Principal / Glanda pituitară

Agenți hipoglicemici orali

Ph.D., prof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.

Medicamentele hipoglicemice sau antidiabetice sunt medicamente care reduc nivelurile de glucoză din sânge și sunt utilizate pentru a trata diabetul.

Împreună cu insulina, preparatele care sunt adecvate numai pentru utilizare parenterală, există un număr de compuși sintetici care au un efect hipoglicemic și sunt eficienți atunci când sunt administrați pe cale orală. Aceste medicamente au principala utilizare în diabetul zaharat de tip 2.

Agenții hipoglicemici orali (hipoglicemici) sunt clasificați în funcție de mecanismul principal al acțiunii hipoglicemice:

Medicamente care cresc secretia de insulina:

- derivați de sulfoniluree (glibenclamidă, glicidonă, gliclazidă, glimepiridă, glipizidă, clorpropamidă);

- meglitinide (nateglinidă, repaglinidă).

Medicamente care măresc în principal sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină (sensibilizatoare):

- biguanide (buformin, metformin, fenformin);

- tiazolidindione (pioglitazonă, rosiglitazonă, cilglitazonă, englitazonă, troglitazonă).

Medicamente care interferează cu absorbția carbohidraților în intestine:

- alfa-glucozidază inhibitori (acarbose, miglitol).

Proprietățile hipoglicemice ale derivaților de sulfoniluree au fost descoperite întâmplător. Capacitatea compușilor din acest grup de a avea un efect hipoglicemic a fost descoperită în anii 1950, când a fost observată o scădere a glicemiei la pacienții care au primit preparate antibacteriene de sulfanilamidă pentru tratamentul bolilor infecțioase. În acest sens, s-a început cercetarea pentru derivații de sulfonamidă cu un efect hipoglicemic pronunțat și s-a realizat sinteza primilor derivați de sulfoniluree, care ar putea fi folosiți pentru tratamentul diabetului zaharat. Primele astfel de medicamente au fost carbutamida (Germania, 1955) și tolbutamida (SUA, 1956). În același timp, acești derivați de sulfoniluree au început să fie aplicați în practica clinică. În anii 60-70 XX secol. Au apărut preparate de sulfoniluree din generația a II-a. Primul reprezentant al medicamentelor de sulfoniluree de a doua generație - glibenclamidă - a început să fie utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat în 1969, în 1970 a început să utilizeze glibornuridă, din 1972 - glipizid. Aproape simultan, au apărut gliclazide și glikvidon.

În 1997, repaglinida (un grup de meglitinide) a fost permisă pentru tratamentul diabetului zaharat.

Istoria utilizării biguanidelor datează din Evul Mediu, când planta Galega officinalis (crin francez) a fost utilizată pentru a trata diabetul. La începutul secolului al XIX-lea, alcaloidul galegina (izoamilenguanidina) a fost izolat din această plantă, dar în forma sa pură sa dovedit a fi foarte toxic. În 1918-1920 Au fost dezvoltate primele medicamente - derivate de guanidină - biguanide. Ulterior, datorită descoperirii insulinei, încercările de a trata diabetul zaharat cu biguanide au dispărut în fundal. Biguanidele (fenformin, buformin, metformin) au fost introduse în practica clinică numai în 1957-1958. după derivații de sulfoniluree din prima generație. Primul medicament din acest grup este fenformina (datorită efectului secundar pronunțat - dezvoltarea acidozei lactice - a fost în uz). Buforminul, care are un efect hipoglicemic relativ slab și un pericol potențial de acidoză lactică, a fost de asemenea întrerupt. În prezent, din grupul de biguanid se utilizează numai metformină.

Tiazolidindionele (glitazone) au intrat, de asemenea, în practica clinică în 1997. Troglitazona a fost primul medicament aprobat pentru utilizare ca agent hipoglicemic, dar în 2000 utilizarea sa a fost interzisă datorită hepatotoxicității sale ridicate. Până în prezent, în acest grup sunt utilizate două medicamente - pioglitazonă și rosiglitazonă.

efect sulfoniluree asociate în principal cu stimularea celulelor beta ale pancreasului, însoțite de mobilizarea și eliberarea crescută a insulinei endogene. Principala condiție prealabilă pentru manifestarea efectului lor este prezența celulelor beta funcționale active în pancreas. Pe membrana celulelor beta, derivații de sulfoniluree se leagă de receptorii specifici asociați cu canalele de potasiu dependente de ATP. Gena receptorului sulfoniluree este clonată. S-a descoperit că receptorul sulfonilureic cu afinitate mare cu afinitate (SUR-1) este o proteină cu o greutate moleculară de 177 kDa. Spre deosebire de alți derivați de sulfoniluree, glimepirida se leagă la o altă proteină care este conjugată cu canalele de potasiu dependente de ATP și are o greutate moleculară de 65 kDa (SUR-X). În plus, canalul K + conține subunitatea intramembranară Kir 6.2 (proteină cu o masă moleculară de 43 kDa), care este responsabilă pentru transportul ionilor de potasiu. Se crede că, ca urmare a acestei interacțiuni, apare "închiderea" canalelor de potasiu ale celulelor beta. Creșterea concentrației de ioni K în interiorul celulei contribuie la depolarizarea membranei, la deschiderea canalelor Ca2 + dependente de potențial și la creșterea conținutului intracelular al ionilor de calciu. Rezultatul este o eliberare a insulinei din celulele beta.

În cazul tratamentului pe termen lung cu derivați de sulfoniluree, efectul lor inițial de stimulare asupra secreției de insulină dispare. Se crede că acest lucru se datorează unei scăderi a numărului de receptori pe celulele beta. După o întrerupere a tratamentului, reacția celulelor beta la administrarea de medicamente în acest grup este restabilită.

Unele sulfonilureice au, de asemenea, un efect extra-pancreatic. Efectele extrapancreatice nu au o semnificație clinică prea mare, acestea includ o creștere a sensibilității țesuturilor dependente de insulină la insulina endogenă și o scădere a formării glucozei în ficat. Mecanismul de dezvoltare a acestor efecte se datorează faptului că aceste medicamente (în special glimepiridă) măresc numărul de receptori sensibili la insulină asupra celulelor țintă, îmbunătățesc interacțiunea insulină-receptor și restabilește transducția semnalului post-receptor.

În plus, există dovezi că derivații de sulfoniluree stimulează eliberarea somatostatinei și astfel inhibă secreția de glucagon.

I generație: tolbutamidă, carbutamidă, tolazamidă, acetohexamidă, clorpropamidă.

II generație: glibenclamidă, glizoxepid, glibornuril, glikvidon, gliclazidă, glipizid.

III generație: glimepiridă.

În prezent, în Rusia, preparatele de sulfoniluree de generare I nu sunt practic utilizate.

Principala diferență între medicamentele de a doua generație și derivații de sulfoniluree de primă generație este activitatea lor mai mare (de 50-100 ori), ceea ce le permite să fie utilizați în doze mai mici și, prin urmare, reduce probabilitatea efectelor secundare. Reprezentanții individuali ai derivaților de sulfoniluree hipoglicemici din prima și a doua generație diferă în funcție de activitate și tolerabilitate. Astfel, doza zilnică de medicamente din prima generație - tolbutamidă și clorpropamidă - 2 și, respectiv, 0,75 g; și preparate din generația II - glibenclamidă - 0,02 g; glickidon - 0,06-0,12 g. Preparatele din a doua generație sunt de obicei mai bine tolerate de către pacienți.

Medicamentele pentru sulfoniluree au o severitate și o durată de acțiune diferite, ceea ce determină alegerea medicamentelor pentru numire. Cel mai pronunțat efect hipoglicemic al tuturor derivaților de sulfoniluree este glibenclamida. Acesta este utilizat ca referință pentru evaluarea efectului hipoglicemic al medicamentelor noi sintetizate. Efectul hipoglicemic puternic al glibenclamidei se datorează faptului că are cea mai mare afinitate pentru canalele de potasiu dependente de ATP ale celulelor beta ale pancreasului. În prezent, glibenclamida produs sub formă de forme de dozare convenționale, cât și sub formă de formă micronizată - zdrobit într-o glibenclamid specială formă mod pentru farmacocinetic optim profil farmacocinetic și datorită absorbției rapide și complete (biodisponibilitate - aproximativ 100%) și oferă posibilitatea de a utiliza medicamentul în doze mai mici.

Gliclazida este al doilea agent de hipoglicemie cel mai frecvent prescris pe cale orală după glibenclamidă. În plus față de faptul că gliclazida are un efect hipoglicemic, îmbunătățește parametrii hematologici, proprietățile reologice ale sângelui și are un efect pozitiv asupra sistemului hemostazei și microcirculației; împiedică dezvoltarea microvasculitei, inclusiv leziunea retinei; inhibă agregarea plachetară, crește semnificativ indicele de dezagregare relativ, crește heparina și activitatea fibrinolitică, crește toleranța la heparină și, de asemenea, prezintă proprietăți antioxidante.

Glikvidon este un medicament care poate fi prescris pacienților cu insuficiență renală moderată severă, deoarece numai 5% din metaboliți sunt eliminați prin rinichi, restul (95%) prin intestine.

Glipizid, având un efect pronunțat, este minim în ceea ce privește reacțiile hipoglicemice, deoarece nu se acumulează și nu are metaboliți activi.

antidiabetice orale sunt mijloacele primare de tratamentul medicamentos al diabetului zaharat de tip 2 (insulino-independent) și pacienți, de obicei, atribuite în vârstă de peste 35 de ani fara cetoacidoza, malnutriție, complicații sau boli concomitente care necesită insulină imediată.

Medicamentele cu sulfoniluree nu sunt recomandate pacienților care, cu dieta corectă, au o necesitate zilnică de insulină mai mare de 40 U. De asemenea, ele nu sunt prescrise pacienților cu forme severe de diabet (în insuficiența celulelor beta exprimate), în cazul în comă sau ketoză diabetică antecedente de hiperglicemie peste 13,9 mmol / l (250 mg%) și glicozurie ridicat de post cu dietă de fond.

Transferul la tratamentul cu pacienți cu sulfoniluree cu diabet zaharat care se află la terapia cu insulină este posibil dacă tulburările metabolismului carbohidraților sunt compensate la doze de insulină mai mici de 40 U / zi. La doze de insulină de până la 10 U / zi, puteți trece imediat la tratamentul cu derivați de sulfoniluree.

Utilizarea prelungită a derivaților de sulfoniluree poate provoca dezvoltarea rezistenței, care poate fi depășită prin terapie combinată cu preparate de insulină. In diabetul zaharat de tip 1, combinația preparatelor de insulină cu sulfonilureice este posibil pentru a reduce necesarul zilnic de insulină și îmbunătățește cursul bolii, inclusiv încetinirea progresiei retinopatiei, care într-o anumită măsură, este asociată cu sulfonilurei activitatea angioproteguoe (în special generația II). Cu toate acestea, există indicii ale posibilelor lor efecte aterogene.

În plus, derivații de sulfoniluree sunt combinați cu insulină (această combinație este considerată adecvată dacă starea pacientului nu se ameliorează cu numirea a mai mult de 100 UI de insulină pe zi), uneori sunt combinate cu biguanide și acarboză.

Când se utilizează sulfonamide medicamente hipoglicemice trebuie luat în considerare faptul că sulfonamidele antibacteriene, anticoagulante indirecte, fenilbutazonă, salicilați, etionamidă, tetracicline, cloramfenicol, ciclofosfamida inhibă metabolismul și crește eficiența (probabil hipoglicemie). Atunci când se combină derivați de sulfoniluree cu diuretice tiazidice (. Hidroclorotiazidă, etc.) și BCC (. Nifedipin, diltiazem, etc.), în doze mari se produce antagonism - tiazide inhibă efectul derivaților de sulfoniluree, datorită deschiderii canalelor de potasiu și CCL perturba fluxul de ioni de calciu în celulele beta ale pancreasului glanda.

Derivații de sulfoniluree măresc efectul și intoleranța la alcool, probabil datorită oxidării întârziate a acetaldehidei. Sunt posibile reacții asemănătoare antabusului.

Toate medicamentele de sulfonamidă hipoglicemică se recomandă a fi luate cu o oră înainte de mese, ceea ce contribuie la o scădere mai pronunțată a glicemiei postprandială (după masă). În cazul manifestărilor severe ale fenomenelor dispeptice, se recomandă aplicarea acestor medicamente după mese.

Reacții adverse derivatele sulfonilureice, în plus față de hipoglicemie sunt tulburări dispeptice (incluzând greață, vărsături, diaree), icter colestatic, creșterea în greutate, leucopenie reversibilă, trombocitopenie, agranulocitoză, anemie aplastică și hemolitică, reacții alergice (inclusiv mâncărime, eritem, dermatită).

Utilizarea sulfonilureicelor în timpul sarcinii nu este recomandată, deoarece cele mai multe dintre ele aparțin clasei C a FDA (Food and Drug Administration, SUA), în schimb le sunt prescrise terapia cu insulină.

Pacienților vârstnici nu li se recomandă utilizarea medicamentelor cu acțiune lungă (glibenclamidă) din cauza unui risc crescut de hipoglicemie. La această vârstă, este preferabil să se utilizeze derivați pe termen scurt - gliclazidă, glickidon.

meglitinide - Regulatori prandiali (repaglinidă, nateglinidă).

Repaglinida este un derivat al acidului benzoic. În ciuda diferenței în structura chimică a derivaților de sulfoniluree, blochează, de asemenea, canalele de potasiu dependente de ATP în membranele celulelor beta funcționale active ale aparatului insulă pancreatică, provoacă depolarizarea lor și deschiderea canalelor de calciu, inducând astfel încasarea insulinei. Răspunsul insulinotrop la aportul alimentar se dezvoltă în 30 de minute după aplicare și este însoțit de o scădere a nivelului glucozei din sânge în timpul perioadei de masă (concentrația de insulină între mese nu crește). Ca și în cazul derivaților de sulfoniluree, principalul efect secundar este hipoglicemia. Cu prudență, repaglinida este prescrisă la pacienții cu insuficiență hepatică și / sau renală.

Nateglinida este un derivat al D-fenilalaninei. Spre deosebire de alți agenți hipoglicemiani orală, efectul nateglinidei asupra secreției de insulină este mai rapid, dar mai puțin persistent. Nateglinida este utilizată în principal pentru a reduce hiperglicemia postprandială la diabetul de tip 2.

biguanide, care au început să fie utilizate pentru tratamentul diabetului de tip 2 în anii 70 ai secolului XX, nu au stimulat secreția de insulină de către celulele beta pancreatice. Acțiunea lor este determinată în principal de suprimarea gluconeogenezei în ficat (inclusiv glicogenoliza) și de creșterea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. De asemenea, acestea inhibă inactivarea insulinei și îmbunătățesc legarea acesteia la receptorii de insulină (aceasta crește absorbția glucozei și metabolismul acesteia).

Biguanidele (spre deosebire de derivații de sulfoniluree) nu reduc glucoza din sânge la persoanele sănătoase și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 după o repaus peste noapte, dar limitează semnificativ creșterea după o masă fără a provoca hipoglicemie.

Biguanidele hipoglicemice - metformina și altele - sunt de asemenea utilizate pentru diabetul zaharat de tip 2. În plus față de acțiunea de scădere a glicemiei, biguanidele cu utilizare pe termen lung au un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic. Medicamentele din acest grup inhibă lipogeneza (procesul prin care glucoza și alte substanțe sunt convertite în organism a acizilor grași), activați lipoliza (procesul de digestie a lipidelor, în special conținute în trigliceride de grăsime în acizii grași constituenți prin enzima lipaza), reducerea apetitului, a promova pierdere în greutate. În unele cazuri, utilizarea acestora este însoțită de o scădere a conținutului de trigliceride, colesterol și LDL (determinat pe stomacul gol) în serul de sânge. În diabetul zaharat tip 2, tulburările metabolismului carbohidraților sunt combinate cu modificări pronunțate în metabolismul lipidic. Astfel, 85-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o greutate corporală crescută. Prin urmare, cu o combinație de supraponderali și diabet zaharat de tip 2, sunt prezentate medicamente care normalizează metabolismul lipidic.

Indicația pentru prescrierea de biguanide este diabetul zaharat de tip 2 (în special în cazurile care implică obezitate) cu ineficacitatea terapiei dieta, precum și cu ineficiența medicamentelor pentru sulfoniluree.

În absența insulinei, efectul biguanidelor nu apare.

Biguanidele pot fi utilizate în asociere cu insulina, în prezența rezistenței la acestea. Combinația acestor medicamente cu derivați de sulfonamidă este indicată în cazurile în care acestea din urmă nu asigură o corecție completă a tulburărilor metabolice. Biguanidele pot determina dezvoltarea acidozei lactice (acidoză lactică), care limitează utilizarea de medicamente în acest grup.

Biguanidele pot fi utilizate în asociere cu insulina, în prezența rezistenței la acestea. Combinația acestor medicamente cu derivați de sulfonamidă este indicată în cazurile în care acestea din urmă nu asigură o corecție completă a tulburărilor metabolice. Biguanidele pot determina dezvoltarea acidozei lactice (acidoză lactică), care limitează utilizarea anumitor medicamente în acest grup.

Biguanide sunt contraindicate în prezența acidozei și înclinația acestora (provoca și amplifica acumularea lactatului) în condiții care implică hipoxie (incluzând insuficiența cardiacă și respiratorie, faza acută a infarctului miocardic, insuficiența cerebrovasculară acută, anemie), și altele.

Efectele secundare observate biguanide mai frecvent decât sulfonilureice (20% față de 4%), în primul rând această reacții adverse din tractul gastrointestinal :. Un gust metalic în gură, dispepsie etc. Spre deosebire de sulfonilureice, hipoglicemie atunci când se aplică biguanide (de exemplu metformin a) apare foarte rar.

Acidoza lactică, care apare uneori când se administrează metformin, este considerată o complicație gravă, așa că metforminul nu trebuie prescris pentru insuficiență renală și pentru condiții care predispun la dezvoltarea funcției renale și / sau ficatului, insuficienței cardiace și patologiei pulmonare.

Biguanide nu trebuie administrat concomitent cu cimetidina, deoarece acestea concurează între ele în procesul de secreție tubulară în rinichi, ceea ce poate duce la biguanide de acumulare se reduce în plus biguanide cimetidina biotransformare in ficat.

Combinația de glibenclamidă (un derivat al generării de sulfoniluree II) și metformin (biguanid) combină optim proprietățile lor, permițându-vă să atingeți efectul hipoglicemic dorit cu o doză mai mică de fiecare dintre medicamente și să reduceți, prin urmare, riscul efectelor secundare.

Din 1997, a fost inclusă și practica clinică tiazolidindionelor (glitazone), Structura chimică a acestuia se bazează pe inelul de tiazolidină. Acest nou grup de agenți antidiabetici include pioglitazona și rosiglitazona. Medicamentele din acest grup măresc sensibilitatea țesuturilor țintă (mușchii, țesutul adipos, ficatul) la insulină, sinteza lipidică scăzută în celulele musculare și grase. Tiazolidindionele sunt agoniști ai receptorului PPARγ selectiv (receptor-gamma activat de proliferator de peroxizom). La oameni, acești receptori se găsesc în țesuturile țintă esențiale pentru acțiunea insulinei: în țesutul adipos, în mușchiul scheletic și în ficat. Receptorii nucleari PPARγ reglează transcripția genelor responsabile de insulină implicate în controlul producerii, transportului și utilizării glucozei. În plus, genele sensibile la PPARγ sunt implicate în metabolizarea acizilor grași.

Pentru ca tiazolidindionele să aibă efect, este necesară prezența insulinei. Aceste medicamente reduc rezistența la insulină a țesuturilor periferice și a ficatului, cresc consumul de glucoză dependentă de insulină și reduc eliberarea de glucoză din ficat; reducerea concentrațiilor medii de trigliceride, creșterea concentrației de HDL și a colesterolului; prevenirea hiperglicemiei pe stomacul gol și după masă, precum și glicozilarea hemoglobinei.

Inhibitorii alfa-glucosidazei (acarboză, miglitol) inhibă descompunerea poli- și oligozaharidelor, reducând formarea și absorbția glucozei în intestin și prevenind astfel dezvoltarea hiperglicemiei postprandiene. Luate cu carbohidrați de alimente nemodificate în partea inferioară a intestinului mici și mari, în care absorbția monozaharida este prelungit până la 3-4 ore. In contrast, agenți hipoglicemici sulfonamide, ei nu crește eliberarea de insulină și de aceea nu provoacă hipoglicemie.

Un rol semnificativ în efectul pozitiv al acarbozei asupra metabolismului glucozei aparține peptidei-1 (GLP-1) asemănătoare glucagonului, care este sintetizat în intestin (spre deosebire de glucagonul sintetizat de celulele pancreatice) și eliberat în sânge ca răspuns la aportul alimentar.

Sa demonstrat că terapia cu acarboză pe termen lung este însoțită de o reducere semnificativă a riscului de apariție a complicațiilor cardiace de natură aterosclerotică. Inhibitorii alfa-glucozidazei sunt utilizați ca monoterapie sau în asociere cu alți agenți hipoglicemianți orali. Doza inițială este de 25-50 mg imediat înainte de mese sau în timpul meselor și poate fi crescută treptat (doza maximă zilnică de 600 mg).

Indicatii pentru numirea inhibitorilor de alfa-glucosidaza sunt diabetul de tip 2 cu ineficienta dietetica (cursul trebuie sa fie de cel putin 6 luni), precum si diabetul de tip 1 (ca parte a terapiei combinate).

Preparatele din acest grup pot provoca fenomene dispeptice cauzate de digestia și absorbția deteriorată a carbohidraților, care sunt metabolizați în intestinul gros pentru a forma acizi grași, dioxid de carbon și hidrogen. De aceea, numirea inhibitorilor de alfa-glucosidază necesită o aderență strictă la o dietă cu un conținut limitat de carbohidrați complexi, inclusiv zaharoză.

Acarboza poate fi combinată cu alți agenți antidiabetici. Neomicina și Kolestiraminul măresc efectul acarbozei, crescând în același timp frecvența și severitatea efectelor secundare din tractul gastro-intestinal. Atunci când sunt combinate cu antiacide, adsorbanți și enzime care îmbunătățesc procesul de digestie, eficacitatea acarbozei scade.

Astfel, grupul de agenți hipoglicemici include un număr de medicamente eficiente. Acestea au un mecanism diferit de acțiune, diferă în parametrii farmacocinetici și farmacodinamici. Cunoașterea acestor caracteristici permite medicului să facă cea mai individuală și corectă alegere a terapiei.

Ametov A.S. Reglementarea secreției de insulină la normal și a diabetului zaharat tip 2: rolul incretinilor // BC - T. 14.- № 26.- P.18867-1871.

Aronov D.M. Efect dublu practic al inhibitorului acarboză-alfa-glucosidază // Pharmateca.- 2004.- № 5, pp.39-43.

Basic and Clinical Pharmacology / Ed. B.G. Katstsunga- 1998.- T.2.- p. 194-201.

Demidova T.Yu., Erokhina E.N., Ametov A.S. Rolul și locul vaccinului Avandia în prevenirea diabetului zaharat de tip 2 // BC - 2006.- T.14.- № 26.- P.17878-1883.

Janashia P.Kh., Mirina E.Yu. Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 // BC - 2005.- T.13.- № 26.- P.1761-1766.

Janashia P.Kh., Mirina E.Yu. Tablete pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 // BC - 2006.- T.14.- № 26.- P.1950-1953.

Farmacologie farmacologică de către Goodman și Gilman / Sub total. Ed. AG Gilman, ed. J. Hardman și L. Limberd. Trans. de la engleză.- M.: Praktika, 2006.- p. 1305-1310.

Mashkovsky M.D. Medicamente: în 2 t. - 14 ed. - M.: Novaya Volna, 2000.- t. 2.- P. 17-25.

Mashkovsky M.D. Drogurile secolului XX.- 1998.- p. 72, 73.

Mikhailov I.B. Manualul medicului privind farmacologia clinică: un ghid pentru medici - SPb.: Foliant, 2001.- p. 570-575.

Mkrtumyan A.M., Biryukova E.V. Metforminul este singurul biguanid cu o gamă largă de acțiuni recomandate de IDF ca medicament din primul rând de alegere // BC - 2006.- T.14.- № 27.- P.1991-1996.

Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a metabolismului: mâini. pentru practicieni / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, E.N. Andreeva, S.D. Arapova și alții; sub total Ed. II Dedova, G.A. Melnichenko.- M.: Litterra, 2006.- p. 40-59.- (Farmacoterapie rațională: Ser. Un ghid pentru practicieni, V. 12).

Registrul medicamentelor din Rusia Radar Patient / Ed. GL Vyshkovskogo.- M.: 2005. - Vol. 5.- pp. 72-76.

Farmacologie cu formularea: Un manual pentru școlile și colegiile medicale și farmaceutice / Ed. VM Vinogradov, ediția a 4-a, Corr..- SPb.: SpecLit., 2006.- p. 693-697.

Ghidul federal pentru folosirea medicamentelor (sistem de formulare) / Ed. AG Chuchalina, Yu.B. Belousova, V.V. Yasnetsova.- Vol. VII.- M.: ECHO, 2006.- p. 360-365.

Kharkevich D.A. Farmacologie: manual. ed., pererab. și suplimentare..- M.: Geotar-Med, 2002.- p. 433-443.

Agenți hipoglicemici orali

Care este nivelul de zahar din sange considerat critic?

Mulți au auzit despre diabet, dar foarte puțini dintre aceia care iau în serios această boală și știu despre consecințele acesteia.

Diabetul zaharat este o boală foarte insidioasă, aproape întotdeauna simptomele sale nu se referă în mod specific la această boală, dar ei cred că sunt pur și simplu suprasolicitați, subnutriți sau otrăviți.

Mii de oameni nici nu bănuiesc că sunt bolnavi de această boală.

Ce înseamnă "nivelul critic" al zahărului?

O creștere a glicemiei este un simptom excepțional și obiectiv principal al stadiului inițial al bolii. Studiile medicale au arătat că jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat învață despre patologie numai atunci când începe să progreseze și devine gravă.

Nivelul de zahăr din organism trebuie monitorizat în mod constant de persoanele care suferă de această boală (măsurați și comparați indicatorii).

Un hormon pancreatic, insulina, coordonează gradul de glucoză din organism. Insulina este produsă în diabet, fie că este produsă o cantitate mică, fie că celulele nu răspund corespunzător. O cantitate crescută și redusă de glucoză din sânge este echivalentă cu cea dăunătoare organismului.

Dar, dacă lipsa de glucoză poate fi eliminată cu ușurință în multe cazuri, atunci un nivel ridicat de carbohidrați este mai grav. În stadiul inițial al bolii, simptomele pot fi eliminate cu ajutorul hrănirii în concordanță cu medicul și cu activitățile fizice alese în mod corespunzător.

Sarcina de bază a glucozei în organism este de a furniza celulelor și țesuturilor cu energie pentru procesele vitale. Organismul îmbunătățește în mod constant cumularea glucozei, menținând echilibrul, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Hiperglicemia este o afecțiune cu o creștere a zahărului în organism și o cantitate redusă de glucoză se numește hipoglicemie. Mulți întreabă: "Este zahărul normal cât de mult?"

Indicațiile necesare privind zahărul din sânge pentru persoanele sănătoase:

Norma de glucoză (mmol / l)

Dar în diabet, aceste valori pot diferi dramatic, atât în ​​jos, cât și în sus. Nivelul de zahăr de peste 7,6 mmol / l și sub 2,3 mmol / l este considerat un semn critic, deoarece la acest punct mecanismele distructive ireversibile încep să curgă.

Dar acestea sunt doar valori condiționale, la fel ca și în cazul persoanelor care au niveluri constant de zahăr, valoarea mărcii hipoglicemiei crește. Inițial, acesta poate fi de 3,4-4 mmol / l, iar după 15 ani poate crește la 8-14 mmol / l. De aceea, pentru fiecare persoană există un prag pentru anxietate.

Ce indicator este considerat fatal?

Nu există o astfel de valoare, care cu încredere poate fi numită moarte. La unii diabetici, nivelul zahărului crește până la 15-17 mmol / l și acest lucru poate duce la comă hiperglicemică, în timp ce altele cu o valoare mai mare se simt excelent. Același lucru este valabil și pentru scăderea zahărului din sânge.

Totul este foarte individual și pentru a determina limitele mortale și critice pentru o anumită persoană, este necesar să se monitorizeze în mod regulat modificările nivelurilor de glucoză.

Hipoglicemia reactivă este considerată mortală, deoarece se dezvoltă în câteva minute (cel mai adesea în 2-5 minute). Dacă ambulanța instantanee nu este furnizată imediat, atunci rezultatul este în mod deliberat deplorabil.

Coma pe fondul diabetului zaharat este cel mai periculos și mai grav fenomen care dezactivează toate procesele vieții.

Nivelul glicemic periculos în hipoglicemie

Hipoglicemia este o condiție critică pentru viață, care este o scădere bruscă sau netedă a zahărului din sânge. Persoanele care iau insulină prezintă un risc mai mare de a dezvolta comă hipoglicemică decât altele. Acest lucru se datorează faptului că insulina obținută din exterior afectează în mod direct nivelul zahărului din sânge, ceea ce nu se realizează prin administrarea de medicamente pe cale orală de reducere a glicemiei, alimente sau ierburi.

Coma principală a șocului hipoglicemic provoacă creierul. Țesutul creierului este un mecanism incredibil de complex, deoarece datorită creierului persoana gândește și face reacții conștiente și, de asemenea, controlează întregul corp la un nivel subconștient.

În ajunul comă (de obicei cu un indice de zahăr mai mic de 3 mmol), o persoană se scufundă într-o stare obscură, din cauza căreia își pierde controlul asupra acțiunilor și gândurilor sale clare. Apoi pierde conștiința și cade într-o comă.

Durata șederii în această stare determină cât de grave violări vor fi în viitor (se vor produce numai modificări funcționale sau vor apărea mai multe încălcări grave ireparabile).

Nu există o limită inferioară exactă, dar semnele bolii trebuie tratate prompt și nu neglijate. Este mai bine să le interceptați în stadiul inițial pentru a vă proteja de consecințele grave.

Etapele hipoglicemiei:

  1. Faza zero - există un sentiment relaxat de foame. Imediat este necesar să se stabilească și să se confirme scăderea zahărului cu un glucometru.
  2. Faza întâi - există un sentiment puternic de foame, pielea devine umedă, tinde mereu să doarmă, există o slăbire tot mai mare. Capul începe să doară, bătăile inimii accelerează, există un sentiment de teamă, paloare a pielii. Mișcarea devine haotică, incontrolabilă, tremurând în genunchi și pe mâini.
  3. Faza a doua - statul este complicat. O ruptură în ochi, amorțeală a limbii, transpirația pielii crește. O persoană prezintă ostilitate și se comportă anormal.
  4. Faza a treia este faza finală. Pacientul nu-și poate controla acțiunile și se oprește - vine coma hipoglicemică. Este necesar un prim ajutor imediat (o soluție concentrată de glucoză sau medicamentul Glucagon se administrează parenteral la o doză de 1 mg pentru un adult și 0,5 mg pentru un copil).

Ce trebuie să faceți atunci când începeți coma hiperglicemică?

Hiperglicemia - o afecțiune în care conținutul de glucoză din plasma sanguină este în mare măsură crescut. Cel mai adesea, boala se dezvoltă atunci când diabetici au un control greșit sau insuficient al bolii. În ciuda faptului că simptomele nu se pot dezvolta imediat, o funcționare defectuoasă a organelor interne apare la valori mai mari de 7 mmol / l de zahăr în sânge.

Primele simptome ale bolii includ apariția sentimentelor de sete, a membranelor mucoase uscate și a pielii, o oboseală crescută. Viziunea ulterioară se deteriorează, scăderea greutății, greața și iritabilitatea apar. La pacienții cu diabet zaharat, hiperglicemia duce la deshidratare severă, ceea ce poate duce la o stare de comă.

Dacă pacientul simte simptomele hiperglicemiei, atunci el trebuie să controleze tratamentul cu insulină și medicamente pe cale orală. Dacă nu există nicio îmbunătățire, trebuie să consultați urgent un medic.

Într-o instituție medicală, insulina este injectată intravenos, cu monitorizarea constantă a nivelurilor de glucoză din sânge (ar trebui să scadă cu 3-4 mmol / l la fiecare oră).

Apoi, volumul de sânge circulant este restabilit - în primele ore se injectează între 1 și 2 litri de fluid, în următoarele 2-3 ore se injectează 500 ml și apoi 250 ml. În cele din urmă, ar trebui să obțineți 4-5 litri de lichid.

În acest scop, sunt introduse fluide care conțin potasiu și alte elemente și nutrienți care ajută la restabilirea stării normale osmotice.

Video de la expert:

Prevenirea hipo și hiperglicemiei

Pentru a preveni afecțiunile grave ale diabetului, trebuie respectate următoarele:

  1. În primul rând, anunțați-i pe toți rudele și colegii cu privire la problema dvs., astfel încât, în caz de situație critică, aceștia să poată oferi asistență adecvată.
  2. Monitorizați regulat glicemia din sânge.
  3. Ar trebui să aveți întotdeauna alimente care conțin carbohidrați ușor digerabili - zahăr, miere, suc de fructe. Tabletele de glucoză pentru farmacie sunt perfecte. Toate acestea vor fi necesare dacă hipoglicemia începe brusc brusc.
  4. Urmați dieta. Preferați fructele și legumele, leguminoasele, nucile, cerealele integrale.
  5. Activitate fizică corectă.
  6. Uita-te pentru greutate. Ar trebui să fie normal - va îmbunătăți capacitatea organismului de a utiliza insulina.
  7. Respectați regimul muncii și odihnei.
  8. Monitorizați tensiunea arterială.
  9. Renunță la alcool și la țigări.
  10. Monitorizează stresul. Ea afectează extrem de negativ organismul ca un întreg, și, de asemenea, face în mod constant numere cresc pe contor.
  11. Reduceți aportul de sare - aceasta va provoca revenirea la normal a tensiunii arteriale și reducerea sarcinii asupra rinichilor.
  12. Minimizați trauma, deoarece rănile de diabet se vindecă încet și crește riscul unei infecții.
  13. Realizați regulat prevenirea cu complexe de vitamine. În cazul diabetului, trebuie să alegeți complecșii fără componente de zahăr și de înlocuire a zahărului.
  14. Vizitați un medic de cel puțin 3 ori pe an. Dacă luați insulină, atunci cel puțin 4 ori pe an.
  15. Nu mai puțin de o dată pe an examinată pe deplin.

Diabetul nu este o propoziție, puteți învăța să trăiți calitatea cu ea. Merită mai multă atenție și grijă să vă dați corpul și el vă va răspunde la fel.

Zahăr-droguri de reducere

În diabetul de tip 2, este necesară monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge. Pentru normalizarea medicamentelor de scădere a glicemiei sunt disponibile în comprimate. Datorită acestora, o persoană este capabilă să conducă o viață normală, fără teamă de sănătate. Chiar dacă există indicații privind utilizarea acestor medicamente, nu le puteți prescrie singuri, deoarece efectele secundare și contraindicațiile din ele sunt mai grave decât în ​​cazul medicamentelor convenționale.

Ce fel de droguri?

Medicamentele antidiabetice moderne ajută la diabetul de tip 2, în care zahărul crește în 2 cazuri: când există insuficiență insulină care transportă glucoza și rezistența organismului la insulină. Ca urmare, se dezvoltă deficiență de celule pancreatice, care nu mai secretă insulină la niveluri ridicate de glucoză. Prin urmare, comprimatele sunt prescrise pentru tratamentul diabetului zaharat: fie ca un tratament separat sau combinat cu injecții cu insulină.

Înapoi la cuprins

Acțiune PSSP

Medicamentele de reducere a zahărului pentru diabetul de tip 2 nu vor fi un mijloc de vindecare completă, ele pot menține starea normală a pacientului.

Fiecare grupă de medicamente PSSP (medicamente hipoglicemiante orale) diferă una de cealaltă deoarece au compuși diferite în compoziție, care acționează diferit, dar au proprietăți oarecum similare. Mecanismul majorității acestora este după cum urmează:

  • stimularea pancreasului pentru creșterea secreției hormonului;
  • îmbunătățirea eficacității insulinei;
  • reducerea cantității de zahăr eliberat.

Înapoi la cuprins

Clasificarea medicamentelor care scad glucoza

Există mai multe grupuri de medicamente împotriva zahărului din sânge ridicat.

Crearea unei clasificări a medicamentelor de scădere a glicemiei, în cazul în care acestea sunt împărțite în tipuri, în funcție de metoda de funcționare a medicamentelor și de tipul de substanțe din compoziție. Există 4 grupuri principale: medicamente pentru sulfoniluree, inhibitori ai alfa-glicozidazei, tiazolidindione și biguanide. Dar lista nu este limitată. Pentru o mai mare eficiență, se compun uneori combinații raționale de 2-3 medicamente de mai multe tipuri. Insulina este, de asemenea, utilizată în tratamentul diabetului de tip 2.

Înapoi la cuprins

biguanide

Biguanide - medicamente de reducere a zahărului care nu cresc secreția de insulină. Acțiunea biguanidelor se bazează pe accelerarea absorbției glucozei de către țesutul muscular. În plus, ele nu permit eliberarea glucozei din ficat. Abilitatea de a inhiba sinteza acizilor și a lipoproteinelor ajută la evitarea aterosclerozei. Utilizarea biguanidelor este plină de cetoacidoză - acumularea de cantități mari de acizi în sânge, incluzând acidul lactic. Orice medicație a grupului este interzisă pentru pacienții cu probleme cardiace, infarct miocardic, insuficiență respiratorie, alcoolism, precum și mame însărcinate și care alăptează. Grupul de biguanizi include substanța Metformin și derivații săi, care sunt incluși în compoziția acestor medicamente:

Înapoi la cuprins

tiazolidindione

Preparatele din această grupă contribuie la apariția fracturilor osoase la pacienți.

Un alt nume pentru aceste substanțe este glitazonele. Tiazolidindionele cresc sensibilitatea țesutului adipos și a mușchilor la insulină - rezistență la insulină mai scăzută. Acest lucru se realizează prin afectarea receptorilor și a ficatului: suprimă formarea de glucoză și accelerează consumul acesteia. Principalele glitazone sunt pioglitazona și rosiglitazona. Nivelul lor de eficacitate nu diferă de substanțele din alte grupuri și de numărul contraindicațiilor și efectelor secundare mai mult decât restul. Acestea pot perturba metabolismul și pot mări greutatea pacienților care sunt predispuși la corupție, provocând apariția insuficienței cardiace și a fracturilor.

Înapoi la cuprins

Preparări de sulfonil uree

Acestea ocupă cea mai mare parte a PSSP. Medicamentele interacționează cu celulele beta ale pancreasului, care începe să producă mai multă insulină. Numărul receptorilor de insulină crește și, în același timp, sensibilitatea celulelor beta și a receptorilor din trecut se revine treptat. Acestea sunt medicamente sintetice, create la începutul secolului XX, dar nu sunt utilizate pe scară largă datorită eficacității lor scăzute. Derivații de sulfoniluree dintr-o nouă generație sunt utilizați la fel cu metformina. Agenții hipoglicemici orali includ următoarea listă de medicamente:

Înapoi la cuprins

Inhibitorii alfa-glicozidazei

Glucobay se referă la medicamente create pe baza acarbozei.

Terapia diabetului zaharat cu inhibitori este considerată eficientă, deoarece, pe lângă efectul de scădere a zahărului, digestia carbohidraților se îmbunătățește, riscul de hiperglicemie este redus. Nu există nici un risc de creștere în greutate, care se realizează prin absorbția lentă și defalcarea carbohidraților. Inhibitorii blochează activitatea enzimei a-glucozidazei. Efecte secundare - tulburări digestive, diaree și flatulență, care apar numai în cazul unei admiteri greșite sau în cazul nerespectării unei diete. Inhibitorii de a-glucozidază includ acarboza și medicamente derivate din această substanță, cum ar fi Miglitol, Glucobay și Voglibose.

Înapoi la cuprins

Diabetul de tip 2 de insulină

Contrar convingerii populare că terapia cu insulină este necesară numai pentru diabetul de tip 1, terapia rămâne eficientă pentru pacienții cu tip 2, care, datorită următoarelor circumstanțe, nu pot utiliza medicamente care scad diabetul:

  • patologia inimii și a vaselor de sânge, infarctul miocardic;
  • sarcina și alăptarea;
  • operații;
  • boli infecțioase, infecții;
  • lipsa de insulină;
  • hemoglobină crescută.

Înapoi la cuprins

Alte substanțe

Novonorm se referă la medicamentul de tip combinat.

Meglitinidele au un mecanism similar pentru tratarea cu sulfoniluree, care stimulează, de asemenea, eliberarea de insulină. Munca lor depinde de nivelul de glucoza din sange - cu cat este mai mare nivelul de zahar, cu atat mai multa insulina pe care o elibereaza. Pentru o mai mare eficacitate împotriva diabetului, medicamentele combinate sunt create din meglitinide. Lista de medicamente este limitată la doar 2 nume - "Starlix" și "Novonorm". Noi remedii homeopate și suplimente alimentare, de exemplu, Glyukostab, funcționează la fel de bine. În plus față de reducerea nivelului de zahăr, medicamentul îmbunătățește circulația sângelui prin vase, aprovizionarea cu sânge a țesuturilor organismului. Demnitatea incontestabilă a "Glyukostaba" - o compoziție naturală. Sa observat că utilizarea prelungită a medicamentului "Glyukostaba" permite reducerea dozei de alți agenți antidiabetici luați de pacient.

Înapoi la cuprins

Cum se utilizează?

Pentru a accelera tratamentul, merită să combinați aportul de PSSP cu o dietă și un exercițiu moderat.

Cum să luați pastile hipoglicemice, spuneți instrucțiunile de utilizare. Pe baza instrucțiunilor, a datelor care conțin transcrierea rezultatelor analizelor pacientului, medicul decide cu privire la numirea medicamentului și selectează doza. Este necesar să se înceapă tratamentul cu cele mai mici doze și să se mărească treptat - atunci acțiunea nu va dura mult timp. O opțiune rațională de tratament ar fi utilizarea unei abordări integrate prin utilizarea a mai mult de un medicament, ci o combinație a mai multor produse combinate sau produse combinate. Deseori schemele utilizate: "Glyukovans" - gliburidă + metformină, "Metglib" - o combinație de metformină și glibenclamidă. Regulile de administrare depind de medicamente, dar li se recomandă să ia orele de dimineață, înainte sau după mese. Creșterea independentă a dozei sau luarea pastilelor la momentul nepotrivit nu va ajuta la scăderea diabetului zaharat, ci va exacerba situația.

Prevenirea diabetului zaharat

Prevenirea diabetului zaharat ajută la prevenirea dezvoltării acestei boli sau la reducerea riscului de complicații la primele semne. Datorită faptului că diabetul este o boală incurabilă, sunt importante măsuri preventive alese în mod corespunzător, pe care pacientul trebuie să le respecte cu strictețe. Pentru prevenirea bolii se utilizează profilaxia primară și secundară.

Scopul prevenirii

Glucoza este un fel de "combustibil" pentru milioane de celule care se află în organism. Dar poate intra în celule numai cu ajutorul insulinei, care este produsă de pancreas. Când încălcarea acestui proces în sânge începe să acumuleze zahăr, ceea ce duce la hiperglicemie. Această boală se numește diabet și poate avea un impact negativ asupra vieții pacientului și a stării sale în ansamblu.

Prevenirea diabetului permite unei persoane să trăiască o viață întreagă, cu doar câteva restricții și fără să sufere nici un disconfort.

Prin urmare, este foarte important să se respecte toate prescripțiile medicului pentru a preveni astfel de complicații ale bolii:

  • accident vascular cerebral;
  • vedere încețoșată până la orbire;
  • imunitate redusă;
  • ateroscleroza;
  • încălcarea funcției sexuale;
  • reduce elasticitatea vasculară;
  • insuficiență renală;
  • cangrenă.

În plus, comportamentul corect al pacientului ajută la evitarea problemelor cu trofismul pielii, deformarea articulațiilor mâinilor sau pentru a preveni posibilele deteriorări ale nervilor periferici. La riscul de diabet zaharat, 85% dintre persoanele de peste 40 de ani. Factorul care contribuie este considerat ereditate, hipodinamie, patologii cronice, obezitate și stil de viață necorespunzător (fumatul, alcoolismul).

Examinarea medicală a unui pacient ajută la determinarea prezenței diabetului zaharat, care include:

  • determinarea glicemiei urinare;
  • test de sânge pentru glicemie;
  • analiza urinei pentru acetonă.

Chiar și cu un tratament adecvat, rezultatul ulterior depinde în mare măsură de auto-control și comportamentul corect al pacientului.

Părinții copiilor cu risc de diabet ar trebui, de asemenea, să înceapă să ia măsuri preventive în copilăria timpurie și să monitorizeze cu atenție starea copilului.

Memo pentru diabetici

Prevenirea diabetului zaharat include următoarele activități:

  • corecția greutății;
  • activitate motorie;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • evitarea stresului;
  • balansul de apă;
  • nutriție adecvată;
  • un somn adecvat și o odihnă;
  • examinare periodică.

Acest memoriu ar trebui să ajute pacientul să mențină stilul de viață corect și să obțină un rezultat pozitiv stabil în tratamentul respectiv. Pentru persoanele cu obezitate, corecția în greutate și nutriția adecvată joacă un rol foarte important în a ajuta la normalizarea cantității de colesterol și glucoză din serul de sânge. În primul rând, este necesar să se limiteze sau să se excludă carbohidrații simpli.

Acestea includ:

  • produse de panificație;
  • soda dulce;
  • zahăr;
  • produse de cofetărie;
  • bomboane;
  • produse bogate.

Pentru a obține carbohidrați, se recomandă utilizarea unor alimente sănătoase care conțin carbohidrați complexi:

Grăsimile animale trebuie înlocuite cu legume. Carnea poate fi consumată doar săracă fără piele, iar produsele lactate să aleagă cu un procent redus de grăsimi. Ar trebui să mănânci de 5-7 ori pe zi în porții mici și să evitați supraalimentarea sau o pauză lungă între mese. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite, fierte sau coapte.

Înainte de a mânca, puteți bea un pahar de ceai cu lamaie sau utilizați un produs cu conținut scăzut de calorii:

Se recomandă abandonarea alimentelor prăjite și grase, deoarece afectează negativ procesele metabolice din pancreas. Gătirea tuturor felurilor de mâncare este cea mai bună în uleiurile vegetale și ocazional în unt.

Este recomandabil să beți până la 2,5 litri de lichid pe zi sub formă de ceai verde, bulion de broască, compot de fructe uscate sau decoct de pe bază de plante.

Se recomandă să aveți întotdeauna un bar de dietă, un fruct sau o felie de pâine de secară, pentru a putea avea o gustare când aveți un sentiment puternic de foame.

Ca o prevenire a bolilor, puteți utiliza plante care scad nivelul de glucoză.

Acestea includ:

  • afine;
  • nuc de frunze;
  • Rowan;
  • căpșuni;
  • ginseng.

Normaliza activitatea pancreasului va ajuta varza, fasole si afine.

Activitatea fizică

Stilul de corectie si exercitiile regulate vor ajuta de asemenea la mentinerea nivelurilor normale de glucoza si prevenirea complicatiilor de diabet (gangrena). Asigurați-vă că opriți fumatul și opriți consumul de alcool, deoarece alcoolul este cauza acumulării de grăsimi abdominale.

Dacă sunteți susceptibil la diabet, este recomandat să conduceți un stil de viață activ și, dacă este posibil, să deplasați mai mult:

  • urcați pe scări;
  • ia plimbări, etc.

Activitatea fizică regulată va contribui la accelerarea pierderii excesului de greutate, așadar este recomandabil să rezervați 30 de minute pentru exerciții în fiecare zi. Cea mai bună metodă de combatere a obezității este mersul pe jos, ciclism sau înot. Nu se recomandă să se permită creșterea frecvenței cardiace cu mai mult de 130 de bătăi pe minut înainte și după efort.

  • restabili rutina zilnica;
  • aloca timp pentru un somn plin și odihnă;
  • modifică periodic situația și merg la stațiunile de sănătate cu ape minerale;
  • evitați situațiile stresante și privarea cronică de somn.

Examinările medicale periodice vor ajuta la determinarea eficacității măsurilor preventive și la monitorizarea nivelurilor de zahăr. Pentru fiecare zi, puteți utiliza un contor special pentru dispozitive și benzi de testare. O dată pe an, asigurați-vă că vizitați un oftalmolog pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei.

Alăptarea va ajuta la prevenirea apariției diabetului la nou-născut, deoarece ajută la întărirea sistemului imunitar și servește ca protecție împotriva diferitelor infecții. Alăptarea este recomandată până la 1,5 ani. Amestecurile artificiale conțin proteine ​​de vacă și afectează negativ starea pancreasului. În plus, prevenirea apariției diabetului la copii de la o vârstă fragedă va ajuta la prevenirea bolilor virale cum ar fi rubeola sau gripa.

Protecție secundară

Protecția secundară a diabetului zaharat include măsuri de prevenire primară și măsuri speciale:

  • Pacientului i se recomandă să administreze complexe multivitaminice oral sau parenteral într-o cantitate mai mare. Este necesar să se normalizeze metabolizarea lipidelor și să se restabilească tensiunea arterială în caz de încălcare a acesteia.
  • Atunci când dieta și nutriția adecvată nu ajută, agenții orali de scădere a glicemiei care iau doza minimă vă vor ajuta să normalizați nivelurile de zahăr din sânge. Acestea sunt prescrise dacă nu există contraindicații serioase.
  • De asemenea, în absența eficacității din profilaxia primară sau dieta, pacientului i se prescrie tratamentul cu sulfonamidă și trecerea la terapia cu insulină.
  • În cazul unei patologii a organelor interne sau a complicațiilor grave ale diabetului, se utilizează metode suplimentare de tratament.

Dacă pacientul îndeplinește cu atenție toate recomandările și prescripțiile medicului curant în stadiul de prevenire primară, atunci în 90% din cazuri puteți conta pe un rezultat pozitiv. Tratamentul precoce al diabetului zaharat poate preveni complicațiile grave pentru câțiva ani, poate spori speranța de viață și poate îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul ulterior.

Medicamente hipoglicemice: grupuri de medicamente pentru diabet

Astăzi există medicamente pentru scăderea glucozei pentru uz oral care ajută o persoană care suferă de diabet zaharat să evite injecțiile cu insulină, chiar și cu excesul de greutate. Farmaciile oferă o gamă largă de medicamente care ajută pacientul să mențină nivelul necesar de glicemie. Persoanele a căror insulină nu este produsă în cantități suficiente, este util să se cunoască proprietățile și efectele medicamentelor. Acest lucru va ajuta la lupta lor conștientă cu boala.

Medicamente pentru reducerea glicemiei

În 2016, potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, persoanele cu diabet zaharat în rândul populației adulte de pe planetă au fost 8,5%. Nu este o coincidență faptul că oamenii de știință din lume s-au unit pentru a crea medicamente eficiente împotriva acestei afecțiuni. Medicamentele pentru scăderea zahărului sunt medicamente care se bazează pe substanțe chimice care pot activa secreția de insulină de către pancreas, încetinesc producția de glucoză de către ficat sau pot activa utilizarea zahărului de către țesuturile corpului uman.

Clasificarea medicamentului

Un tabel comparativ al principalelor clase de medicamente care scad glucoza va ajuta la intelegerea numarului mare de medicamente antidiabetice oferite de farmacologie:

Nume de comerț cu droguri

Acestea sunt utilizate pentru diabetul zaharat tip 1 și 2; compatibile în asociere cu doze de insulină sau medicamente care scad nivelul de zahăr din alte clase; unele dintre ele sunt excretate de intestine; au un efect hipoglicemic de până la 2%; medicamentele din a treia generație ajung repede la secreția de insulină de vârf

Ei provoacă senzația de foame, promovează creșterea în greutate; a doua generație de medicamente măresc riscul de infarct miocardic în timp ce luați; au un efect secundar al hipoglicemiei

În decurs de o jumătate de oră după administrarea medicamentului, se produce secreția de insulină; nu contribuie la creșterea concentrației de insulină în intervalele dintre mese; nu provoacă dezvoltarea infarctului miocardic

Au o durată scurtă; să promoveze creșterea în greutate la diabetici;

nu dau efect cu utilizarea pe termen lung; au un efect hipoglicemic de până la 0,8%, au hipoglicemie ca efect secundar

Nu provocați un sentiment de foame; activați defalcarea grăsimilor; subțierea sângelui; au un efect de ardere a zahărului de 1,5-2%; reduce colesterolul

Promovați formarea acidului lactic, ceea ce duce la otrăvirea corpului

Avandamet, Glyukofazh, Siofor, Metfohamam

Reduceți cantitatea de acizi grași din sânge; reduce în mod eficient rezistența la insulină

Au un efect hipoglicemic de până la 1,4%; creste riscul de deces din cauza bolilor vasculare si de inima; promovează creșterea în greutate a pacientului

Aktos, Avandiy, Piyoglar, Roglit

Nu duce la dezvoltarea hipoglicemiei; reduce greutatea pacientului; reduce ateroscleroza vasculară

Au o activitate hipoglicemică de până la 0,8%

Nu puneți în pericol hipoglicemia; nu afectează greutatea corporală a pacientului; reducerea moderată a tensiunii arteriale

Ei au o activitate redusă de scădere a zahărului (până la 1%)

Ongliza, Galvus, Januvia

Derivați de sulfonil uree

Medicamentele de reducere a zahărului în diabetul de tip 2, obținute din sulfamidă, prin acțiunea lor de stimulare a celulelor pancreatice pentru producerea de insulină, aparțin grupului de derivați de sulfoniluree. Medicamentele pe bază de sulfamidă au un efect antiinfecțios, dar atunci când sunt utilizate, ele au un efect de scădere a zahărului. Această proprietate a fost motivul pentru care oamenii de știință au dezvoltat medicamente sulfoniluree, capabile să reducă indicele glicemic. Există mai multe generații de medicamente din această clasă:

  • Prima generație - tolbutamidă, acetohexamidă, clorpropamidă etc.;
  • A doua generație - Glibenclamidă, Glysoxepid, Glipisid, etc;
  • A treia generație - glimepiridă.

Medicamentele antidiabetice din noua generație diferă de cele două anterioare în diferite grade de activitate ale principalelor substanțe, ceea ce poate reduce în mod semnificativ doza de comprimate și poate reduce probabilitatea manifestărilor terapeutice nedorite. Mecanismul de acțiune al medicamentelor pentru sulfoniluree este următorul:

  • spori efectul insulinei;
  • creșterea activității sensibile a receptorilor de țesut insulină și a numărului acestora;
  • crește viteza de utilizare a glucozei în mușchi și ficat, inhibând producția sa;
  • să acționeze absorbția și oxidarea glucozei în țesutul adipos;
  • inhibă celulele alfa - antagoniști ai insulinei;
  • contribuie la creșterea plasmei sanguine a oligoelementelor magneziu, fier.

Nu este recomandat să se utilizeze tablete de reducere a zahărului din clasa sulfonilureei pentru o lungă perioadă de timp datorită posibilității de a dezvolta rezistența pacientului la medicament, ceea ce reduce efectul terapeutic. Cu toate acestea, în cazul diabetului de primul tip, această abordare va îmbunătăți cursul bolii și va duce la posibilitatea reducerii necesității zilnice de insulină.

Medicamentele de sulfoniluree reducătoare de zahăr sunt prescrise dacă:

  • pacientul are o greutate corporală crescută sau normală;
  • nu puteți scăpa de dieta singură a bolii;
  • boala durează mai puțin de 15 ani.

Contraindicații privind utilizarea medicamentelor:

  • anemie;
  • sarcinii;
  • patologia rinichilor și a ficatului;
  • boli infecțioase;
  • Hipersensibilitate la componentele conținute în medicament.

Efectele secundare care apar la administrarea acestui tip de pastile de scădere a glicemiei:

  • riscul de hipoglicemie;
  • gusa;
  • hiponatremie;
  • hepatită hepatită;
  • dureri de cap;
  • erupții cutanate;
  • încălcarea sângelui.

glinide

Medicamentele cu rază scurtă de acțiune care pot crește rapid secreția de insulină prin funcționarea pancreasului, controlând astfel în mod eficient nivelurile de zahăr din sânge după masă, aparțin clasei de glinide. Dacă apare hiperglicemia pe stomacul gol, utilizarea glinidelor este impracticabilă deoarece nu va fi capabilă să o oprească. Aceste medicamente care scad nivelul glucozei sunt prescrise pacientului dacă concentrația de glucoză din sângele său nu poate fi normalizată cu ajutorul exercițiilor fizice și alimentației în monoterapie.

Medicamentele din această clasă trebuie luate înainte de mese pentru a preveni o creștere accentuată a glicemiei în procesul de digestie. Și, deși medicamentele legate de glinide trebuie luate de multe ori, stimulează în mod eficient secreția de insulină din organism. Contraindicațiile privind utilizarea acestor fonduri includ:

  • primul tip de diabet;
  • boală renală cronică;
  • sarcina și alăptarea;
  • anomalii severe în funcționarea ficatului;
  • hipersensibilitate la componentele medicamentelor;
  • pacientul are vârsta de 15 ani și are peste 75 de ani.

Cu terapia cu lut, există probabilitatea de a avea hipoglicemie. Există cazuri de afectare vizuală a pacientului cu fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge în timpul utilizării pe termen lung a acestor comprimate hipoglicemice. Efectele nedorite în tratamentul glinidei includ:

  • greață și vărsături;
  • erupție pe piele, ca manifestare a alergiilor;
  • diaree;
  • durerea articulară.

meglitinide

Medicamentele cu medicament meglitinid aparțin clasei de glinide și sunt reprezentate de comprimatele de repaglinidă (Novonorm) și nateglinidă (Starlix). Mecanismul de acțiune al acestor tablete se bazează pe efectul lor asupra receptorilor specifici care deschid canalele de calciu în membranele celulelor beta, prin care afluxul de calciu inițiază o secreție de insulină crescută. Aceasta duce la o scădere a glicemiei după masă. Probabilitatea de hipoglicemie între două mese este redusă.

Utilizarea de Novonorm sau Starlix comprimate pentru tratamentul diabetului zaharat contribuie la o producție mai puternică de insulină decât atunci când pacientul ia comprimate de scădere a zahărului derivate din sulfoniluree. Apariția de acțiune Novonorm apare după 10 minute, ceea ce previne absorbția de glucoză în exces după ce a mâncat pacientul. Activitatea Starlix este rapid pierdută, iar nivelul insulinei în 3 ore devine același. Ușurința utilizării acestor medicamente este că nu trebuie să fie luate fără a mânca.

biguanide

Preparatele de biguanid hipoglicemic sunt derivate din guanidină. Ei, spre deosebire de derivații de sulfoniluree și gli nide, nu provoacă eliberarea de insulină din cauza supratensiunii pancreatice. Biguanidele sunt capabile să încetinească formarea glucozei de către ficat, să sporească procesul de utilizare a zahărului de către țesuturile organismului, ceea ce reduce rezistența la insulină. Acest grup de medicamente care scad glucoza afecteaza metabolismul carbohidratilor prin incetinirea absorbtiei glucozei in intestinul uman.

Clasa de biguanide include metforminul. Medicul prescrie comprimate de reducere a zahărului din această clasă la pacienții care au complicații ale diabetului zaharat și trebuie să piardă în greutate. În acest caz, doza de metformin crește treptat prin selectarea la rezultatul dorit. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt prescris metformin împreună cu doza necesară de insulină. Acest medicament este interzis să se utilizeze atunci când:

  • boli cardiovasculare;
  • vârsta de până la 15 ani;
  • consumul de alcool;
  • boli de rinichi și ficat;
  • sarcina și alăptarea;
  • hipovitaminoza B;
  • insuficiență respiratorie;
  • boli infecțioase acute.

Printre contraindicatiile acestui agent hipoglicemic se numara:

  • tulburări digestive;
  • greață;
  • anemie;
  • acidoza;
  • acid otravă cu acid lactic;
  • supradozaj - hipoglicemie.

Preparatele de glitazonă

Următoarea clasă de medicamente care scad glucoza sunt glitazonele. Baza structurii chimice a acestora este inelul tiazolidinic, de aceea se numesc și tiazolidindione. Din 1997, pioglitazona și rosiglitazona au fost utilizate ca antidiabetici în această clasă. Mecanismul de acțiune în ele este același cu cel al biguanidelor, adică se bazează pe creșterea sensibilității țesuturilor periferice și a ficatului la insulină, scăzând sinteza lipidelor din celule. Glitazone reduce rezistența la insulină a țesuturilor într-o măsură mai mare decât metroformina.

Femeile care iau glitazone se recomandă să crească contracepția, deoarece aceste medicamente stimulează apariția ovulației chiar și în stadiul inițial al menopauzei. Concentrația maximă a substanțelor active din aceste medicamente în corpul pacientului este observată la 2 ore după administrarea orală. Efectele secundare ale acestui medicament includ:

  • hipoglicemie;
  • risc de fractură a oaselor tubulare;
  • insuficiență hepatică;
  • hepatita;
  • retenție de lichid;
  • insuficiență cardiacă;
  • anemie.

Glitazone nu este prescris pentru:

  • boli hepatice;
  • edem de orice origine;
  • sarcina și alăptarea;
  • Tipul DM 1.

Inkretinomimetiki

O altă clasă de noi medicamente care scad glucoza sunt Incretomimetria. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe blocarea funcționării enzimelor care descompun substanțele biologic active incretin, contribuind la producerea de insulină de către pancreas. Ca rezultat, acțiunea hormonilor de incretiți este prelungită, producția de glucoză de către ficat scade, iar golirea gastrică încetinește.

Două grupuri aparțin unei intinometri: agoniști ai receptorilor polipeptidului-1 asemenea glucagonului (agoniști GLP-1) și inhibitori ai dipeptidil peptidazei 4. Agoniștii GLP-1 includ agenți precum exenatid, liraglutid. Aceste medicamente sunt potrivite pentru pacienții care suferă de obezitate deoarece tratamentul nu afectează greutatea pacienților. În cazul monoterapiei cu aceste pilule hipoglicemice, există un risc scăzut de hipoglicemie.

Utilizarea mimeticii incretinice este interzisă în cazul bolilor cronice ale intestinelor, rinichilor și femeilor însărcinate. Printre efectele nedorite ale comprimatelor se observă:

  • dureri abdominale;
  • diaree;
  • greață;
  • erupție cutanată;
  • dureri de cap;
  • congestie nazală.

Inhibitori ai DPP4

Agenții hipoglicemici, inhibitorii dipeptidil peptidazei 4, aparțin clasei de mimetice incretinice. Acestea sunt reprezentate de medicamentele vildagliptin, sitagliptin, saxagliptin. Calitatea lor valoroasa este imbunatatirea glicemiei datorita restaurarii functiei pancreatice normale a pacientului. Contraindicațiile și efectele secundare ale acestor medicamente sunt aceleași cu cele ale mimeticii incretinice.

Medicamente combinate

Medicii recurg la utilizarea medicamentelor combinate antihiperglicemice dacă monoterapia cu diabet nu aduce efectul dorit. Un remediu uneori nu reușește cu mai multe probleme de sănătate ale pacienților care însoțesc această boală. În acest caz, un agent hipoglicemic combinat înlocuiește mai multe medicamente pentru a scădea nivelul de glucoză din sângele pacientului. În acest caz, riscul de efecte secundare este redus semnificativ. Combinația dintre tiazolidindione și metformină în comprimatele de scădere a zahărului este considerată de medici ca fiind cea mai eficientă.

Al doilea cel mai eficient este combinația dintre sulfoniluree și biguanidă. Un exemplu de astfel de combinație poate servi ca tablete Glibomet. Este prescris atunci când monoterapia uneia dintre componente (biguanidă sau sulfoniluree) nu a adus rezultatul dorit. Acest medicament este contraindicat la copii și femei gravide, la persoane cu insuficiență renală și la ficat. Efectul hipoglicemic apare la 1,5 ore după administrarea medicamentului și durează până la 12 ore. Utilizarea acestui medicament nu afectează greutatea pacientului.

Prețul medicamentelor hipoglicemice

Nivelul prețurilor pentru agenții hipoglicemici din Moscova variază, deci merită comparat costul drogurilor în farmacii în diferite regiuni ale capitalei și luați în considerare propunerile de livrare:

Alte Articole Despre Tiroidă

Statinele sunt una dintre cele mai populare și frecvent prescrise grupuri de medicamente pentru corectarea nivelurilor de lipide din sânge.

Tulburările adrenogenitale congenitale sunt boli cauzate de o funcționare defectuoasă a glandelor suprarenale. Sunt congenitale și dobândite, care rezultă din boli, tumori maligne sau influența altor factori de mediu asupra oamenilor.

Patologia glandei tiroide nu este prima dintre toate bolile. Cu toate acestea, există destul de puțini pacienți care suferă de o activitate slabă funcțională a glandei tiroide.