolile care însoțesc tirotoxicoza.

Vizualizarea glandei tiroide

Cu ultrasunete, glanda tiroidă este mărită difuz și, de obicei, omogenă. Poate fi ecou normal sau redus, ca și în cazul tiroiditei. Notați hipervascularizarea parenchimului.

Tratamentul gurii toxice difuze


În boala Graves, există 3 tipuri de tratament:

  • numirea tirostaticelor,
  • tiroidectomie
  • tratamentul cu iod radioactiv.

Prima opțiune este tratamentul conservator, cele două care urmează sunt radicale, destinate distrugerii glandei tiroide.

Scopul tratamentului pentru orice boală este axat pe eficacitate, siguranță și accesibilitate.

Sarcina principală în boala Graves este eliminarea persistentă a tirotoxicozei. O sarcină independentă la fel de importantă este și tratamentul mopatiei oftalmice endocrine.

În majoritatea țărilor lumii, iod radioactiv este preferat în tratamentul bolii Graves: este rapid, fiabil și ieftin.

Aproximativ 50% dintre pacienți se recuperează după tratamentul cu tirestatici, dar la jumătate dintre pacienți, după terminarea tratamentului conservator, reapare boala Graves.

În Rusia, majoritatea pacienților sunt tratați cu tirestatice în conformitate cu schemele standard "bloc" sau "bloc și înlocuire". Îmbunătățirea are loc în următoarele săptămâni, dar este necesar ca tratamentul pentru a obține un efect de durată să dureze aproximativ un an și jumătate. Determinarea la sfârșitul tratamentului cu AT la receptorul TSH va contribui la o predicție a riscului de recădere. Dacă titrul lor rămâne ridicat, atunci probabilitatea unei recidive este ridicată.

Alegerea unui tratament radical, ar trebui să cântăriți argumentele pro și contra fiecărei metode. De exemplu, dacă o femeie planifică o sarcină în viitorul apropiat, atunci ar trebui să se acorde prioritate tratamentului chirurgical: după tiroidectomie, puteți rămâne gravidă imediat ce se selectează o doză de levothyroxină înlocuitoare. După terapia cu iod radioactiv, planificarea sarcinii va trebui amânată cu o jumătate de an.

În fiecare caz, alegerea tratamentului este discutată în comun de către medicul și pacientul care urmează.

Va ajuta eliminarea tirotoxicozei cu oftalmopatia lui Graves? Din păcate, nu întotdeauna. Oftalmopatia endocrină este o problemă autoimună independentă, iar tratamentul acesteia necesită uneori participarea unui oftalmolog. Este important de observat că oftalmopatia endocrină este mai agresivă la fumători. Prin urmare, atunci când faceți un diagnostic al bolii Graves, este important să opriți fumatul cât mai curând posibil.

Cel mai radical tratament pentru gusa toxica difuza este Strumectomia Subtotal. Sarcina terapeutului este de a stabili impreuna cu chirurgul indicatiile pentru operatie si de a pregati pacientul pentru aceasta. Acest lucru ia în considerare severitatea tirotoxicozei, durata bolii, prezența complicațiilor, mărimea goiterului, eficacitatea tratamentului medical anterior. Indicațiile necondiționate pentru intervenția chirurgicală sunt lipsa unui efect persistent de la tratamentul medicamentos în prezența unei forme severe de tirotoxicoză, a dezvoltării complicațiilor și a unui burrit mare. Operațiunea trebuie să fie în timp util.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este redusă la odihnă în pat sau la jumătate de pat, o alimentație cu calorii înalte, numirea medicamentelor tireostatice: mercazolul (methihirina) sau metiltiouracilul. Pregătirea pentru intervenția chirurgicală se efectuează până la diminuarea considerabilă a tirotoxicozei, ameliorarea activității cardiace și a stării generale a pacientului.

Radioterapia gurii toxice difuze se realizează prin iradierea ambelor lobi ai glandei, fie sub formă de sesiuni frecvente utilizând doze mici, fie sub formă de ședințe rare care utilizează doze mai mari; doza totală - de la 1000 la 1500 r. Conform unei alte metode, tratamentul se efectuează prin cursuri de 6 ședințe într-o doză totală pentru un curs de 400-500 r, doar patru cursuri cu intervale de 1,5-2 luni. Cu o regiune diencefalică-pituitară iradiați exoftalmă pronunțată (6-10 sesiuni de 40-50 p). Terapia cu raze X este indicată în absența efectului tratamentului medicamentos, în starea generală gravă a pacientului atunci când operația este amenințătoare pentru viață și în recidivele de gută toxică după intervenție chirurgicală, în special repetate. Dimensiunea mare a buricului este o contraindicație pentru radioterapie. Odată cu introducerea terapiei cu I 131, radioterapia cu difuzie toxică la nivelul gâtului a fost rar utilizată.

Medicamentele tirostatice sunt utilizate sub forma unei metode independente de tratament, pentru a se pregăti pentru intervenții chirurgicale și în combinație cu iod radioactiv. Efectul lor terapeutic se bazează pe suprimarea biosintezei hormonilor tiroidieni în glanda tiroidă. Tratamentul pe termen lung cu mercazolul și metiltiouracilul oferă rezultate terapeutice bune. Doza zilnică de mercazonă este de 0,03-0,06 g, de metil tiouracil - 0,5-0,75 g. Când se atinge remisia, doza de medicamente este redusă la întreținere. Efectele secundare sunt exprimate în leucopenie, hipogranulocitopenie, reacții alergice. Se utilizează nucleinatul de sodiu, pentoxilul, tezanul etc. pentru a elimina leucopenia. Efectul goitrogen al mercazonului este rar observat. Percloratul de potasiu (doza zilnică de până la 3 g) are un efect tirestatic mai puțin pronunțat și se utilizează, ca și preparatele de iod (pastile Shereshevsky, diiodotirozină, iodură de potasiu), în special în forme ușoare ale bolii.

Un efect terapeutic mai pronunțat se realizează atunci când se prescriu rezerpină, medinală și luminală în asociere cu medicamente tireostatice. Cursul tratamentului cu medicamente tireostatice (fără întreruperi) trebuie efectuat timp de 6-12 luni. În absența unui efect terapeutic, se recomandă intervenția chirurgicală (rezecția subtotală a glandei tiroide) sau tratamentul cu iod radioactiv. Mercazolil și metiltiouracil, utilizate pentru a se pregăti pentru tratamentul cu iod radioactiv, sunt anulate timp de 7-10 zile și microdoză de iod - timp de 1/2 lună înainte de introducerea iodului radioactiv. Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, copilariei și adolescenței și cu leucopenie severă. Complicațiile după tratamentul cu iod radioactiv sunt exprimate în exacerbarea tirotoxicozei, pentru prevenirea căreia tratamentul este reluat cu mercazolul la 5-7 zile după administrarea iodului radioactiv. O altă complicație este hipotiroidismul.

Ca terapie simptomatică, sunt utilizați beta-adrenocorbotanți (atenolol, metoprolol, propranolol). Ei au o acțiune foarte rapidă și, după ce ajung în starea euthyroid, sunt anulați.

Terapia cu iod radioactiv se efectuează cu recidivă de tirotoxicoză după tratamentul chirurgical și atunci când este imposibil să se efectueze o terapie conservatoare. Contraindicații - sarcină și lactație.

În cazul unei crize tirotoxice, propiltiouracilul, iodura de potasiu, inderal și prednisolonul sunt utilizate simultan în doze mari.

Continuarea sarcinii cu tirotoxicoză severă este contraindicată. În cazul tirotoxicozei moderate, este necesar să se țină seama de dorința pacientului de a menține sarcina.

Tratamentul specific vizând vindecarea DTZ, adică cu privire la procesul autoimunitar ca atare, nu a fost încă propusă, iar cea modernă elimină doar tirotoxicoza. În acest caz, acestea pornesc de la două alternative: blocarea produselor hormonului tiroidian prin medicamente sau eliminarea glandei tiroide. Combinația dintre aceste metode de tratament este, de asemenea, posibilă, în funcție de rezultatele terapiei alese și de caracteristicile cursului bolii. Blocanții 5-adrenergici sunt utilizați ca o măsură temporară suplimentară care elimină rapid în principal manifestările cardiovasculare ale tirotoxicozei. Din acest moment (3 blocante anulează.

Tratamentul medicamentos

Observați aici câteva trăsături specifice ale tratamentului DTZ. Deoarece prescrierea medicamentelor antitiroidiene Mercazolil sau propiltiouracil are drept scop blocarea producției de hormoni tiroidieni și nu la vindecarea DTZ, scopul final al unui astfel de tratament este de așteptare pentru auto-vindecare, adică remiterea DTZ. Au fost realizate studii speciale în care sa demonstrat că, pentru a obține remisie în 30-40% din cazuri, este necesar să se ia o doză de medicamente atitiroidiene timp de cel puțin 12 luni. Cu toate acestea, dacă, în același timp, durata unui astfel de tratament depășește 18 luni, acest lucru nu duce la o creștere a frecvenței de remitere.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este de a elimina glanda tiroidă și, în ultimii ani, preferă eliminarea totală a acesteia, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul reapariției tirotoxicozei. Vascularizarea glandei tiroide poate fi oarecum redusă dacă, în plus față de tratamentul cu blocanți ai sintezei hormonilor tiroidieni, se administrează zilnic 5-10 picături dintr-o soluție care conține iod + iodură de potasiu + glicerol cu ​​o săptămână înainte de operație. Tratamentul de substituție T4 este prescris în următoarele câteva zile după intervenția chirurgicală, iar apoi doza optimă este selectată treptat în mai multe săptămâni. Dacă apare o recidivă de tirotoxicoză după intervenția chirurgicală, este prescris tratamentul cu iod radioactiv, deoarece frecvența complicațiilor postoperatorii (paraceză nervoasă recurentă, hipoparathyroidism etc.) crește odată cu operația repetată a glandei tiroide.

Terapia cu radioiodi

Radioterapia vizează eliminarea completă a glandei tiroide, care garantează absența recidivei. Cu o doză radio de 10-15 mCi, hipotiroidismul se dezvoltă în 0,5, 1, 3, 5 și 10 ani în 50, 70, 80, 83 și, respectiv, 88% din cazuri. În prezent, în centrele care efectuează tratament cu iod radioactiv, preferă să prescrie o doză fixă ​​de medicament în intervalul 15-20 mCi, care, la aproape toți pacienții, determină eliminarea tirotoxicozei (care duce la hipo sau euthyroidism).

Cu 5-7 zile înainte de administrarea iodului radioactiv, tratamentul cu medicamente anti-tiroidiene este oprit. După administrarea iodului radioactiv, manifestările de tirotoxicoză pot persista pentru o anumită perioadă de timp, astfel încât tratamentul cu medicamente antitiroidiene poate fi continuat sub controlul statutului tiroidian la fiecare 3 luni în primul an.

Dacă, după prima doză, nu se elimină tirotoxicoza, se repetă tratamentul cu iod radioactiv. Există anumite semne clinice ale pacienților rezistenți la doza uzuală de iod:

  • bărbați;
  • vârsta sub 40 de ani;
  • tirotoxicoza severă;
  • goiter mediu și dimensiuni mari.

În cazul în care, în opinia medicului, probabilitatea de rezistență la iod radioactiv este suficient de mare, se recomandă să se desemneze imediat o doză crescută de aceasta (aproximativ 20 mCi).

Există observații că, după terapia cu iod radioactiv, manifestările de oftalmopatie endocrină se agravează. În clinica noastră (clinica endocrinologică terapeutică a MONIKI) această expunere a terapiei cu iod radioactiv a fost special investigată și sa stabilit că acest tip de frică este clar exagerat. Adesea, simptomele inițiale ale hipotiroidismului post-radiații (în special, o creștere a edemului periorbital) sunt considerate semne de progresie a oftalmopatiei endocrine. Numirea în timp util a terapiei de substituție elimină imediat aceste manifestări.

Sa stabilit ferm că terapia cu iod radioactiv DTZ nu are nici un efect cancerigen.

Gât toxic difuz la vârstnici

Această boală este cea mai frecventă la vârsta de 50-65 de ani, mai ales la femei.

Boala poate apărea sub acțiunea infecțiilor, stresului mental, suprasolicitării nervoase și a altor factori. Predispoziția la boală este moștenită.

Fierul nu este vizibil, dar se simte un izmit mărit - gradul I.

Glanda este vizibilă la înghițire, lobii crescute și un izmut sunt sesizate - gradul II.

Există un simptom al "gâtului gros" - gradul III.

Gura expusă, configurația gâtului este schimbată - gradul IV.

Goiter ajunge la o dimensiune foarte mare, stoarce organele subiacente - gradul V.

Cu toate acestea, la vârstnici, o creștere a glandei tiroide poate fi exprimată ușor. Când se examinează în țesutul glandului, pot fi detectate zonele de noduri de etanșare.

Pacienții sunt îngrijorați de schimbările din ochi: ochi pucioși, strălucire neplăcută a ochilor, uscăciunea mucoasei ochilor. Uneori există un sentiment de nisip, dublu vizibilitate, posibil o afectare vizuală.

Adesea, pacienții au schimbări în inimă. Aceste tulburări la persoanele în vârstă apar adesea în prim plan, sunt comune și sunt tulburări grave. Cu tahicardia sinusurilor cu gură difuză toxică se observă o creștere a frecvenței contracțiilor inimii. La pacienți, chiar și în timpul somnului, nu există o reducere a frecvenței cardiace. Impulsul crește dramatic chiar și cu puțină efort.

Posibile atacuri de stenocardie (durere în spatele sternului). La pacienții vârstnici, hipertiroidismul agravează cursul anginei și poate duce la infarct miocardic.

În unele cazuri, un semn de gură toxică difuză la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este fibrilația atrială. La începutul bolii, apare periodic (paroxismatic), și apoi poate dura un curs constant și este însoțită de insuficiență cardiacă. Adesea, în timp ce insuficiența cardiacă nu este supusă tratamentului convențional și este eliminată numai după tratamentul hipertiroidismului.

Pentru pacienții cu gură toxică difuză, o creștere a tensiunii arteriale este caracteristică, cu o presiune predominant sistolică (superioară), iar presiunea diastolică (inferioară) poate să rămână la un nivel normal sau chiar să fie redusă.

În vârstă înaintată, cu gură toxică difuză, apar simptome cum ar fi iritabilitatea generală nervoasă, insomnia, transpirația excesivă, palpitațiile și tremurul mâinilor. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară generală, piele toracică, căderea părului, tremor de corp, dezechilibru de mers. Uneori pacienții sunt deprimați, starea de spirit este scăzută, adesea se schimbă, sunt lacrimi, iritabili, capricioși. În același timp, pielea lor rămâne caldă și umedă.

Există o scădere a apetitului, scăderea în greutate, creșterea scaunului (tendința la diaree) și, uneori, persistența constipației. Pierderea in greutate poate fi semnificativa.

În caz de boală severă, există o încălcare a funcțiilor ficatului, rinichilor, durerii în oase.

tratament

Tratamentul are ca scop în primul rând crearea pacii mentale pentru pacient. Dacă este posibil, ar trebui să evitați experiențele emoționale și stresul, să vă relaxați mai mult, să evitați efortul fizic semnificativ.

Acum există trei metode tradiționale tradiționale de tratament: medical, chirurgical și utilizarea iodului radioactiv.

Din medicamentele folosite substanțe antitroidiene. Persoanelor în vârstă li se recomandă să nu utilizeze mai mult de 30 mg de mercazol pe zi, deoarece există o sensibilitate ridicată la medicament. După 5-6 săptămâni de tratament, doza este redusă. Când se administrează acest medicament, este necesar să se efectueze periodic un test de sânge (să se monitorizeze numărul de leucocite). Pacienții cu tirocoxicoză severă în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical și radioizotopi pot fi recomandați pe toată durata utilizării mercazonului.

Deoarece hipertiroidismul este însoțit de afectarea funcției cardiace, agenții cardiaci sunt utilizați pentru tratamentul acesteia. Antagoniștii beta-adrenergici (anaprilin, obzidan) la vârstnici sunt utilizați cu mare grijă datorită posibilei dezvoltări a efectelor secundare (insuficiență cardiacă severă, tendință la bradicardie etc.). Utilizarea medicamentelor din grupul rauwolfia (reserpină) este, de asemenea, inadecvată datorită numeroaselor efecte secundare.

Dacă hipertiroidismul este însoțit de insuficiență cardiacă și fibrilație atrială, scopul glicozidelor cardiace este indicat pe fundalul unei diete restricționate prin sare și fluide.

Pentru normalizarea proceselor metabolice în miocard, preparatele de potasiu, riboxin, cocarboxilază, vitaminele B, retabolil, sunt prescrise pentru un efect bun.

În cazul bolii coronariene concomitente, angina pectorală în terapia complexă include nitrați, antagoniști ai calciului.

Cu intoleranță la mercazon, prednisonul este prescris pacienților la o doză de 10-15 mg pe zi (doza este aleasă individual de medic).

Adesea, toate aceste tratamente se combină între ele.

Medicina tradițională oferă propriile rețete. Când glomerul toxic reduce bătăile inimii, crește excitabilitatea, ierburile următoare îmbunătățesc somnul: mama, fructele de păducel.

Alte Articole Despre Tiroidă

Glandele cu secreție mixtă: hormonii și funcțiile acestoraTipurile, tipurile și funcțiile glandelor endocrinePentru tratamentul tiroidei, cititorii noștri utilizează cu succes ceaiul monastic.

exclude: contuzii congenitale: NDE (E03.0) difuză (E03.0) parenchimal (E03.0) gută asociată cu deficit de iod (E00-E02)Gâtul netoxic: difuz (coloidal) simpluNodul coloidal (chistic) (tiroidian)

Mulți diabetici, cerându-le medicului despre miere, primesc un răspuns puternic negativ. La urma urmei, el este printre dulciurile care sunt pur și simplu contraindicate la pacienții cu boală de zahăr.