Principal / Teste

Sindromul ovarului polichistic (PCOS): cauze, manifestări, diagnostic, tratament

Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o patologie structural-funcțională endocrină în care se formează mai multe chisturi mici și mari în țesutul glandular al unui organ. Acestea sunt ovocite modificate care au maturizat, dar nu au părăsit ovarul datorită lipsei de ovulație. Ca urmare a unor astfel de procese, ovarele cresc în mărime, suprafața lor devine neregulată.

PCOS este o manifestare a unui întreg complex de tulburări hormonare care apar în organism. Disfuncția ovariană este, de obicei, combinată cu patologia altor glande endocrine - tiroida, pancreasul, glandele suprarenale, hipofiza, hipotalamus. Datorită tulburărilor hormonare care apar în corpul feminin, mai multe chisturi multiple încep să se formeze și să crească pe suprafața ovarelor - bule umplute cu lichid. Acest lucru se datorează supraproducției hormonului sexual masculin - androgen. Sub influența sa, ouăle rămân în foliculi, care se transformă treptat în chisturi.

Boala poate fi asimptomatică sau manifestă ca oligomenoree, hirsutism, obezitate abdominală, acnee pe piele. În timp, se adaugă caracteristici sexuale secundare masculine: diabet zaharat tip II, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. În absența tratamentului în timp util, sindromul conduce la avorturi spontane și infertilitate.

Sindromul ovarului polichistic este o patologie multifactorială, eterogenă care se dezvoltă cel mai adesea la fete adolescente. În menopauză, policicidoza secundară a ovarelor se manifestă datorită inflamației actuale pe termen lung a organelor genitale feminine. Inflamația cronică a ovarelor duce la formarea de chisturi umplute cu ovocite lichide și imature.

Principalele criterii pentru patologie:

  • Lipsa cronică de ovulație,
  • hiperandrogenism,
  • Hipertrofia ovariană de ambele părți
  • Creșterea stroma a glandelor cu procesele de luteinizare,
  • Aranjarea subcapsulară a formațiunilor chistice sub forma unui "colier",
  • Compactarea capsulei foliculare.

Sindromul ovarului polichistic are mai multe denumiri echivalente: sindrom Stein-Leventhal, ovar polichistic, hiperandrogenism ovarian funcțional. Boala este la fel de frecventă în diferite grupuri etnice.

  1. Forma primară sau congenitală apare în perioada de adolescență atunci când apare ciclul menstrual. Adevăratul PCOS se dezvoltă la fete cu greutate normală și concentrație de glucoză în sânge, este dificil și dificil de tratat.
  2. Forma secundară se dezvoltă la femeile mature care suferă de boli inflamatorii ale organelor genitale sau de endocrinopatie cronică. PCOS secundar apare predominant la persoanele cu obezitate și hiperglicemie.

În conformitate cu ultrasunetele ovarelor, se izolează polifistice difuze și periferice:

  • Folicolul polifistic difuz este împrăștiat în stroma organului. Această formă se dezvoltă la femei cu greutate normală, manifestări slabe ale hirsutismului și amenoreei secundare.
  • Localizarea periferică a foliculilor este caracteristică formei clasice de PCOS. Chisturile sunt situate pe marginea stratului și arată ca un colier. Un model similar apare la femeile cu obezitate și un istoric al avortului spontan.

motive

În prezent, în medicina oficială nu există date specifice privind cauzele sindromului. Se crede că acestea nu rămân pe deplin înțelese. PCOS este o manifestare a tulburărilor polendocrine care apar în corpul feminin.

Hiperandrogenismul și hipoprogesteronemia sunt cauze comune ale dezechilibrelor hormonale în corpul unei femei. Menținerea anumitor relații între ovare, glanda pituitară anterioară și hipotalamus asigură funcționarea adecvată a sistemului reproducător. Dacă această interacțiune este perturbată, se poate dezvolta PCOS.

Factorii care contribuie la dezvoltarea sindromului:

  1. Predispoziția genetică
  2. Excesul de greutate,
  3. Diabet zaharat
  4. hipotiroidie,
  5. Boli infecțioase acute
  6. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine,
  7. Procesele autoimune
  8. stres,
  9. Schimbările climatice
  10. Dezvoltarea anormală a fătului.

Legături patogenetice ale sindromului:

  • Rezistența la insulină a țesuturilor adipoase și musculare
  • Circulația de insulină din sânge
  • Hiperinsulinemia compensatorie,
  • Stimularea ovariană,
  • hiperandrogenism,
  • Disfuncție ovariană
  • anovulație,
  • Îngroșarea membranei ovariene,
  • Umplerea foliculului cu lichid
  • Formarea chisturilor
  • Tulburarea funcției menstruale și a infertilității.

În același timp, ovarele sunt de dimensiuni normale sau ușor mărite, capsula lor este netedă și îngroșată. Acestea conțin perii foliculare mici și chisturi mari cu o multitudine de celule atretice. Numeroase chisturi ovariene au aspectul unui "colier de perle". Capsulă ovariană sigilată și perlată albă. Hyperestrogenia conduce la hiperplazie endometrială, iar ulterior la cancer.

PCOS este o boală multifactorială și determinată genetic, în patogeneza căreia sunt implicate mecanisme centrale și locale de reglare endocrină, precum și tulburări metabolice. Împreună, ele definesc imaginea clinică a patologiei și a modificărilor morfologice din țesutul glandular al ovarelor.

simptome

Simptomele PCOS sunt foarte diverse. Apariția primelor semne clinice coincide cu menarchele, începutul vieții sexuale, sarcina. Sindromul este caracterizat prin masculinizare - acumularea de caracteristici secundare sexuale masculine la femei.

  1. Perioade neregulate - unul dintre primele semne pe care o femeie le acordă atenție. Pacienții au sângerări uterine disfuncționale. datorită proliferării stratului interior al uterului.
  2. Încălcări ale ciclului menstrual, care apar de tipul oligomenoreei, amenoree, menometru, hipomenoree, menoragie, algomenoree.
  3. Durere dureroasă cronică în abdomenul inferior, radiind la nivelul spatelui sau al pelvisului.
  4. Prezența mucusului cervical abundent.
  5. Aspectul sigiliilor și chisturilor de diferite dimensiuni și forme în țesutul mamar.
  6. Hirsutism - model masculin de crestere a parului: in linia mediana a abdomenului, in zona inghinala, deasupra buzei, pe spate si pe picioare.
  7. Încălcarea funcționalității conductelor sebacee ale pielii cauzate de eșecuri în sistemul endocrin.
  8. Puncte întunecate în zona inghinala, pe coapse, coate, axe.
  9. Obezitatea abdominală - depunerea de grăsime pe abdomen, spate, talie.
  10. Căderea părului pe cap.
  11. Striae - vergeturi pe pielea abdomenului, coapsei, feselor.
  12. Hipotrofie la nivelul sânilor, hipertrofie clitorală.
  13. Urinare frecventă sau rară.
  14. Dispozițiile se schimbă de la iritabilitate și nervozitate la agresivitate și ostilitate.

Deoarece PCOS este asociat cu hiperglicemia și hipertensiunea arterială, împreună cu simptomele principale, există semne de tensiune arterială crescută și diabet.

Detectarea independentă a semnelor specifice de PCOS este un motiv pentru a vizita un medic care va prescrie tratamentul corect. Medicația regulată mărește semnificativ șansele unei femei de a concepe, a purta și a da naștere unui copil sănătos. Terapia hormonală specială normalizează nivelul de testosteron, a cărui hipersecreție poate provoca o pierdere de sarcină în orice moment.

Experții cred că sarcina cu PCOS este posibilă. Pentru a avea un copil, terapia de susținere a medicamentelor este recomandată femeilor bolnave în timpul sarcinii.

complicații

Femeile cu PCOS, care ignoră recomandările specialiștilor și care nu primesc tratament adecvat, dezvoltă în timp complicații grave:

  • Persistența incapacității unei femei de a-și realiza funcția de reproducere,
  • Diabet zaharat
  • hipertensiune arterială,
  • Creierul acut și insuficiența coronariană,
  • Cancerul endometrial,
  • Avorturile spontane,
  • Cancerul de sân,
  • obezitate,
  • Tromboza, tromboembolismul, tromboflebita,
  • Dislipidemia și ateroscleroza vaselor de sânge,
  • Cancerul de col uterin
  • Sindrom metabolic
  • hepatită,
  • Mastopatie fibrozistă.

diagnosticare

Recomandările clinice pentru diagnosticarea și tratamentul sindromului ovarului polichistic pot face posibilă găsirea unei strategii de gestionare a pacientului și care să permită excluderea dezvoltării complicațiilor grave. Diagnosticul PCOS este o anchetă detaliată și o examinare detaliată a pacientului. Medicul colectează un istoric familial, măsoară tensiunea arterială, prescrie alte teste. Ginecologii evaluează tipul corpului și natura creșterii părului pe corp, intervievând pacientul cu privire la particularitățile menstruației și palparea abdomenului. Apoi se îndreaptă spre examinarea femeii aflate în scaun, în timpul căreia găsesc anexe mărită și compacte.

Metode de bază de cercetare:

  1. Ecografia internă cu ultrasunete a organelor pelvine dezvăluie foliculii neovulirovanni de-a lungul periferiei ovarelor hipertrofiate, acoperite cu o capsulă densă. Folosind o sondă vaginală specială, se determină hiperplazia endometrială.
  2. Doplerometria - determinarea naturii și a vitezei fluxului sanguin în vasele ovarelor.
  3. Test de sânge pentru hormoni.
  4. Masurarea temperaturii bazale.
  5. Analiza spermei soțului / soției.
  6. Biochimie sanguină - hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hiperglicemie.
  7. Determinarea glucozei din sânge pe stomacul gol și apoi cu o sarcină.
  8. RMN este efectuată pentru a elimina procesul tumoral în ovare.
  9. Mamografie.
  10. Histerosalpingografia și histeroscopia.

Dacă o femeie are o disfuncție ovariană combinată cu hirsutism, acnee, seboree și este confirmată de semnele ecoscopice ale policiclozei, experții au dreptul să facă un diagnostic definitiv.

tratament

Tratamentul policistozelor ovarelor începe cu efectuarea terapiei cu medicamente, iar cu ineficacitatea ei, ele încep la operație.

Corecția greutății corporale

Femeile cu PCOS sunt de obicei obezi. Pentru a obține rezultatul dorit din tratamentul conservator, trebuie mai întâi să normalizați greutatea corporală. În acest scop, nutriționiștii recomandă pacienților să respecte următoarele principii de nutriție adecvată:

  • Menține calorii zilnice în intervalul 1800-2000 kcal,
  • Mananca de 5-6 ori pe zi in portii mici,
  • Pentru a limita utilizarea alimentelor picante și sărate,
  • Bea 1,5-2 litri de lichid pe zi,
  • De câteva ori pe săptămână pentru a aranja zilele de post pe mere, chefir, brânză de vaci,
  • Baza dietei ar trebui să fie alimentele cu conținut scăzut de calorii - fructe și legume,
  • Mănâncă destule alimente cu proteine
  • Limită carbohidrați - brioșă, cofetărie, miere,
  • Pentru a exclude produsele afumate, marinate, feluri de mâncare picante, sosuri,
  • Opriți complet utilizarea băuturilor alcoolice,
  • Creșteți activitatea fizică.

Pacienții obezi sunt prescris de Sibutramină, un medicament care mărește senzația de plenitudine și Orlistat, care împiedică absorbția grăsimilor. O astfel de corecție medicală accelerează procesul de scădere a greutății.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente PCOS are ca scop stimularea ovulației, restabilirea naturii ciclice a menstruației, reducerea efectelor hiperandrogenismului, corectarea metabolismului carbohidraților și a lipidelor.

  1. Medicamentele hipoglicemice pot restabili metabolismul carbohidraților. Pacienții au prescris "Metformin" timp de șase luni într-o doză individuală selectată.
  2. Medicamentele hormonale stimulează ovulația: antiestrogeni - clomifen, tamoxifen, gonadotropine - contraceptive orale Pergonal, Humegon - Lindinet, Marvilon, Logest, progestative - Duphaston. Tratamentul cu hormoni este prescris pentru o perioadă de 6 luni până la un an.
  3. Pentru a combate hirsutismul prescrie "Dexamethasone", "Prednisolone", "Cortisol".
  4. În prezența hiperprolactinemiei, este prezentată corecția acesteia cu "bromocriptina".
  5. Pentru hipofuncția glandei tiroide, este prescris "L-tiroxina".
  6. Complexe multivitamine care conțin vitaminele C, E, B12, PP, B1, B9, B6.
  7. Pentru tratamentul problemelor cutanate și reducerea eliberării de grăsime subcutanată recomandată folosirea de unguente antiinflamatorii.
  8. Fizioterapia, auto-masajul și procedurile de apă la domiciliu vor completa tratamentul global al patologiei.

Farmacia vinde ceaiuri din plante speciale pentru a face decocții și tincturi. Pentru combaterea hiperandrogenismului utilizați menta, ciulin de lapte, urzică. Aceste plante se prepară și se beau băuturi pe parcursul zilei. Licorice rădăcină, de asemenea, inhibă acțiunea hormonilor sex masculin. Ceaiul negru este înlocuit cu verde. Ajută la restabilirea hormonilor feminini.

Tratamentul chirurgical

Există tehnici operaționale menite să elimine o parte din ovarul care produce androgeni, precum și să restabilească legătura normală dintre ovare și structurile centrale.

  • Rezecția în formă de rectă a ovarelor - îndepărtarea țesutului organului care sintetizează androgeni. Recidiva hiperandrogenismului se datorează capacității țesutului glandular de regenerare rapidă. Această metodă de tratament este în prezent aproape nefolosită.

rezecția pancreasului ovarului

Electrocauterina sau diathermocoagularea ovarelor este distrugerea țesutului de sinteză androgenică prin arderea acestuia cu un laser sau cu un electrod cald de ac. Scopul acestei manipulări este de a stimula ovulația cauzată de o scădere a nivelului androgenilor și a hormonului luteinizant. După intervenția chirurgicală la nivelul ovarului poate rămâne o cicatrice, care deformează corpul.

  • Decapularea ovariană - îndepărtarea membranei chistului prin aspirația conținutului acesteia.
  • Astfel de tipuri de intervenții chirurgicale restabilește ciclul menstrual și permit unei femei să-și conceapă un copil. În absența efectului așteptat al tratamentului conservator și chirurgical, femeia este trimisă la un centru de reproducere uman pentru fertilizarea in vitro.

    Sindromul ovarului polichistic necesită un tratament lung și persistent. Femeile bolnave trebuie monitorizate de un medic ginecolog și vizitează în mod regulat medicul lor. Diagnosticarea în timp util și terapia adecvată pot să scape de patologie și să restabilească funcția sistemului reproducător al unei femei cel puțin o perioadă, suficientă pentru concepție și sarcină. Dacă boala nu este tratată, aceasta va progresa rapid odată cu vârsta.

    profilaxie

    Pentru a evita dezvoltarea PCOS, experții recomandă respectarea următoarelor reguli:

    1. Observat de un ginecolog și vizitat de el cel puțin o dată la șase luni,
    2. Uita-te pentru greutatea corporală,
    3. Dacă este necesar, urmați o dietă
    4. În mod regulat se angajează în cultura fizică,
    5. Conduceți un stil de viață sănătos
    6. Renunțați la obiceiurile proaste
    7. Luați contraceptive hormonale,
    8. Detectarea și tratarea în timp util a inflamației apendicelui,
    9. Monitorizați tensiunea arterială, nivelurile de glucoză și colesterol,
    10. Luați vitamine când planificați sarcina
    11. Evitați situațiile de stres și conflicte.

    Prognosticul pentru tratamentul PCOS este relativ favorabil. În majoritatea cazurilor, terapia în timp util restabilește complet corpul feminin. O femeie poate deveni însărcinată, poartă și naște un copil.

    Sindromul ovarului polichistic (PCOS): ce este, cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul

    Diagnosticul de PCOS se referă la o tulburare hormonală care afectează ovarele. Ca urmare, structura lor este întreruptă, iar glandele funcționează necorespunzător. În perioada de reproducere, cel mai adesea este diagnosticat sindromul ovarului polichistic. În ciuda prevalenței bolii, cauzele apariției acesteia nu sunt încă pe deplin înțelese.

    Ce este?

    PCOS (sindromul ovarului polichistic) este o patologie caracterizată prin formarea de cavități cistice multiple în glande. Ele pot fi umplute cu sânge sau puroi coagulat. Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie suferă de boală.

    În ginecologie, PCOS este considerată o problemă serioasă. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților care au mers la un doctor s-au plâns de imposibilitatea de a rămâne gravidă. Acest lucru se datorează faptului că ovarele lărgite cauzează o producție crescută de hormon luteinizant și substanțe biologic active masculine active sexual. Consecința este o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a concentrației de progesteron.

    Rezultatele logice ale acestor procese sunt următoarele încălcări:

    • insuficiență ovariană;
    • aprovizionarea lor cu sânge se deteriorează;
    • nu există suficiente componente vitale în glandele perechi;
    • ovulația nu apare;
    • endometrul uterului se ingroasa;
    • ciclul menstrual devine neregulat;
    • sângerarea uterină poate apărea periodic.

    În ginecologie, PCOS este clasificat în funcție de mai multe criterii.

    Potrivit etiologiei, poate fi:

    1. Primar. Un alt nume al bolii este sindromul Stein-Leventhal. Ovarele polichistice primare pot fi congenitale sau se dezvoltă în timpul ciclului menstrual.
    2. Secundar. În acest caz, boala este o consecință a unei boli endocrine deja existente.

    Potrivit patogenezei sindromului pot avea următoarele forme:

    1. Tipic, în care a crescut semnificativ sinteza hormonilor sexuali masculini.
    2. Central, caracterizat prin creșterea rapidă în greutate.
    3. Mixt, combinând semnele celor două forme.

    În plus, ovarele polichistice pot fi de două tipuri. În primul caz, glandele cresc în dimensiune, în al doilea - nu.

    Trebuie să știți că PCOS este o boală care trebuie tratată. Reduce semnificativ riscul de sarcină, dar cu acces rapid la un medic este posibil să se efectueze cu succes și să se nască un copil. Dacă, totuși, pentru a ignora simptomele alarmante, patologia va duce nu numai la infertilitate, ci și la alte complicații grave.

    motive

    Trebuie să știți că PCOS este o boală care este o consecință a tulburărilor hormonale. Aceasta, la rândul său, rezultă din producerea unei cantități mari de testosteron, care inhibă procesul de ovulație.

    Motivele pentru această situație pot fi:

    • predispoziție genetică;
    • starea stresului psiho-emoțional constant;
    • depresie;
    • patologiile sistemului endocrin;
    • condițiile de mediu nesatisfăcătoare în zona de reședință permanentă;
    • încălcarea proceselor metabolice;
    • scăderea sensibilității celulelor organismului la insulină;
    • tulburări neurohumorale;
    • boli infecțioase cronice;
    • excesul de greutate;
    • schimbările climatice.

    Sub influența unuia sau mai multor factori de mai sus, procesul de dezvoltare și formare a foliculilor este inhibat. În același timp, capsulele ovarelor sunt compacte și cresc în dimensiune, sub care se formează numeroase formațiuni chistice.

    simptome

    Fiecare femeie trebuie să știe că PCOS este o boală care poate apărea în moduri diferite. Severitatea simptomelor depinde doar de caracteristicile individuale ale organismului. Primele semne de PCOS pot apărea atunci când un proces patologic se dezvoltă în ovare timp îndelungat. În această privință, majoritatea femeilor nu bănuiesc nici măcar prezența bolii policiclice și solicită ajutor medical dacă numeroasele încercări de a rămâne însărcinate nu au reușit. În acest caz, un simptom al sindromului ovarului polichistic este infertilitatea.

    Următoarele simptome pot indica, de asemenea, o boală:

    • încălcarea ciclului menstrual;
    • amenoree;
    • cresterea cresterii parului pe fata, gat, maini;
    • acnee;
    • alopecie;
    • dermatită seboreică;
    • obezitate (greutatea corporală crește dramatic cu 10 kg sau mai mult);
    • sângerare uterină;
    • pielea si parul gras;
    • durere la nivelul abdomenului inferior, adesea radiind la zona inferioară a spatelui sau a regiunii pelvine;
    • temperatura corpului rectal este neschimbată pe tot parcursul ciclului (cu ovulație, ar trebui să crească).

    Este important! Majoritatea simptomelor de mai sus ale sindromului ovarului polichistic nu pot fi semne care să indice prezența patologiei, la femeile în timpul sau înainte de menopauză și la fetele adolescente. Acest lucru se datorează faptului că, în ambele cazuri, o încălcare a ciclului și manifestări ale producției excesive de androgen pot fi condiții fiziologice normale.

    După ce a fost examinat de către un medic, PCOS poate fi diagnosticat dacă simptomele sunt permanente și persistă mult timp după apariția primei sângerări menstruale. În ceea ce privește femeile al căror corp se pregătește sau este în menopauză, probabilitatea prezenței sindromului este extrem de ridicată, dacă au observat deja semne ale bolii la o vârstă mai tânără.

    diagnosticare

    Mai întâi, medicul trebuie să colecteze cu atenție anamneza. La admiterea inițială, ar trebui să primească răspunsuri la următoarele întrebări:

    • ce simptome alarmante îi deranjează pe pacient;
    • tip de corp;
    • indicele de masă corporală;
    • dacă starea pielii și a membranelor mucoase este perturbată;
    • tipul de distribuție a părului.

    Apoi medicul efectuează o examinare vaginală pe scaunul ginecologic și efectuează palparea. Acest lucru este necesar pentru a evalua dimensiunea și densitatea glandelor.

    Pentru diagnosticul exact, sunt prescrise metodele de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea sindromului ovarului polichistic:

    1. Un test de sânge pentru a determina nivelul următorilor hormoni: progesteron, prolactină, testosteron, cortizol, FSH, LH, DEA-C, estradiol, androstendionă. Acestea sunt produse de glandele suprarenale, hipofize și ovare.
    2. Test de sânge pentru determinarea concentrației de lipide. Este necesar să se identifice încălcările proceselor metabolice.
    3. Test de sânge pentru zahăr. Majoritatea femeilor cu ovare polichistice suferă de diabet sau prezintă risc de dezvoltare. Pentru informații mai precise, se poate atribui un test de toleranță la glucoză.
    4. SUA. În timpul studiului, viteza fluxului sanguin, dimensiunea ovariană, densitatea capsulelor sunt estimate. Diagnosticarea ultrasunetelor PCOS confirmă dacă un specialist a găsit 25 sau mai multe formațiuni ale căror diametre variază de la 2 la 9 mm. În plus, volumul ovarului polichistic depășește 10 ml.
    5. MR. Prin aceasta, medicul are ocazia să afle dacă glandele sunt afectate de tumori.
    6. Laparoscopie. În cazul PCOS, metoda permite evaluarea vizuală a stării ovarelor, ceea ce este imposibil în timpul examinării vaginale. În plus, medicul poate efectua eșantionarea biomaterialului pentru analiza ulterioară.

    Testele de sânge sunt atribuite tuturor pacienților. Pe baza rezultatelor acestora, sunt selectate metodele cele mai adecvate de diagnostic instrumental.

    Tratamentul conservator

    Conform recomandărilor clinice, PCOS se retrag cu o abordare integrată pentru a scăpa de boală. Datorită acestui fapt, este posibil să se creeze condiții favorabile pentru debutul sarcinii și gestației.

    Potrivit aceluiași document medical, în tratamentul PCOS trebuie să fie prezentate următoarele etape:

    1. Pierdere în greutate. Combaterea obezității implică ajustarea dietă și creșterea intensității activității fizice. De asemenea, arată recepția agenților hipoglicemici, dintre care medicii preferă "metformina".
    2. Restaurarea ovulației și normalizarea ciclului menstrual. În acest scop, medicamentele sunt prescrise, ingredientul activ al acestora fiind citrat de clomifen. Terapia se efectuează timp de 6 cicluri. Dacă agentul nu conduce la rezultate pozitive, preparatele gonadotropine sau agoniștii GnRH sunt prescrise suplimentar. Dacă se dovedesc a fi ineficiente, pacientul este prezentat chirurgical.
    3. Reducerea nivelului de androgen, scăderea creșterii părului de sex masculin. Terapia implică administrarea de contraceptive orale combinate. Pentru a scăpa de manifestările hirsutismului (părul excesiv), medicamentul "Spironolactonă" este de obicei prescris. Cursul de tratament este de 6 luni. În ceea ce privește KOC, un număr mare de produse sunt vândute pe piața farmaceutică. Alegerea contraceptivului este efectuată numai de un medic, luând în considerare rezultatele tuturor studiilor. După eliminarea medicamentului ar trebui să declanșeze procesul de maturare a mai multor foliculi.

    Astfel, tactica tratamentului cu PCOS este redusă la normalizarea ciclului, restabilind fertilitatea, eliminând perturbările metabolice sau reducând la minimum manifestările lor, scăpând defectele cosmetice, reducând greutatea corporală.

    dietă

    Este imposibil să scapi definitiv de sindromul ovarului polichistic. Dar dacă nu este tratată periodic, condițiile de sănătate care amenință să se dezvolte în timp. O mare importanță în patologie este dieta pacientului. În majoritatea cazurilor, este vorba despre o dietă cu PCOS care poate spori efectul pozitiv al medicamentelor, mai ales dacă boala este însoțită de o creștere semnificativă a greutății corporale.

    Principiile de baza ale nutritiei pentru polichistice:

    1. Aportul caloric ar trebui redus la 2000 kcal pe zi. Acesta nu trebuie să fie mai mic de 1200 kcal, deoarece este periculos pentru sănătate. Medicul poate calcula conținutul caloric ideal al rației zilnice pentru pacient, folosind formule speciale. Aceasta poate face singură.
    2. Trebuie să mâncați alimente care conțin o cantitate acceptabilă de calorii. Baza dietei ar trebui să fie: fructe, legume, carne slabă, verde, pește, produse lactate, fructe de mare.
    3. Este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați care intră în organism. În același timp, este necesară creșterea consumului de alimente bogate în proteine.
    4. Este necesar să se reducă cantitatea de grăsimi animale, înlocuindu-le cu legume.
    5. Este necesar să se excludă din dietă mâncăruri dulci, sărate, afumate, murate, picante, precum și orice băuturi care conțin alcool.
    6. Este important pentru curățarea corpului de 1-2 ori pe săptămână pentru a organiza zilele de repaus.

    Respectarea acestor recomandări, împreună cu efortul fizic și luarea medicamentelor prescrise de un medic, reprezintă cheia pentru a scăpa de boală cât mai curând posibil.

    Tratamentul chirurgical

    În prezent, principala metodă de intervenție chirurgicală este laparoscopia. Acest lucru se datorează faptului că metoda este eficientă și are un impact redus. Esența sa este după cum urmează: pe peretele abdominal, medicul face mai multe incizii (există, de regulă, 3 sau 4, lungimea fiecăruia nu depășește 2 cm) prin care sunt introduși manipulatori de diferite acțiuni în organism. În procesul de operare, chirurgul are capacitatea de a schimba instrumentele în locuri. Principalele tipuri de manipulatoare utilizate în polichistice sunt: ​​un coagulator destinat să cauzeze vasele de sânge; forceps necesare pentru prinderea glandei; foarfece endoscopice.

    Astfel, chirurgul nu efectuează nici o manipulare cu mâinile în interiorul cavității abdominale. Datorită camerei încorporate în instrument, progresul operației este afișat pe monitor.

    Principala sarcină a laparoscopiei în sindromul ovarului polichistic este restabilirea ovulației. Datorită acestui fapt, pacientul primește ocazia de a rămâne gravidă în mod natural.

    Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

    1. Cauterizare. În chirurgia chirurgicală, medicul confiscă ovarul cu forceps. Apoi, cu ajutorul unui laser, el face crestături pe capsula, adâncimea căruia nu depășește 1 cm. Alegerea unui loc pentru incizii nu este accidentală: chirurgul examinează preliminar glanda pentru a detecta foliculii translucenți. După laparoscopie, trebuie să se maturizeze și să elibereze o celulă de ouă. Operația nu implică pierderi semnificative de sânge, nu depășește 10 ml.
    2. Rezecție de rect. După ce ovarul este prins cu forceps, chirurgul coagulează zona a cărei țesuturi vor fi îndepărtate. Apoi, cu foarfece endoscopice, el taie o parte din glandă și arde vasele de sânge. După aceasta, marginile ranii sunt cusute împreună cu o cusătură.
    3. Decorticare. Esența metodei constă în eliminarea suprafeței dense a capsulei cu un coagulator.

    Este important să știți că PCOS este o boală care se va relua în mod constant. În medie, după intervenție chirurgicală, fertilitatea este restabilită timp de 1 an. Apoi, capsula începe să se îngroșească treptat. În acest sens, pacientul trebuie să conceapă un copil la scurt timp după laparoscopie.

    Este posibil să rămâneți gravidă cu polichistică?

    Este important să înțelegeți că pentru o concepție de succes este necesar ca procesul de ovulație să fie început periodic în corpul unei femei. Cu PCOS, sarcina este aproape imposibilă, deoarece un ou maturat nu poate ieși din glandă datorită îngroșării capsulei. Treptat, foliculul este umplut cu fluid și se formează un chist.

    Prezența polichistică nu înseamnă că o femeie este infertilă, dar fără tratament la timp, toate șansele sunt reduse la aproape zero. De-a lungul timpului, situația se înrăutățește și se înrăutățește pe măsură ce numărul de formațiuni chistice crește cu fiecare ciclu.

    Cea mai mare dificultate este situația în care țesutul ovarian nu reacționează la acțiunea medicamentelor hormonale. Această condiție este o consecință a încălcării receptorilor. În acest caz, în același timp cu PCOS, medicul face un diagnostic de sindrom de rezistență ovariană. În prezența acestei boli, recuperarea ovulației este imposibilă, deoarece nici un singur medicament, nici o intervenție chirurgicală nu va permite schimbări în direcția pozitivă. Fertilizarea in vitro este singura cale pentru femeile cu patologie. Dar este necesar un material donator, deoarece în sindromul de rezistență este imposibil să se obțină ouă adecvate pentru FIV.

    Dacă nu este tratată?

    Policistul este o consecință a tulburărilor hormonale, iar cursul său este însoțit de lipsa procesului de ovulație. Dacă ignorați simptomele alarmante, boala poate provoca apariția infertilității. Potrivit statisticilor, PCOS este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care femeile nu pot rămâne gravide în mod natural.

    În plus, evoluția pe termen lung a sindromului ovarului polichistic, fără cursuri regulate de terapie, crește semnificativ riscul apariției cancerului de col uterin, a glandelor mamare și a altor organe. Riscul unui proces malign crește de mai multe ori dacă pacientul suferă de diabet și de obezitate.

    De asemenea, următoarele boli pot fi complicații ale PCOS:

    Diagnosticarea în timp util vă permite să detectați patologia la cel mai devreme stadiu al dezvoltării sale, reducând astfel la minim riscul de complicații periculoase.

    În concluzie

    Sindromul ovarului polichistic este o boală gravă care nu numai că reduce semnificativ nivelul de viață al fiecărei femei, dar previne, de asemenea, debutul sarcinii dorite. Principalele simptome ale bolii sunt: ​​eșecul ciclului menstrual (până la amenoree), creșterea părului de tip masculin, acneea, seboreea, durerea, creșterea părului gras și a pielii. Dificultatea de a face un diagnostic poate să vină în faptul că nu fiecare pacient are câteva simptome caracteristice simultan, unele dintre ele pot fi complet absente. Ambele metode de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a diagnostica boala, incluzând: teste de sânge, ultrasunete, RMN, laparoscopie. Atunci când diagnosticul este confirmat de un medic, sunt prescrise medicamente, a căror acțiune are drept scop restabilirea fertilității, normalizarea ciclului menstrual, reducerea manifestărilor defectelor cosmetice. Dacă acestea nu aduc efectul dorit, este indicată intervenția chirurgicală. Operația este efectuată prin metoda laparoscopică. După aceasta, procesul de ovulație este restabilit și este important ca pacientul să rămână gravid în lunile următoare. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să scapi de boală pentru totdeauna, periodic vor exista recăderi. Fără cursuri de tratament, poate provoca apariția infertilității și a diferitelor procese maligne.

    Sindromul ovarului polichistic: simptome și tratament

    Sindromul ovarului polichistic - principalele simptome:

    • Schimbările de dispoziție
    • Dureri abdominale inferioare
    • Căderea părului
    • somnolență
    • Încălcarea ciclului menstrual
    • Lipsa menstruației
    • acnee
    • infertilitate
    • agresivitate
    • Creșterea părului masculin
    • Edemul membrelor inferioare
    • mătreață
    • Greutatea severă a pielii
    • chelie
    • Creșterea greutății părului
    • Apariția vergeturilor
    • Sângerarea uterină
    • Masculin fizic
    • Aspectul de acnee
    • excesul de greutate

    Sindromul ovarului polichistic este o boală ginecologică în care există mai multe tumori benigne de natură benignă. Ele pot fi localizate atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul ovarelor. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii contribuie la întreruperea funcționării sistemului neuroendocrin. Cu toate acestea, clinicienii identifică și alți factori predispozanți.

    Principalul simptom al bolii este că organismul feminin crește concentrația de hormoni sexuali masculini, ceea ce explică apariția părului în locuri neobișnuite, obezitatea si lipsa menstruatiei.

    Pentru a confirma diagnosticul, pe lângă manipularea diagnosticului primar, va fi necesară o gamă largă de examinări de laborator și instrumentale. Terapia se bazează pe metode conservatoare, dar singurul tratament este chirurgia.

    etiologie

    În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că ovarele polichistice pot fi primare și dobândite. În primul caz, boala este fie congenitală, fie se dezvoltă în timpul formării funcției menstruale. La femeile la vârsta adultă, sindromul este adesea format pe fundalul altor patologii.

    Cauzele sindromului ovarului polichistic includ:

    • funcționarea defectuoasă a hipofizei sau hipotalamusului - acestea sunt organele interne care sunt responsabile pentru performanța glandelor suprarenale și a ovarelor;
    • disfuncția cortexului suprarenale, ceea ce duce la o secreție crescută de hormoni sexuali masculini în corpul feminin;
    • afectată funcția ovariană;
    • patologiile pancreasului, în special producția activă de insulină de către acest organ și insensibilitatea la o astfel de substanță.

    În plus, există un grup de factori predispozanți care sporesc semnificativ probabilitatea diagnosticării unei astfel de boli. Acestea includ:

    • prezența unei femei din orice stadiu al obezității;
    • cursul bolilor infecțioase;
    • impactul prelungit al situațiilor stresante;
    • hipotermie prelungită;
    • schimbările climatice abrupte;
    • o istorie personală a rănilor mintale;
    • situație ecologică nefavorabilă;
    • exercitarea fizică excesivă în copilărie;
    • predispoziție genetică;
    • curs de diabet zaharat.

    Fiecare dintre factorii de mai sus poate duce la ceea ce se întâmplă opri dezvoltarea sau maturarea foliculilor, precum și creșterea volumului capsulei și etanșează organele afectate. Acest lucru are ca rezultat faptul că foliculii imature transformate in chisturi multiple care pot fi fie simple sau multiple, localizate în mod individual sau împreună coaguleze.

    clasificare

    Singura diviziune a sindromului ovarului polichistic este existența mai multor mecanisme de dezvoltare. Astfel, boala se întâmplă:

    • primar - această categorie include nu numai boala polichistică congenitală, ci și acele situații în care modificările în glandele sexuale sunt primare în raport cu tulburările hormonale. Aceasta înseamnă că structura acestor organe ale sistemului reproducător feminin este inițial ruptă și, în acest context, disfuncția lor se dezvoltă;
    • secundar - în astfel de situații funcționează greșit funcționarea componentelor sistemului neuroendocrin.

    simptomatologia

    Sindromul ovarului polichistic este exprimat într-o imagine simptomatică destul de specifică care nu poate fi ignorată. Aceasta permite reprezentanților feminini să suspecteze în mod independent dezvoltarea unei boli similare.

    Cele mai specifice semne ale ovarului polichistic sunt:

    • încălcarea ciclului menstrual - aceasta include nu numai neregularitatea menstruației, ci absența completă a acestora, care nu este asociată cu apariția menopauzei. Uneori, absența menstruației se suprapune cu o sângerare uterină abundentă, care se produce pe fondul creșterii patologice a stratului mucus care acoperă uterul;
    • apariția de acnee, acnee și alte manifestări de acnee;
    • creșterea grețului glandelor și a pielii, inclusiv a scalpului;
    • supraponderal - în cazul sindromului ovarului polichistic, o astfel de manifestare acționează nu numai ca un factor provocator, ci și ca unul dintre cele mai caracteristice simptome. În același timp, există o creștere accentuată a greutății, cu aproximativ cincisprezece kilograme. Țesutul adipos poate fi distribuit pe tipul universal sau mascul. În primul caz - grăsimea se extinde uniform în organism, în a doua - se acumulează doar în peritoneu;
    • apariția părului în zone ale corpului feminin care nu sunt destinate acestui scop. Vorbim despre piept și abdomen, zona de deasupra buzei superioare și a bărbiei, coamele și coapsele, precum și perineul;
    • sentimentul constanta de durere in abdomenul inferior - simptomul este usor si de multe ori radiaza in regiunea pelvina sau in spatele inferior;
    • sarcinii pe termen lung;
    • masculinizarea - în esență, aceasta este "imobilizarea", adică o femeie dobândește un tip de corp masculin și trăsături faciale;
    • androgenic alopecia - cu aceasta, apare chelie sau pierderea severa a parului, ceea ce este tipic pentru barbati. Plasturii cheli sunt deseori localizați pe coroană și pe părțile laterale ale frunții;
    • matreata;
    • apariția de vergeturi, care sunt benzi întinse. Acestea afectează adesea abdomenul și fesele, coapsele și sânii. Acest lucru se întâmplă în contextul unei creșteri rapide a indicelui de masă corporală și a dezechilibrului hormonal.

    Simptomele de mai sus ale sindromului ovarului polichistic pot fi completate:

    • perioade lungi de prezență a semnelor caracteristice sindromului premenstrual. Acestea includ edemul extremităților inferioare, leziuni frecvente ale dispoziției, durere abdominală și inferioară, sensibilitate la sân, etc.
    • dezvoltarea depresiei;
    • agresivitate și nervozitate;
    • somnolență și apatie;
    • letargie și performanță scăzută;
    • gândirea neclară.

    diagnosticare

    În ciuda faptului că PCOS are simptome destul de specifice, un număr mare de examinări de laborator și instrumentale sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului. Cu toate acestea, ele trebuie în mod necesar să fie precedate de manipularea primară a diagnosticului efectuată de ginecologul însuși, printre care:

    • studiul istoricului pacientului și istoricul pacientului - aceasta va oferi o oportunitate de a stabili cea mai caracteristică cauză care a influențat formarea sindromului ovarului polichistic;
    • examinarea fizică și ginecologică atentă. În primul caz, clinicianul evaluează aspectul femeii - fizicul, starea pielii și a părului. În al doilea rând, stabilirea faptului de extindere și compactare a ovarelor de ambele părți;
    • sondaj detaliat al pacientului - pentru prima dată de debut și grad de simptome. De asemenea, se iau în considerare informațiile despre cât timp femeia nu rămâne însărcinată, cu condiția ca încercările intenționate de a fi concepute.

    Studiile de laborator se limitează la implementarea analizei clinice și biochimice generale a sângelui - pentru a stabili nivelul hormonilor organelor, cum ar fi ovarele, glandele hipofizei și suprarenale.

    Diagnosticarea instrumentală implică implementarea:

    • Ecografia organelor interne care alcătuiesc cavitatea pelviană;
    • CT și IRM - pentru a exclude deteriorarea ovarelor prin neoplasme maligne sau benigne;
    • laparoscopia diagnostică - pentru a confirma leziunea chistică bilaterală a unor astfel de organe ale sistemului reproducător feminin.

    În plus, poate fi necesar să consultați un endocrinolog sau un ginecolog-endocrinolog.

    Din aceasta rezultă că sindromul ovarului polichistic este confirmat în cazurile în care pacientul are cel puțin doi dintre următorii factori:

    • disfuncția ovarelor, care este exprimată în absența menstruației și a sarcinii pe termen lung;
    • modificarea aspectului tipului masculin;
    • prezența semnelor specifice caracteristice unei astfel de boli în imaginile obținute ca urmare a procedurilor de diagnosticare instrumentală.

    tratament

    Eliminarea sindromului ovarului polichistic este efectuată atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale.

    Primele metode de terapie includ:

    • medicamente hormonale - pentru a normaliza nivelurile hormonale;
    • proceduri fizioterapeutice, în special fonoforă, acupunctură, terapie cu laser și fitoterapie;
    • respectarea unei dietă sănătos - prezentată numai în cazurile în care boala sa dezvoltat pe fondul obezității;
    • utilizarea complexelor de vitamine și medicamentele fortificatoare.

    Dieta pentru sindromul ovarului polichistic implică următoarele reguli:

    • reducerea meselor calorice zilnice la 1200-1800 kilocalorii;
    • consumul frecvent și fracționat de alimente;
    • Îmbogățirea meniului cu alimente proteice, precum și legume proaspete și fructe;
    • minimizarea carbohidratilor;
    • eliminarea completă a grăsimilor și a alcoolului din dietă;
    • regim abundent de băut;
    • exercita de trei ori pe saptamana de zile post;
    • bucate de gătit prin fierbere și în abur, coacere și coacere.

    Este posibil să se vindece sindromul ovarului polichistic doar prin efectuarea unei operații chirurgicale. În prezent, ginecologia se referă la rezecția laparoscopică. După intervenție, sarcina apare la 65% din numărul total de pacienți cu un diagnostic similar. Este de remarcat faptul că planificarea sarcinii se realizează cel mai bine la șase luni după momentul tratamentului operabil.

    Posibile complicații

    Lipsa terapiei pentru ovarele polichistice sau auto-tratamentul cu medicamente populare, care este inacceptabilă cu această afecțiune, poate provoca dezvoltarea unor astfel de complicații:

    • incapacitatea de a rămâne gravidă;
    • cancerul endometrial;
    • cancer de san;
    • obezitate;
    • dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, care se dezvoltă pe fundalul rezistenței la insulină;
    • încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
    • dislipidemiei;
    • ateroscleroza vasculară;
    • dezvoltarea patologiilor din partea sistemului cardiovascular.

    profilaxie

    Pentru a reduce probabilitatea de PCOS, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

    • renunta complet la obiceiurile proaste;
    • menține greutatea corporală în intervalul normal;
    • tratamentul prompt și complet al oricăror patologii ale sistemului reproducător feminin;
    • planificarea atentă și pregătirea pentru sarcină;
    • ori de câte ori este posibil, evitarea suprasolicitării emoționale și fizice;
    • în mod regulat, o dată la trei luni, vizite la ginecolog.

    Sindromul ovarului polichistic este incurabil, motiv pentru care scopul principal al terapiei este acela de a crea condiții favorabile pentru sarcină.

    Dacă credeți că aveți sindromul ovarului polichistic și simptomele caracteristice acestei boli, atunci ginecologul vă poate ajuta.

    De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

    Boala ovariană polichistică este o boală hormonală care apare atunci când ovulația nu este în corpul feminin. Ovarele polichistice, ale căror simptome sunt exprimate printr-o creștere semnificativă a acestora și o serie de alte manifestări specifice, conduc la formarea pe suprafața ovariană a numeroase chisturi sub formă de foliculi umpluți cu lichid cu ovule necoapte situate în ele. Ca rezultat al proliferării polichistice și specifice a chisturilor care caracterizează cursul ei - imposibilitatea debutului sarcinii la o femeie și, prin urmare, a infertilității.

    Anovulația este un eșec în corpul unei femei, care determină tulburarea funcționării ovarelor - opresc eliberarea lunară a unui ovul matur, ceea ce duce la perturbări ale ciclului menstrual și infertilitate. Există multe motive care pot cauza o eșec în corpul unei femei. La risc sunt femei de vârstă reproductivă - de la 14 la 35 de ani.

    Hirsutismul la femei este o afecțiune patologică în care se observă o creștere excesivă a părului masculin. Această boală este asociată direct cu o creștere a concentrației de androgeni în corpul feminin. De cele mai multe ori, patologia se dezvoltă la femei de sex echitabil în vîrstă de reproducere - de la 20 la 40 de ani. De obicei, este combinată cu o încălcare a ciclului menstrual sau cu infertilitate.

    Anorexia nervoasă este o boală mai frecventă la adolescenți și tineri, mai des decât la femei. Acest proces patologic se caracterizează prin respingerea deliberată a alimentelor, ceea ce duce în cele din urmă la scăderea critică a greutății și epuizarea completă. În unele cazuri, există un proces patologic ireversibil, care duce la un rezultat fatal.

    Seborrhea grasă - este o boală care se dezvoltă la oameni, indiferent de sex. Se caracterizează prin funcționarea defectuoasă a glandelor sebacee, pe fondul căreia se produce o cantitate mare de grăsimi subcutanate, care determină creșterea rapidă a pielii, este supusă inflamației și coagulării.

    Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

    Sindromul ovarului polichistic

    Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o afecțiune endocrină (hormonală) caracterizată prin modificări patologice în structura și funcția ovarelor. Sinonime utilizate frecvent pentru PCOS sunt ovarele polichistice sau sclerociste.

    Cauzele PCOS

    PCOS este adesea o tulburare frecventă a hormonilor în rândul femeilor de vârstă reproductivă, ceea ce duce la infertilitate persistentă. În ciuda problemelor actuale, cauzele exacte ale PCOS sunt încă necunoscute.

    Se știe că aproape toate femeile cu ovar polichistic au rezistență la insulină, adică sensibilitatea organismului la insulină, un hormon pancreatic care reglează nivelul zahărului din sânge, este redus. Toate acestea conduc la faptul că insulina circulă în sânge în cantități mari. Conform studiilor, se poate presupune că insulina a crescut stimuleaza ovarele la producerea excesiva de hormoni sexuali masculini -androgenov care perturba structura si functia ovarelor.

    Mai întâi, androgenii afectează negativ procesul de ovulație, fără care sarcina este imposibilă, fără a permite creșterea normală a oului. Învelișul exterior al ovarelor sub influența hormonilor masculi se îngroațește, iar foliculul matur nu-l poate "rupe", astfel încât oul poate ieși și participă la procesul de fertilizare. Folicul neexplodat este umplut cu lichid și se transformă într-un chist. Același lucru se întâmplă și cu alte foliculi - se maturizează și se opresc la lucru, devenind chisturi. Astfel, ovarele unei femei cu polichistice sunt un grup de multe chisturi mici. Din acest motiv, ovarele cu PCOS sunt mai mari decât în ​​mod normal.

    În plus față de cauzele hormonale, factorii predispozanți care conduc la dezvoltarea PCOS includ:

    - predispoziția genetică este aproape locul principal în cauzele PCOS;
    - obezitatea sau excesul de greutate;
    - diabetul zaharat.

    Simptomele PCOS

    Simptomele PCOS sunt diverse. Primul lucru pe care o femeie de obicei atrage atenția este perioada neregulată. Întârzierea menstruației cu PCOS poate fi de luni sau chiar jumătate de an. Deoarece încălcarea funcției hormonale a ovarelor începe cu pubertatea, încălcările ciclului încep cu menarche și nu tind să se normalizeze. Trebuie remarcat faptul că vârsta menarhei corespunde celei din populația - 12-13 ani (spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenale in sindromul adrenogenital, când menarha este întârziată). La aproximativ 10-15% dintre pacienți, tulburările menstruale au caracterul sângerării uterine disfuncționale pe fondul proceselor hiperplatice endometriale. Prin urmare, femeile cu PCOS sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, mastopatie fibrocistă și cancer mamar.

    Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are o mastopatie fibrochistică, care se dezvoltă pe fondul anovulației cronice și a hiperestrogenismului.

    În plus față de încălcările ciclului menstrual, datorită cantității crescute de hormoni masculini, crește creșterea părului pe tot corpul (hirsutism). Pielea devine uleioasă, acnee și acnee apar pe fața, spate și piept. Este caracteristică apariția de pete de culoare brun închis pe piele de-a lungul suprafeței interioare a coapsei, pe coate, în axițe. Părul de pe cap devine rapid gras datorită funcției depreciate a glandelor sebacee. Hirsutism, severitate variabilă se dezvoltă treptat din perioada menarha, spre deosebire de sindromul adrenogenital, hirsutismul se dezvoltă atunci când la menarha, deoarece hormonul de activare adrenal în timpul adrenarche.

    Aproape toți pacienții cu PCOS au o masă corporală crescută. În acest caz, excesul de grăsime este depus, de regulă, pe abdomen (tipul "central" al obezității). Deoarece nivelele de insulină din PCOS sunt ridicate, boala este adesea combinată cu diabetul de tip 2. PCOS contribuie la dezvoltarea timpurie a bolilor vasculare cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza.

    În cele din urmă, unul dintre simptomele principale și neplăcute ale PCOS este infertilitatea datorată lipsei de ovulație. Cel mai adesea, infertilitatea primară (în 85% din cazuri), adică nu au fost niciodată sarcini. Uneori, infertilitatea este singurul simptom al ovarului polichistic. Infertilitatea are un caracter primar, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenalian, în care sarcina este posibilă și sarcina sa spontană este caracteristică.

    Deoarece există multe simptome ale bolii, PCOS poate fi ușor confundat cu orice tulburare dishormonală. La o vârstă fragedă, pielea grasă, acneea și acneea sunt luate pentru caracteristicile naturale legate de vârstă, iar problemele crescute ale părului și ale excesului de greutate sunt adesea percepute ca trăsături genetice. Prin urmare, dacă ciclul menstrual nu este rupt și femeia nu a încercat încă să rămână gravidă, atunci acești pacienți merg rareori la ginecolog. Este important să știți că astfel de manifestări nu sunt normale și dacă aceste simptome se găsesc în sine, trebuie să vă adresați personal ginecologului-endocrinologului.

    Diagnosticul PCOS

    Modificările structurale ale ovarelor în PCOS se caracterizează prin:

    • hiperplazie stromală;
    • hiperplazia celulelor theca cu locurile luteale;
    • prezența mai multor foliculi atrizibili chiști cu un diametru de 5-8 mm, situați sub capsulă sub forma unui "colier";
    • îngroșarea capsulei ovariene

    Diagnosticul PCOS include:

    - studiu detaliat și examinarea ginecologului-endocrinolog. La examinare, medicul a observat o creștere a ambelor ovare și a semnelor externe ale PCOS;

    - Ecografia organelor pelvine cu senzor vaginal. În studiul de pe periferia ovarelor se dezvăluie o mulțime de foliculi neovulirovanni de până la 10 mm, volumul ovarelor este foarte mare

    Criterii clare ehoskopicheskoy model PCOS: volumul ovarian mai mare de 9 cm 3 hyperplastic stroma este de 25% în volum, mai mult de zece foliculi atretichnyh cu diametrul de 10 mm, dispuse de-a lungul periferiei unei capsule mai gros. Volumul ovarelor este determinat de formula: V = 0,523 (L x SxN) cm3, unde V, L, S, H reprezintă volumul, lungimea, lățimea și grosimea ovarului respectiv; 0.523 este un coeficient constant. Creșterea volumului ovarelor datorită stroma hiperplastică și dispunerea caracteristică a foliculilor ajută la diferențierea ovarelor polichistice față de cele normale (în ziua 5-7 a ciclului) sau la cele multifoliculare. Acestea din urmă sunt caracteristice pubertății timpurii, amenoreei hipogonadotropice, administrarea prelungită a COC. Multe ovare foliculare sunt caracterizate prin ultrasunete printr-un număr mic de foliculi cu un diametru de 4-10 mm. Situate în întregul ovar, imaginea obișnuită a stroma și, cel mai important, volumul normal al ovarelor (4-8 cm3);

    - hormoni de plasmă (LH, FSH, prolactină, testosteron liber, DHEA-s, 17-OH progesteron). Trebuie să luați hormoni în anumite zile ale ciclului menstrual, altfel studiul nu va fi informativ. LH, FSH și prolactină sunt luate timp de 3-5 zile, testosteron liber și DHEA-s timp de 8-10 zile și 17-OH progesteron timp de 21-22 zile din ciclu. De regulă, atunci când este crescut polichistic nivelul LH (creșterea raportului LH / FSH mai mare de 2,5), prolactina, testosteronul și DHEA-c; și FSH și 17-OH progesteron au scăzut;

    - examenul de sânge biochimic (cu PCOS, colesterol, trigliceride și glucoză poate fi crescut);

    - se efectuează un test de toleranță orală la glucoză pentru a determina sensibilitatea la insulină;

    - diagnosticul de laparoscopie cu biopsie ovariană - o bucată de țesut ovarian este luată pentru examinare histologică. Biopsia endometrială este indicată pentru femeile cu sângerări aciclice datorită incidenței mari a proceselor hiperplatice endometriale.

    După testul cu dexametazonă, conținutul de androgeni scade ușor, cu aproximativ 25% (datorită fracției suprarenale).

    Testul ACTH este negativ, ceea ce exclude hiperandrogenismul suprarenal, caracteristic sindromului adrenogenital. De asemenea, a existat o creștere a nivelurilor de insulină și o scădere a PSSH în sânge.

    În practica clinică, curba zahărului este o metodă simplă și accesibilă pentru a determina încălcarea toleranței la glucoză față de insulină. Glicemia este determinată mai întâi pe stomacul gol, apoi timp de 2 ore după ingestia a 75 g de glucoză. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu atinge cifrele originale, aceasta indică o toleranță scăzută la glucoză, adică rezistența la insulină, care necesită un tratament adecvat.

    Criteriile pentru efectuarea unui diagnostic de PCOS sunt:

    • vârsta în timp util a menarchei,
    • încălcarea ciclului menstrual din perioada menarchei, în majoritatea cazurilor, de tipul oligomenoreei,
    • hirsutismul și obezitatea din perioada menarchei la mai mult de 50% dintre femei,
    • infertilitate primară
    • anovulație cronică,
    • o creștere a volumului ovarelor datorită stroma în funcție de ecografia transvaginală,
    • creșterea nivelului T
    • creștere a raportului LH și LH / FSH> 2,5.

    Tratamentul PCOS

    Tratamentul PCOS este determinat de severitatea simptomelor și de dorința femeii de a rămâne gravidă. De obicei, ele încep cu metode conservative de tratament, cu ineficiență, este indicat tratamentul chirurgical.

    Dacă o femeie are obezitate, atunci tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea greutății corporale. În caz contrar, tratamentul conservator la acești pacienți nu dă întotdeauna rezultatul dorit.

    În prezența obezității sunt deținute:

    • Prima etapă a tratamentului este normalizarea greutății corporale. Scăderea greutății corporale pe fondul unei diete reducătoare duce la normalizarea metabolismului carbohidraților și a grăsimilor. Dieta oferă o reducere a conținutului caloric total al alimentelor la 2000 kcal pe zi, dintre care 52% este carbohidrat, 16% proteină, 32% grăsime și grăsimi saturate nu mai mult de 1/3 din greutatea totală. O componentă importantă a dietei este limitarea alimentelor picante și sărate, lichide. Se observă un efect foarte bun atunci când se utilizează zile de repaus, nu se recomandă postul datorită consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru normalizarea greutății corporale, dar și pentru creșterea sensibilității țesutului muscular la insulină. Cel mai dificil lucru este să convingă pacientul de necesitatea de a normaliza greutatea corporală, ca prim pas în tratamentul PCOS;
    • a doua etapă a tratamentului - tratamentul medicamentos al tulburărilor hormonale;
    • A treia etapă de tratament este stimularea ovulației după normalizarea greutății corporale și cu PCOS la greutatea corporală normală. Stimularea ovulației se realizează după excluderea factorilor tubali și masculi de infertilitate.

    Tratamentul conservativ al PCOS

    Tratamentul conservator al scopului PCOS - stimularea ovulației (atunci când o femeie este interesat de o sarcina), restabilirea ciclului menstrual normal, reduce simptomele hiperandrogenismul (creșterea pilozității, acnee, etc.), tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic ajustat.

    Cu metabolismul carbohidratului afectat, tratamentul infertilității începe cu numirea medicamentelor hipoglicemice din grupul cu biguanide (Metformin). Medicamentele corectează nivelul de glucoză în sânge, cursul tratamentului este de 3-6 luni, dozele sunt selectate individual.

    Pentru a stimula ovulația, utilizați medicamentul-antiestrogen Clomifen-citrat hormonal, care stimulează eliberarea unui ovul din ovar. Medicamentul este utilizat în 5-10 zile din ciclul menstrual. În medie, după aplicarea clomifenului, ovulația este restabilită la 60% dintre pacienți, sarcina apare la 35%.

    În absența efectului clomifenic, hormonii gonadotropi, cum ar fi Pergonal și Humegon, sunt utilizați pentru stimularea ovulației. Stimularea hormonilor trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui ginecolog. Eficacitatea tratamentului este evaluată utilizând ultrasunete și indicatori ai temperaturii bazale a corpului.

    Dacă o femeie nu planifică o sarcină, sunt prescrise contraceptive orale combinate (KOK) cu proprietăți anti-androgenice pentru recuperarea ciclului menstrual pentru tratamentul PCOS. În cazul unui efect anti-androgen insuficient al COC, este posibilă utilizarea în comun a medicamentelor cu anti-androgen (Androkur) între 5 și 15 zile ale ciclului. Tratamentul se efectuează cu controlul dinamic al nivelelor hormonale din sânge. Cursul de tratament este în medie între 6 luni și un an.

    Potassium-saving diuretic Veroshpiron, care este de asemenea utilizat în ovarele polichistice, are o proprietate antiandrogenică mare. Medicamentul reduce sinteza androgenelor și le blochează efectele asupra organismului. Medicamentul este prescris pentru cel puțin 6 luni.

    Stimularea ovulației cu PCOS. clomifen

    Clomifenolul este un estrogen nesteroidian sintetic. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de estradiol. După anularea clomipenului prin mecanismul de feedback, se îmbunătățește secreția de GnRH, ceea ce normalizează eliberarea LH și FSH și, în consecință, creșterea și maturarea foliculilor din ovar. Astfel, clomifenul nu stimulează direct ovarele, ci acționează prin sistemul hipotalamo-pituitar. Stimularea ovulației cu clomifenul începe de la a 5-a până la a 9-a zi a ciclului menstrual, 50 mg pe zi. În acest mod, creșterea nivelului de gonadrotrofină indusă de clomifen are loc într-un moment în care selecția foliculului dominant a fost finalizată. Administrarea precoce a clomifenului poate stimula dezvoltarea foliculilor multipli și crește riscul sarcinilor multiple. În absența ovulației conform ultrasunetelor și temperaturii bazale, doza de clomifen poate fi crescută în fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, ajungând la 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți medici consideră că, dacă nu există nici un efect în numirea a 100-150 mg de clomifen, atunci o creștere suplimentară a dozei este impracticabilă. În absența ovulației la doza maximă timp de 3 luni, pacientul poate fi considerat rezistent la clomifen. Criteriile pentru eficacitatea stimulării ovulației sunt:

    • restaurarea ciclurilor menstruale regulate cu temperatura bazală hipertermică în decurs de 12-14 zile;
    • nivelul progesteronului în mijlocul celei de-a doua faze a ciclului este de 5 ng / ml. și mai mult, vârful preovulator LH;
    • Semnele de ultrasunete ale ovulației în ziua 13-15 a ciclului:
    • prezența unui folicul dominant cu un diametru de cel puțin 18 mm;
    • grosimea endometrului de cel puțin 8-10 mm.

    Cu acești parametri recomandați administrarea unei doze de ovulator UI de 7,500 - 10,000 gonadotropinei corionice umane - hCG (horagon profazei, Pregnil), după care se observă ovulație după 36-48 ore trebuie luat în considerare tratamentul clomifen, acesta prezintă proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de col uterin. mucus ("gâtul uscat"), care împiedică penetrarea spermei și inhibă proliferarea endometrului și conduce la implantarea afectată în cazul fertilizării oului. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale medicamentului, se recomandă administrarea de estrogeni naturali într-o doză de 1-2 mg după întreruperea tratamentului cu clomifen. sau analogii lor sintetici (microfollin) din ziua a 10-a până la a 14-aa ciclului pentru a crește permeabilitatea mucusului cervical și proliferarea endometrului.

    În cazul insuficienței fazei luteale, se recomandă să se atribuie gestagenilor celei de-a doua faze a ciclului de la a 16-a până la a 25-a zi. În același timp, sunt preferabile preparatele de progesteron (duphaston, utrogestan).

    Frecvența tratamentului de inducție ovulatiei cu clomifen este de aproximativ 60-65%, sarcina - în 32-35% din cazuri, incidența sarcinilor multiple, în general, dublu, de 5-6%, riscul de sarcină ectopică și avort spontan nu este mai mare decât în ​​populație. În absența sarcinii pe fundalul ciclurilor ovulatorii, este necesar să se excludă factorii peritoneali ai infertilității în timpul laparoscopiei.

    Cu rezistență la clomifen, medicamentele gonadotropice sunt prescrise - stimulente directe ale ovulației. Se utilizează gonadotropină menopauză umană (hMG), preparată din urină a femeilor aflate în postmenopauză. Preparatele HMG conțin LH și FSH, câte 75 UI (pergonal, menogon, menopur, etc.). Atunci când se prescrie gonadotropinele, pacientul trebuie informat despre riscul sarcinilor multiple, despre posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană, precum și despre costul ridicat al tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a tuburilor, precum și a factorului masculin de infertilitate. În procesul de tratament, monitorizarea transvaginală cu ultrasunete a foliculogenezei și a stării endometriului este obligatorie. Ovulația este inițiată printr-o singură injecție de hCG la o doză de 7500-10000 UI, când există cel puțin un folicul cu diametrul de 17 mm. Dacă sunt detectate mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm. sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm. Introducerea hCG este nedorită din cauza riscului de sarcini multiple.

    Atunci când stimularea ovulatiei cu rata gonadotropine sarcinii a crescut la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10-25%, ectopic - 2,5-6% avort in cicluri sarcinii incheiate a ajuns la 12-30%, sindromul de hiperstimulare ovariană este observată la 5 -6% din cazuri.

    Tratamentul chirurgical al PCOS

    Tratamentul chirurgical este de asemenea utilizat pentru PCOS, cel mai adesea pentru tratamentul infertilității. Operația se efectuează prin abordare laparoscopică, se realizează mici incizii sub anestezie generală. Există două metode operaționale de bază pentru tratamentul PCOS - ovarelor penei de rezecție (tesut ovarian a fost îndepărtat, care a fost sintetizat într-un exces de androgeni) si electrocauterizare ovarelor (punct de androgeni chirurgie tesutului distrugere ovarian mai puțin traumatice și mai puțin prelungite comparativ cu rezecția pană). Avantajul rezecției laparoscopice este posibilitatea eliminării factorului de infertilitate peritoneal asociat frecvent (aderențe, obstrucția tuburilor uterine).

    Ca rezultat al intervenției chirurgicale, ovulația este restaurată și o femeie poate concepe un copil în 6-12 luni. În cele mai multe cazuri, se observă o reacție menstruală în perioada postoperatorie după 3-5 zile și după 2 săptămâni - ovulație, care este testată pentru temperatura bazală. Lipsa de ovulație pentru 2-3 cicluri necesită numirea suplimentară a clomifenului. De regulă, sarcina are loc în 6-12 luni, iar frecvența debutului sarcinii scade. Dacă, după operație, sarcina mult așteptată nu se produce în decurs de un an - așteptarea ulterioară nu are sens și se recomandă femeii să recurgă la FIV (fertilizarea in vitro).

    În ciuda efectului relativ ridicat asupra stimulării ovulației și a debutului sarcinii, cei mai mulți medici raportează o recidivă a simptomelor clinice ale PCOS după aproximativ 5 ani. De aceea, după sarcină și naștere, este necesară prevenirea recidivei PCOS, care este importantă având în vedere riscul proceselor hiperplaziei endometriale. În acest scop, scopul cel mai adecvat al COC, de preferință monofazic (marvelon, femoden, diane, mercilon, etc.). Cu toleranță redusă la COC, care se întâmplă cu excesul de greutate, gestagenii pot fi recomandați în a doua fază a ciclului: duphaston la o doză de 20 mg. de la a 16-a până la a 25-a zi a ciclului.

    Femeile nu rămân însărcinate după prima fază a ovulatiei stimulare clomifen, cu scopul de a identifica capacitatea de rezervă a sistemului de reproducere, a recomandat, de asemenea, numirea COC sau progestative pentru reglarea ciclului, reduce hirsutism și prevenirea proceselor hiperplastice.

    Fizioterapie și fitness pentru tratamentul PCOS

    Succesul tratamentului cu PCOS depinde nu numai de medic și de medicamentele prescrise, ci și de stilul de viață al pacientului. După cum sa menționat deja, corecția în greutate este foarte importantă pentru tratamentul ovarelor polichistice. Pentru a reduce greutatea, se recomandă limitarea consumului de carbohidrați - zahăr, ciocolată, cartofi, pâine, paste făinoase, cereale. Dacă este posibil, reduceți aportul de sare. În plus față de regimul alimentar, este de dorit să se joace sportul de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Conform studiilor clinice efectuate - 2,5 ore de activitate fizică pe săptămână, în combinație cu o dietă - la unii pacienți cu PCOS au același efect pozitiv ca și consumul de droguri! Acest lucru se datorează faptului că țesutul de grăsime, de asemenea, este o sursă suplimentară de androgeni și de a scăpa de kilograme în exces poate fi nu numai pentru a corecta figura, dar, de asemenea, reduce semnificativ cantitatea de androgeni „extra“ în polichistic.

    Tratamentele de fizioterapie sunt, de asemenea, indicate pentru PCOS. Aplicați lidz galvanoforic pentru a activa sistemul enzimatic al ovarelor. Electrozii sunt instalati in zona suprapubica. Cursul de tratament este de 15 zile pe zi.

    Fondurile provenite din medicina tradițională pentru a combate PCOS, din păcate, sunt ineficiente, deci ele nu sunt de obicei recomandate pacienților policizi.

    Tratamentul ovarelor polichistice este lung, necesitând observație atentă de către ginecolog și endocrinolog. Toate femeile cu PCOS sunt recomandate, dacă este posibil, să rămână gravide și să nască cât mai curând posibil, deoarece simptomele bolii, din păcate, progresează adesea odată cu vârsta.

    Complicațiile PCOS:

    - infertilitate, nu vindecătoare;
    - diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, riscul de a dezvolta atacuri de inimă și accidente vasculare cerebrale cu PCOS crește de mai multe ori;
    - cancerul endometrial se poate dezvolta cu polichistic datorită disfuncției ovariene prelungite;
    - la femeile gravide cu PCOS, mai des decât în ​​cazul femeilor însărcinate sănătoase, se întâlnesc avorturi precoce, prematuri, diabet zaharat și preeclampsie.

    Prevenirea ovarelor polichistice:

    - vizite regulate la ginecolog - de două ori pe an;
    - controlul greutatii, exercitii regulate, dieta;
    - utilizarea contraceptivă hormonală.

    Întrebări și răspunsuri ale obstetrician-ginecologului pe tema PCOS:

    1. Am obezitate și PCOS. Mi-au fost prescrise hormoni KOKI, din care m-am recuperat și mai mult. Ce să faceți
    Este necesar să treci testele pentru hormoni și să le discuți cu medicul ginecolog-endocrinolog, în orice caz, să încerci să piardă în greutate singur (diete, exerciții).

    2. Poate exista PCOS din cauza vieții sexuale timpurii?
    Nu, nu se poate.

    3. Musta mea creste pe fata mea. Acest lucru înseamnă că am ovare polichistice?
    Nu neapărat, poate fi o variantă a normei. Contactați un ginecolog și endocrinolog și faceți teste pentru hormoni.

    4. Am PCOS. A fost tratat - fără efect. Recent, părul crește pe tot corpul. Ginecologul a recomandat rezecția ovarelor. Va ajuta chirurgia să scape de păr?
    Aceasta va ajuta, dar efectul va fi temporar. Îndepărtarea completă a părului este posibilă numai după corectarea fondului hormonal.

    5. Este necesar să se bea anti-androgeni pentru cel mai bun efect al laparoscopiei - înainte și după operație?
    Nu, nu este necesar.

    6. Am avut o întârziere lunară. Un medic a diagnosticat PCOS cu un ultrasunete și hormoni prescrisi. Dar nu am nici părul sau obezitatea. Trebuie să beau hormoni?
    Diagnosticul PCOS nu se face exclusiv pe baza unei scanări cu ultrasunete și, în plus, nu este prescris un tratament fără a se verifica nivelul hormonilor. Vă recomand să contactați din nou ginecologul-endocrinolog și să faceți o examinare completă.

    7. Este posibil sa mergi la sauna la PCOS?
    Da, puteți.

    Alte Articole Despre Tiroidă

    Adesea, medicii prescriu teste, dar ei "uită" să-i spună pacientului care sunt acele sau alte teste pentru. Din acest motiv, pacienții ignoră adesea recomandările medicilor și amână examinarea "pentru mai târziu".

    Inflamația glandelor este un proces inflamator care apare în gură. Poate să apară atât la adulți, cât și la copii.

    Osteoporoza se referă la o boală progresivă sistemică, esența căreia este scăderea constantă a densității minerale osoase, modificări ale structurii acesteia și apariția fragilității osoase.