Principal / Hipoplazie

Puberta întârziată la adolescenți - cauze, simptome, tratament

Încălcarea procesului de pubertate este o condiție în care pubertatea unui adolescent este întârziată și nu se produce la vârsta potrivită. Această întârziere poate duce la probleme grave de sănătate la vârsta adultă, inclusiv pierderea capacității de reproducere și a funcțiilor sexuale. În terminologia medicală, violarea pubertății cu apariția târzie a simptomelor sale se numește pubertate întârziată. Informații suplimentare despre care sunt simptomele acestei afecțiuni și modul de tratare a acesteia.

Dezvoltarea sexuală întârziată - descriere, motive

Debutul pubertății (pubertatea) apare atunci când glandele hipotalamusului încep să secrete hormonul de eliberare a gonadotropinei. Această substanță este un "semnal" pentru a se asigura că corpul unui adolescent a început să dezvolte funcția de reproducere. Glanda pituitară răspunde la acest semnal prin secretarea hormonilor din gonadotropine care stimulează creșterea glandelor sexuale - testicule la bărbați și ovare la femei. Culturile glandelor sexuale secretă testosteron și estrogen. Acești hormoni, la rândul lor, cauzează dezvoltarea unor caracteristici sexuale secundare, cum ar fi creșterea părului pe față și creșterea musculară la băieți, dezvoltarea sânilor la fete și creșterea părului pubian și axilar, precum și primele semne de libido la ambele sexe..

La unii adolescenți, pubertatea este întârziată și nu începe la vârsta potrivită pentru această perioadă.

Dezvoltarea sexuală întârziată constituțională este o trăsătură familială și este moștenită. De exemplu, dacă mama unei adolescente a început pubertatea nu la vârsta de 14 ani, dar la vârsta de 16 ani, există o mare probabilitate ca fiica ei să înceapă pubertatea în aceeași perioadă. În același mod, există o întârziere constituțională în pubertate la băieți, mai ales dacă tatăl avea simptome similare.

Odată cu întârzierea constituțională a pubertății, adolescenții cresc în mod normal, starea lor de sănătate corespunde pe deplin normei.

Întârzierea pubertății poate provoca boli cum ar fi diabetul zaharat, boala inflamatorie intestinală, boala rinichilor, fibroza chistică, anemia. In plus, copiii supusi chimioterapiei sau radioterapiei au intarziat la pubertate.

Motive suplimentare pentru întârziere:

  • boli autoimune (de exemplu, tiroidita Hashimoto, boala Addison sau insuficiență suprarenală);
  • disfuncție ovariană;
  • tumori hipofizare sau hipotalamice;
  • afectarea testiculară;
  • boli infecțioase (de exemplu, oreion);
  • torsiunea testiculelor;
  • pierdere în greutate excesivă și anorexie la fete;
  • lipsa greutății;
  • anomalii cromozomiale, în special sindromul Turner la fete și sindromul Klinefelter la băieți.

Sindromul Turner este o boală în care unul dintre cromozomii X din femei are o structură care este deviată de cea normală sau unul dintre cromozomii X este complet absent. Femeile născute cu sindromul Turner sunt, de obicei, infertile și au deseori alte anomalii ale sănătății. Barbatii cu sindrom Klinefelter se nasc cu un cromozom extra X (combinatie de cromozom XXY in loc de XY);

- Sindromul Kallmann (particular pentru femei și bărbați). În cursul acestei boli, producția de gonadotropină este perturbată, iar alți hormoni sunt produși în mod normal.

Un alt motiv important pentru întârzierea pubertății este malnutriția, lipsa vitaminelor esențiale. Părinții unui copil care este în mod constant subminat de nutrienți se dezvoltă mai devreme și se dezvoltă mai activ. Corpul fetei are nevoie de grăsimi subcutanate pentru "începerea" normală a procesului de menstruație și a funcției ovariene. Dacă stratul de grăsime devine prea subțire, iar fată este subnutriată în mod deliberat, putem presupune apariția amenoreei - absența menstruației.

Activitatea sportivă excesivă, epuizarea antrenamentelor împreună cu stresul puternic reprezintă un alt factor suplimentar care afectează întârzierea pubertății. Activitățile fizice intense, cum ar fi dansul, patinajul, gimnastica, antrenamentul de forță și antrenamentul de anduranță, sporesc probabilitatea unui debut ulterior al maturizării.

Simptomele pubertății întârziate la băieți și fete

La băieți, întârzierea pubertății este o condiție mai frecventă și poate fi determinată de următoarele caracteristici:

  • nici o creștere a testiculelor la vârsta de 13-14 ani;
  • nu apare nici o schimbare de voce;
  • creșterea nu crește;
  • nu cresc părul și axile feței.
  • la vârsta de 13 ani, nu există semne de mărire a sanilor;
  • de la începutul creșterii sânilor până la prima menstruație au trecut mai mult de 5 ani și nu există menstruație;
  • prin 16 ani ciclul menstrual nu a fost stabilit;
  • nu există păr pubic și armpit.

Tratamentul pubertății întârziate

Părinții băieților au mai multe șanse să meargă la medic cu plângeri legate de dezvoltarea sexuală întârziată. Stigmatizarea socială în raport cu bărbații este mai mare decât în ​​cazul femeilor, dacă vorbim despre apariția unor caracteristici sexuale secundare. Intarzierea dezvoltarii intravasculara are loc la varsta potrivita (14, 15, 16 ani) si nu este insotita de consecinte negative asupra organismului sau a functiilor afectate. În acest caz, tratamentul se limitează la a vedea un medic, măsurați înălțimea și greutatea, precum și controlul nivelului hormonilor corespunzători.

În prezența problemelor psihosociale, băieților li se prescrie un curs scurt de steroizi anabolizanți, care promovează creșterea în greutate și creșterea, stimulează debutul pubertății. Fetelor li se arată un regim similar de tratament cu estrogen. Cursul steroizilor anabolizanți este indicat pentru adolescenții sub vârsta de 14 ani care nu prezintă semne de pubertate. Durata cursului este de 4-6 luni. Pentru fete, doze mici de estrogen pot fi administrate cu un plasture hormonal sau pilula.

Terapia hormonală este, de obicei, necesară pentru deficiența gonadotropinei (hipogonadismul hipogonadotropic), disfuncția testiculară și ovariană, sindromul Turner sau sindromul Klinefelter. În aceste cazuri, pacienții primesc doze de estrogen și testosteron înainte de sfârșitul pubertății. Odată cu eliminarea terapiei hormonale de deficiență hormonală se oprește, în cazul în care deficitul de hormon nu trece după terapia hormonală, ea devine pe tot parcursul vieții.

Potrivit materialelor:
Societatea pentru Endocrinologie.
Academia Americană de Pediatrie.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 Fundația Nemours.
Pamela A Clark, MD; Redactor șef: Stephen Kemp, MD, PhD.

  • Glandele sexuale. Dezvoltarea hormonilor sexuali masculini și feminini
  • pubescenței
  • Adolescent. Cine este el Ce este el? Cum să-l ajuți? - probleme și soluții apărute în timpul adolescenței
  • Dezvoltarea sistemului reproductiv masculin. Caracteristicile pubertății la băieți - de la tabu la toast - formarea unui bărbat dintr-un băiat, aspect fizic și psihologic, maturitate emoțională
  • Apetit. Anorexia sau lipsa poftei de mâncare - ceea ce este apetitul, anorexia - lipsa poftei de mancare, cauzele, cum sa tratezi, ceva interesant despre anorexia nervoasa - deseori se dezvoltă din dorinta de a pierde in greutate

De asemenea, citim:

    - NuGen HP (NyGen HPP) - descriere, instrucțiuni
    - Periile de dinți - cum să alegeți o periuță de dinți pentru un adult și un copil, posibile vătămări dacă citiți incorect dinții, recomandări
    - Insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral), convulsivă convulsivă, prim ajutor - atac de cord, accident cerebrovascular acut, convulsivă convulsivă, comă diabetică, moarte subită, anafilaxie
    - Copiii agresivi sau în captivitatea reginei de zăpadă - agresiune "nerezonabilă" la un copil, de ce se dezvoltă tactica părinților, cum să reacționeze la atacurile de agresiune la un copil

Caracteristicile dezvoltării sexuale întârziate la băieți și fete

Pubertatea (pubertatea) - aceasta este stadiul copilăriei, atunci când structura corpului de băieți și fete se schimbă, dobândind trăsăturile unui adult. La fete, glandele mamare sunt lărgite, șoldurile devin mai largi, iar talia devine mai îngustă, apar primele menstruații. În timpul dezvoltării sexuale la băieți, timbrul schimbării vocii, mușchii și scheletul osos se dezvoltă rapid, umerii devin mai largi și apare primul păr facial.

Este imposibil să nu observați schimbările grave care apar în imaginea mentală a adolescenților. Pentru toate aceste schimbări, hormonii sexuali ai corpului nostru sunt responsabili: testosteronii la băieți și estrogenii la fete. Vârsta medie de debut a pubertății în ultimii o sută de ani a scăzut semnificativ. Pubertatea începe la fete la vârsta de 10-13 ani, iar la băieți un an sau doi mai târziu.

Când pubertatea începe mult mai târziu, se observă o întârziere în dezvoltarea sexuală. Tulburările pubertății se datorează mai multor motive, printre care disfuncțiile ereditare, glandei tiroide sau disfuncțiilor pituitare, care sunt responsabile pentru producerea hormonului sexual, a diabetului, a mediului prost, a malnutriției, a sporturilor profesionale și a altora.

Puberta este o etapă în dezvoltarea sistemelor hipotalamice și hipofizare, în timpul cărora apare formarea gonadelor. Această etapă se caracterizează prin începutul dezvoltării caracteristicilor sexuale și prin formarea rapidă a celulelor germinale adulte - gameții. În această etapă, formarea de caracteristici fizice și mentale în corpul unui tânăr, o schimbare a comportamentului sexual. Toate acestea mai târziu și va determina capacitatea de a reproduce.

Uneori, apariția inhibiției dezvoltării sexuale la copii este rezultatul unei încălcări la nivelul sistemului nervos central sau al patologiei gonadale, frisky sau genetice în natură. De asemenea, întârzierea pubertății la adolescenți poate fi cauzată de tulburări la nivelul sistemului endocrin, de exemplu atunci când glanda pituitară este deprimată de glandele hormonale. Dezvoltarea sexuală prematură la fete este mai frecventă decât pubertatea întârziată. O dezvoltare sexuală a băieților are statisticile opuse.

Întârzierea pubertății

Dezvoltarea sexuală întârziată la băieți și fete se abate de la normă datorită cauzelor ereditare. Adesea, atunci când un copil este rănit, faptul că cel puțin unul dintre părinții unui adolescent suferă de o patologie sexuală devine clar. Datorită naturii ereditare, întârzierea la pubertate este de până la 85% în raport cu toate celelalte cauze ale patologiei dezvoltării sexuale a băieților și a fetelor. În majoritatea cazurilor, această tulburare apare la băieți și este determinată de o dependență mai mare a reproducerii androgenelor de-a lungul liniei genealogice.

Inhibarea pubertății se datorează adesea necorespunzării sau, mai degrabă, lipsei de alimente. Lipsa unui set echilibrat de oligoelemente pe care organismul le poate obține numai de la alimente, încetinește reacțiile fiziologice ale producției de hormoni responsabile de procesele de pubertate.

Depleția cauzată de malnutriție sau de sporturile profesionale afectează întotdeauna formarea caracterului sexual primar și secundar la băieți. Iar fetele au adesea abaterea opusă - cu obezitate, nutriție neechilibrată și abundentă, pubertatea începe să progreseze într-o epocă mult mai devreme decât cea a colegilor. Acest lucru se datorează acumulării excesive a estrogenului în țesutul adipos.

fiziologie

Procesul de dezvoltare sexuală a copilului - la nivel fiziologic apare sub influența secreției crescute de steroizi sexuali și este declanșat de două reacții fiziologice în corpul copilului. Prima reacție începe la o vârstă medie de 12 până la 14 ani - aceasta este o creștere a reproducerii și eliberării de androgeni adrenali. La copiii mici, conținutul de androgeni este nesemnificativ, iar la începutul perioadei puberciale crește dramatic.

Androgenii, care s-au acumulat în organism în cantitate suficientă, lansează a doua reacție, care este de o importanță capitală în procesul de dezvoltare sexuală și în formarea genitalelor, atât externe, cât și interne. Această secreție începe să funcționeze aproximativ la vârsta de 14-17 ani și este caracterizată printr-o eliberare ascuțită a hormonilor gonadotropici hipofizari în organism - hormon de stimulare a foliculului, hormon luteinizant și gonadotropină corionică.

Aceasta este doar lipsa lor și joacă un rol decisiv în procesul unei posibile întârzieri în dezvoltarea sexuală a fetelor și a băieților.

anatomie

Creșterea scăzută a copilului, comparativ cu indicatorii normali de vârstă, în special în perioada prepubertală, este combinată cu dezvoltarea sexuală întârziată și formarea scheletului osoasă. Diagnosticul se face pe baza sexului adolescentului și a studiilor de ereditate.

Colectarea de informații despre prezența staturii scurte și suprimarea pubertății în rudele pacientului în 50-80% dintre cazuri evidențiază prezența dezvoltării sexuale târzii la unul dintre membrii familiei.

O altă caracteristică anatomică a copilului, încetinirea concomitentă a pubertății este discrepanța dintre dezvoltarea scheletului osoasă și a mușchilor (la băieți) cu indicatorii medii standard de vârstă. La fete, aceasta este o evoluție insuficientă pronunțată a glandelor mamare și absența menstruației.

Următorul semn foarte sigur al dezvoltării sexuale întârziate este formarea testiculelor, al cărui volum în timpul pubertății ar trebui să depășească 4 ml. Alte semne ale dezvoltării sexuale întârziate la băieți pot fi luate în considerare, cum ar fi membrele lungi, talia înaltă, vocea copiilor mari, grăsimea abdominală inferioară, șoldurile mai largi decât umerii.

În plus față de o astfel de inconsecvență externă, băieții din această perioadă apar asemenea trăsături de comportament ca lașitate, minciună, izolare, slăbiciune. De regulă, în 70% din cazuri această patologie este însoțită de diferite boli ale sistemului cardiovascular și ale organelor digestive, precum și de abateri în funcționarea altor organe.

sarcină

În plus față de trăsăturile fiziologice ale secreției hormonilor gonadotropici ai glandei pituitare prin dezvoltarea sexuală întârziată, pot exista cauze asociate cu factori adversi în timpul sarcinii și nașterii:

  • infecțiile cu mama transmisă
  • factorii de mediu toxici
  • toate tipurile de patologie în timpul sarcinii și nașterii,
  • producerea inadecvată de nutrienți de către embrion în timpul dezvoltării fetale,
  • depresia și stresul mamei în timpul sarcinii
  • utilizarea contraceptivă.

Au existat cazuri de dezvoltare sexuală întârziată a băieților și a fetelor ale căror părinți suferă de diabet și de disfuncția tiroidiană.

diagnosticare

Diagnosticul bolii include: măsurarea înălțimii și a greutății, calculul raportului dintre mărimea corpului, prezența stigmei dismormogenezei, nivelul de dezvoltare sexuală în funcție de Tanner, abilitățile mentale, suprimarea anosmiei, examinarea de către oftalmolog.

Se efectuează o analiză generală a urinei, un test de sânge general și biochimic, este necesară o examinare hormonală completă. O radiografie a mâinii și încheieturii mâinii trebuie efectuată pentru a determina vârsta scheletului. Fetele sunt repartizate la ultrasunete pelvine, iar băieții primesc abdomen și testicule.

tratament

Terapia hormonală activează dezvoltarea caracteristicilor sexuale, a ratelor de creștere, stimulează saturația sărurilor osoase, accelerarea sistemului gonadotropic. Principalele criterii pentru numirea hormonilor: probleme mentale, tendința de depresie, probleme de adaptare la băieți și fete.

Principalul lucru este că în astfel de tratamente medicale nu trebuie să provoace o accelerare a creșterii osoase. În cazul pubertății ereditare, injecțiile intramusculare de medicamente sunt selectate la 30 mg. Periodicitate - o dată la 3 săptămâni timp de o jumătate de an.

La băieți

O parte considerabilă a băieților cu dezvoltare sexuală întârziată nu necesită asistență medicală, dar consilierea informațională și psihologică este foarte importantă pentru ei. Într-un grad mai dificil al bolii, li se oferă copiilor terapia cu testosteron sub formă de injecție într-o doză de 40-90 mg timp de 3-6 luni (intramuscular 1 dată pe lună). O altă metodă de tratament (de exemplu, când este necesară influențarea creșterii volumului testicular la băieți) este utilizarea undecanoatului de testosteron în aceeași perioadă (10-30 mg / zi).

Implantarea subcutanată a testosteronului este mai rar utilizată. Dar oricare metodă de tratament este aleasă, trebuie efectuată de la șase luni la un an. Datorită imperfecțiunilor anatomice externe vizibile, băieții au întotdeauna o tulburare mentală traumatică. La băieți, hipoplazia testiculară este adesea detectată, nu se prelungește în timp, ci rămâne sferică.

Patologia dezvoltării organelor genitale externe este observată bine: lungimea penisului este mai mică de 6 cm, iar volumul testiculelor este mai mic de 5 centimetri pătrați, nu există o scădere a scrotului, linia parului este nesemnificativă și nu există emisii nocturne.

La fete

Dezvoltarea sexuală întârziată la fete este mai puțin frecventă decât la băieți, iar metodele de tratament pentru droguri sunt utilizate în mod semnificativ mai puțin. Dezvoltarea organelor genitale feminine la fete este de obicei de 10-12 ani și are loc fără patologie. În prezența patologiei, tratamentul are sens să nu se numească mai devreme de vârsta biologică de 12 ani (de preferință după 13 ani) sau de vârsta scheletului de 10-11 ani.

Medicamentele trebuie utilizate în doze mici, ceea ce nu va permite accelerarea excesivă a dezvoltării osoase și dezvoltarea disproporționată a glandelor mamare, ceea ce poate determina mai târziu un disconfort serios pentru fetiță.

Dezvoltarea insuficientă a organelor genitale feminine este tratată cu medicamentul cunoscut pentru etinilestradiol, acesta este de obicei administrat la 0,02-0,9 mcg / kg pe zi. În alte cazuri, estrogenii conjugați contribuie la dezvoltarea organelor genitale feminine, se iau în doză de 0,2 mg timp de șase luni, apoi doza este crescută. O altă metodă de tratament a pubertății întârziate, nu mai puțin eficientă, este considerată administrarea subcutanată a estradiolului.

Medicamentul este de obicei injectat în zona feselor sau coapselor aproximativ la fiecare trei zile. Un avantaj important al acestei metode este posibilitatea fragmentării sale în doze mai mici, ar trebui avut în vedere faptul că o caracteristică individuală a absorbției estradiolului, care determină necesitatea de a măsura în mod constant cantitatea de estrogen în sânge în timpul tratamentului, este de mare importanță. Și în funcție de rezultatele acestor măsurători, medicul modifică cantitatea de substanță terapeutică.

Nu dimensiunea asta: de ce există o întârziere în dezvoltarea sexuală și cum să aflăm despre aceasta?

Trebuie să vă îngrijor dacă colegii unui copil au crescut deja mustață și o a treia dimensiune a sânului și "copilul" dvs. nu pare să se fi schimbat.

Ce se întâmplă cu corpul în timpul pubertății?

Pubertatea este momentul când corpul unui copil se transformă în corpul unui adult. La fete, glandele mamare încep să se dezvolte, părul pubian apare, fetița crește brusc în înălțime și apar primele menstruații. Corpul se schimbă - șoldurile devin mai largi, iar talia este mai subțire. La baieti, parul facial incepe sa creasca, parul pubian apare, cresterea se observa ca creste rapid, iar organele genitale devin mai mari. Schimbările corpului - umerii devin largi, corpul devine mai musculos.

Toate aceste modificări sunt cauzate de hormoni sexuali - testosteron la băieți și estrogen la fete. Hormonii încep să fie produși în cantități mari, deci există schimbări, care se numesc pubertate.

Puberta poate începe între 7 și 13 ani la fete, la băieți, pubertatea începe puțin mai târziu - între 9 și 15 ani. La unii copii, pubertatea apare mai devreme, în altele mai târziu. Dar există cazuri în care corpul copiilor nu se schimbă, deși tot timpul a venit sau a dispărut. O astfel de abatere se numește pubertate întârziată.

Vezi și: Dragostea este.

Puberta întârziată

La adolescenți, dezvoltarea sexuală este întârziată - când nu există schimbări fizice în timpul pubertății, până la vârsta de 13 ani la fete și la vârsta de 14 ani la băieți, ceea ce indică pubertatea.

Cauzele pubertății întârziate

Dezvoltarea sexuală întârziată poate fi cauzată de trăsăturile ereditare, adică de debutul ulterior al maturității fizice - poate fi transmis din generație în generație. În acest caz, nu este necesar un tratament suplimentar, maturarea însăși va veni pe cont propriu, dar puțin mai târziu decât în ​​cazul altor copii.

De asemenea, pubertatea întârziată poate să apară din cauza anomaliilor cromozomiale, a bolilor ereditare, a bolilor cronice, a formărilor tumorale care încalcă robotul hipofizar sau hipotalamus.

Bolile cronice, cum ar fi diabetul zaharat, fibroza chistică, afecțiunile renale, astmul pot provoca o întârziere în dezvoltarea sexuală. Copiii cu aceste boli necesită o supraveghere medicală atentă; un tratament adecvat va ajuta la evitarea dezvoltării sexuale întârziate.

Copiii care mănâncă inferiori (malnutriție, nutrienți insuficienți) pot avea o întârziere în dezvoltarea sexuală, spre deosebire de colegii care mănâncă pe deplin. Dacă un copil are anorexie nervoasă, atunci cu această tulburare organismul nu se poate dezvolta în mod corespunzător. Fetele care joacă sporturi profesionale au întârzieri la pubertate. Activitatea fizică nu permite formarea de grăsime în corpul feminin, corpul are nevoie de formări grase, astfel încât pubertatea să treacă fără probleme, iar primele menstruații să înceapă.

Probleme cu pubertatea pot apărea din cauza disfuncției glandei tiroide sau a glandei pituitare, care sunt responsabile pentru producerea hormonului sexual.

Un exemplu remarcabil de anomalii cromozomiale la fete îl reprezintă sindromul Turner, care se caracterizează prin absența sau încălcarea unui cromozom feminin (cromozomul X). Fetele cresc mai încet, ovarele se dezvoltă mai încet, iar hormonii sexuali sunt slab produși. Dacă sindromul Turner nu este tratat, atunci femeile rămân nesatisfăcătoare, adesea neputincioase.

La băieții cu sindrom Klinefelter, se observă un cromozom X supliment, prin urmare, la copiii cu astfel de diagnostice, dezvoltarea sexuală este încetinită.

Care sunt simptomele pubertății întârziate?

Absența semnelor de pubertate este semnul principal al faptului că copilul a întârziat pubertatea. Există simptome comune ale pubertății întârziate, dar fiecare copil poate să arate doar câteva simptome.

Simptomele pubertății întârziate la fete:

  • Nu se înregistrează o creștere a glandelor mamare și a mameloanelor la vârsta de 12 ani.
  • Până la vârsta de 14 ani, nu există prima perioadă menstruală.

Simptomele pubertății întârziate la băieți:

  • Nu există o dezvoltare a organelor genitale după vârsta de 14 ani.
  • Lipsa părului pubian cu 15 ani.

Simptomele pubertății întârziate pot fi o reflectare a altor probleme de sănătate sau boli. Pentru a identifica cauza problemei, consultați un medic.

Vezi și: GYNECOMASTI

Cum este diagnosticată pubertatea întârziată?

În diagnosticul pubertății întârziate, se iau în considerare caracteristicile ereditare, se efectuează un examen medical complet. Diagnosticul dezvoltării sexuale întârziate include:

Analizați sângele. Este necesar un test de sânge pentru:

  • verificați anomaliile cromozomiale
  • măsurați nivelurile de hormoni
  • verificați diabetul
  • asigurați-vă că nu există boli care pot provoca probleme.

Examinarea cu raze X. Este necesar să se examineze organele interne, țesutul osos și țesuturile interne pentru a se determina maturitatea acestora.

Cum se trateaza pubertatea cu intarziere?

Tratamentul pentru pubertate întârziată depinde de cauza problemei. Uneori este atribuită o operație pentru corectarea anomaliilor anatomice. Cel mai adesea, tratamentul special nu este necesar, dar în unele cazuri, terapia hormonală este prescrisă pentru a stimula producerea de hormoni.

Alimentele accelerează pubertatea. Oamenii de știință au legat fetele de nutriție cu calorii înalte. Medicii nu sunt surprinși dacă prima menstruație apare la fete de 8 ani.

Puberta întârziată

Timpul de pubertate pentru băieți și fete variază considerabil, iar acest lucru se corelează mai îndeaproape cu maturarea oaselor decât cu vârsta cronologică a copilului.

Primul semn al apariției pubertății la băieți este volumul testicular al testiculelor de 4 ml (măsurat cu un orhidometru) sau lungimea maximă este de 2,5 cm. În Marea Britanie, aceasta atinge 50% din băieți. Pubertate întârziată - lipsa volumului testicular de 4 ml la un băiat de 14 ani.

O creștere a mărimii glandelor mamare (thelarche) este primul semn de pubertate la fete. În Marea Britanie, până la vârsta de 11 ani, se observă la 50% dintre fete. De obicei, este însoțită de apariția părului pubian în următoarele 6-12 luni. Menstruația începe în 2-2,5 ani de la începerea telarchei.

Conform definiției, 3% dintre copii depășesc limita superioară a vârstei normale de pubertate. De obicei, pubertatea este mai frecvent observată la băieți. Întrebarea apare în absența schimbărilor fizice caracteristice pubertății sau a stării de puțin. Majoritatea acestor copii nu au nici o boală. Se observă o afecțiune cunoscută sub numele de "creștere constituțională și / sau pubertate constituțională", iar majoritatea copiilor ajung până la pubertate.

Pubertatea întârziată la fete este rară și orice boală este detectată la 80% dintre fetele cu pubertate întârziată. Întârzierea pubertății la fete este considerată în următoarele condiții:

  • lipsa dezvoltării glandelor mamare (thelarche) până la stadiul II, conform lui Tanner, până la vârsta de 13 ani;
  • încălcarea secvenței de pubertate;
  • absența menarchei timp de 5 ani după Ierarhie.

Stadiile de pubertate

În mod tradițional, ele sunt determinate de clasificarea Tanner. La fete, acestea includ o evaluare a dezvoltării glandelor mamare (la băieți, dezvoltarea genitalelor și a volumului testiculelor) și dezvoltarea distribuției părului la nivelul pubian și armpit (la băieți și fete). Dacă medicul este un bărbat, atunci când evaluează pubertatea unei fete, trebuie să fie prezent unul din personalul medical de sex feminin.

Etape de dezvoltare a glandelor mamare

  • B1: prepubertală.
  • B2: creșterea mărimii glandelor mamare (tellarhe).
  • VZ: glandele mamare sub formă de tuberculi (la fete obeze, este dificil să se distingă B1 de B2).
  • B4: Areola este proiectată sub un unghi față de tubercul, dând naștere la o altitudine secundară.
  • B5: glanda mamară adultă.

Etape de dezvoltare a distribuției părului pubian

  • P1: fără păr.
  • P2: păr pubic subțire și / sau buze genitale.
  • P3: Păr pubian strâns, curat.
  • P4: Parul corpului este aproape de un tip adult.
  • P5: tip adult de distribuție a părului, cu răspândire pe partea mediană a șoldurilor.

Cauzele pubertății întârziate

Clasificarea etiologică a pubertății întârziate

Întârzierea constituțională

Hipogonadismul hipogonadotropic

  1. Sindromică. Deficitul hormonului de eliberare a gonadotropinei: sindromul Kalman, sindromul Lawrence-Moon-Bartle-Beadle
  2. Distrugerea distructivă a hipotalamusului / hipofizei
    • Kraniofaringeoma
    • hidrocefalie
    • Infiltrative, incluzând histiocitoza celulelor Langerhans
    • Herminom, gliomul
    • prolaktinoma
    • rănire
    • tuberculoză
    • Iradierea craniului
  3. Izolație deficit de gonadotropină / deficiență de hormoni pituitari multiple
  4. Deficitul de gonadotropină datorat hemocromatozelor cauzate de transfuzia de sânge
  1. Bolile cronice
  2. Nutriție slabă
  3. Deprivarea psihologică
  4. Tratamentul cu steroizi
  5. hipotiroidism

Hipogonadismul hipergonadotropic

  1. Gonzație disgenică
    • Turner
    • Disgenesa gonadală XY
    • Sindromul Noonan
  2. metabolic
    • galactozemie
    • Tulburări ale metabolismului steroidului
  3. Tulburări intersexuale
  1. Îndepărtarea chirurgicală a glandelor
  2. infecție
    • oreion
    • rubeola
    • tuberculoză
  3. iradiație
  4. chimioterapie
  5. Bolile autoimune dobândite, incluzând insuficiența autoimună a funcției ovariene și endocrinopatia autoimună poliglandulară

Sindromul Noonan; sindromul dominant dismorfic autozomal caracterizat prin hiperteleism (distanța mărită între colțurile interioare ale ochilor), cosirea ochilor în jos, urechile scăzute, întoarse în spate, statura scurtă și anomaliile inimii drepte. Frecvență - 1 caz la 2500 de născuți vii.

Întârzierea constituțională

Întârzierea constituțională a fetelor este o cauză rară. Se remarcă un istoric familial pozitiv și o anxietate concomitentă privind creșterea lentă. Vârsta osoasă (determinată prin radiografia brațului nedominant în conformitate cu Tanner-Whitehouse sau Grolih și Pyle) la majoritatea copiilor este mai mică de 1 an. Pentru a exclude bolile cronice, examinarea este necesară. Majoritatea acestor fete ajung la creșterea finală și la pubertate, deși mult mai târziu decât colegii lor.

Hipogonadismul hipogonadotropic

În hipogonadismul hipogonadotropic, se determină niveluri scăzute sau normale ale hormonului luteinizant / hormonului stimulator al foliculului în ser (LH / FSH) și ale concentrațiilor scăzute de hormon de eliberare a gonadotropinei. Cauze distinge central sau sistemic.

În aproximativ 30% din cazuri, cauza pubertății întârziate constă în hipotalamus și glandă pituitară. Întârzierea pubertății este tipică pentru bolile cronice - neoplasm malign, boală intestinală inflamatorie, boală celiacă, diabet, astm, fibroză chistică, boli cardiace congenitale, infecții cronice (inclusiv HIV și tuberculoză).

Debutul anorexiei nervoase are ca rezultat o întârziere a pubertății sau încetarea ei. Activarea normală a axei hipotalamus-hipofizo-ovarian se produce la momente diferite după stabilirea unei diete normale și recuperarea greutății corporale.

Pentru balerinele, gimnastele profesioniste și sportivii specializați în alergarea pe distanțe lungi, pubertația este adesea întârziată datorită hipogonadismului funcțional.

Hipogonadismul hipergonadotropic

Hipogonadismul hipergonadotropic este asociat cu niveluri ridicate de LH / FSH și niveluri scăzute de estrogen. Feedback-ul cu axa glandei hipotalamus-pituitare este pierdut. Cauze - lipsa receptorilor (ovarelor). Aceste boli sunt cauza pubertății întârziate la fete în 30% din cazuri.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței gonadale la fete este sindromul Turner (frecvența 1: 2000). Cea mai frecventă manifestare clinică în copilărie este statura scurtă, totuși, unele fete experimentează amenoreea primară la pubertate sau mai târziu. Anomaliul cromozomic clasic 45XO este observat în 50% din cazuri, cariotipul mozaicului este 45, XO / 46, XX - la 10-20% dintre femeile cu acest sindrom, X-izochromozomul - la restul femeilor.

Iradierea și chimioterapia la fetele de vârstă peripubertală devin din ce în ce mai frecvente cauze ale insuficienței funcției ovariene. Procarbazina, medicamentele nitrozouree și etopozida determină insuficiență ovariană persistentă, vincristină - insuficiență ovariană de scurtă durată.

Metode de cercetare pentru pubertate întârziată

  • excluderea bolii sistemice;
  • determinarea vârstei osoase;
  • definirea LH / FSH, estradiol;
  • Examinarea cu raze x a creierului în funcție de indicații.

Tratamentul pubertății întârziate

Tratamentul cauzei rădăcinii.

Pentru majoritatea pacienților cu întârziere constituțională la pubertate, observarea și sprijinul sunt suficiente.

Inducerea înceată înceată a pubertății începe cu doze mici de estrogen. În mod obișnuit, o doză mică de etinil estradiol este utilizată la 2 μg / zi în primul an și la 4 μg / zi pentru al doilea an. Apoi doza de etinil estradiol este crescută cu 2 μg / zi la fiecare 3-4 luni până la atingerea dozei finale - 20 μg / zi. După atingerea dozei finale, se administrează de obicei progesteron sub formă de noretisteronă (5 mg / zi) în primele 5 zile calendaristice ale fiecărei luni.

Cauzele și tratamentul pubertății (dezvoltării) cu întârziere la fete și băieți

Toți copiii devin mai devreme sau mai târziu la pubertate. În această perioadă există o restructurare puternică a corpului și apariția copilului. Băieții și fetele sunt din ce în ce mai mature. Fetele devin feminine: sânii cresc, șoldurile se extind și talia scade. Împreună cu aceste schimbări vine momentul primei menstruații. Băieții devin mai puternici în acest stadiu: mușchii intră într-o etapă de dezvoltare activă, același lucru se aplică întregului schelet. Umerii cresc considerabil, primul puf adult apare pe fata.

La pubertate, există o tranziție de la fată la fată

Dezvoltarea sexuală a adolescenților

Nu numai trăsăturile externe se schimbă, dar și schimbările afectează starea psihologică a copiilor. Hormonii sexuali care sunt în orice organism adult sunt responsabili pentru ei: la bărbați - testosteron, la femei - estrogeni. Puberta se produce acum mult mai devreme decât a fost cu o sută de ani în urmă. Acum, fetele "cresc" la vârsta de 10-13 ani, iar băieții doi ani mai târziu.

Întârzierea pubertății înseamnă că debutul dezvoltării sexuale nu a venit la timp. Acest lucru poate fi influențat de o serie de motive, printre care merită subliniat:

  • ereditare;
  • funcționarea defectuoasă a tiroidei sau a hipofizei, deoarece acestea sunt responsabile pentru producerea de hormoni sexuali;
  • prezența diabetului;
  • mediu extern nepotrivit;
  • o dietă nesănătoasă;
  • sportul profesional și altele.

În timpul pubertății, există o dezvoltare activă a sistemelor hipofizei și hipotalamusului. În acest moment are loc formarea gonadelor. Semnele sexuale încep să apară cel mai activ datorită formării de celule germane adulte - gameții.

Pubertatea întârziată poate fi rezultatul unor disfuncții ale sistemului nervos central sau poate fi o consecință a dezvoltării anormale a gonadelor, care are o natură determinată genetic sau dobândită. Adesea, cauza dezvoltării pubertale întârziate este patologia sistemului endocrin - de exemplu, funcția depresivă a glandei pituitare a glandelor hormonale. În cazul fetelor, va fi cel mai adesea despre pubertatea prematură, în timp ce pentru băieți, totul va fi exact opusul.

Întârzierea pubertății

Adesea, cauza pubertății întârziate este ereditatea slabă. Perspectiva pubertății la adolescent este diagnosticată dacă unul dintre părinții săi avea o astfel de trăsătură. Având în vedere toate cauzele posibile ale dezvoltării sexuale întârziate, această predispoziție ereditară presupune partea leului - 85%. Cel mai mare număr de cazuri de anomalie genetică se observă la băieți. Aceste cazuri se caracterizează printr-o dependență crescută a reproducerii androgene.

Există adesea cazuri în care cauza întârzierii la pubertate este necorespunzătoare, și anume, malnutriția. Lipsa elementelor micro și macro esențiale conduce la faptul că hormonii necesari nu pot primi stimulente pentru a produce. Obțineți aceste substanțe, organismul poate numai cu alimente și, prin urmare, să monitorizeze nutriția în adolescență - prima prioritate.

Malnutriția duce la o lipsă de substanțe esențiale și la o dezvoltare întârziată

Forțele corpului se usucă atât cu nutriție neechilibrată, cât și cu sporturi profesionale. Ambii acești factori afectează în mod negativ dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare la băieți. În cazul fetelor, vedem imaginea opusă: consumul excesiv de alimente duce la obezitate, care, la rândul său, conduce la evoluția pubertății, este înaintea perioadei prescrise. Acesta din urmă este asociat cu acumularea excesivă de estrogen în țesutul adipos.

fiziologie

Secreția steroizilor sexuali crește, care este cauza principală a începutului procesului de pubertate. Acest lucru este influențat de două reacții fiziologice care apar în corpul copiilor. Prin prima reacție se înțelege o creștere a numărului de androgeni reproductibili și secretați de glandele suprarenale. Acest proces are loc la vârsta de 12 până la 14 ani. La o vârstă mai mică, procentul de androgeni este foarte mic, iar la începutul pubertății crește foarte mult.

De îndată ce cantitatea necesară de androgeni se acumulează în organism, acestea declanșează a doua reacție. Este cel mai important și este responsabil pentru formarea și formarea organelor sistemului reproducător - atât externe, cât și interne. Această reacție apare la vârsta de 14 până la 17 ani. Glanda pituitară începe să producă în mod activ hormoni gonadotropi, printre care hormonii luteinizanți și hormonii stimulatori ai foliculului, precum și gonadotropina corionică.

Vorbind despre factorii posibili ai întârzierii pubertății, se poate sublinia faptul că lipsa acestor hormoni va fi cauza sa principală. Acest lucru se aplică atât băieților, cât și fetelor.

În adolescență, corpul este supus unei ajustări hormonale

anatomie

Diagnosticarea pubertatei întârziate la fete și băieți poate fi o serie de semne, inclusiv formarea lentă a scheletului osoasă. Aceasta conduce la faptul că copilul are o creștere mai mică comparativ cu colegii. Pentru diagnostic, se analizează factorul ereditar și se ia în considerare sexul copilului.

După primirea informațiilor despre formarea slabă a funcțiilor sexuale la un copil și luarea în considerare a creșterii sale scăzute, se colectează informații despre predispoziția ereditară. În mai mult de jumătate din cazuri, se dă o concluzie că un membru al familiei are o problemă similară.

Analizând trăsăturile anatomice ale copiilor cu pubertate întârziată, este imposibil să nu spunem despre formarea inhibată a mușchilor și scheletului osos la băieți. Ei rămân în urma acestor indicatori din standardele medii. La fete va exista subdezvoltarea glandelor mamare și absența menstruației.

În anatomia boală, există și un volum insuficient al testiculelor. La această vârstă, ar trebui să fie mai mult de 4 ml. Printre caracteristicile suplimentare ale aspectului băieților cu o perioadă pubertală târzie, menționăm următoarele:

  • brațe și picioare lungi;
  • talie înaltă;
  • timbrul ridicat al vocii;
  • stratul gras din abdomenul inferior;
  • dispuse în mod disproporționat de larg în raport cu umerii.
Puteți învăța despre întârzierile de dezvoltare prin căutarea băiatului și a figurii sale.

Semnele externe ale întârzierilor de dezvoltare sunt completate de schimbări psihologice interne. Printre altele, numim închidere, lașitate, slăbiciune și minciună. În plus față de simptomele de mai sus, copiii care nu sunt incluși în perioada de pubertate dobândesc patologii ale inimii și vaselor de sânge, organelor digestive, precum și disfuncționalități în activitatea altor organe.

Alți factori

Copiii cu patologii ale sistemului nervos central pot suferi de o pubertate târzie. Aceste patologii includ tumorile hipotalamice și hipofizare, leziunile severe ale capului, anomaliile congenitale ale vaselor de sânge, asfixia la naștere, sindroamele Lawrence-Moon-Beadle și Kalman, precum și problemele similare întâlnite în cazul deprivării psihosociale existente.

Creșterea întârziată și dezvoltarea sexuală sunt cele mai frecvent observate la copii:

  • anorexie;
  • cu afecțiuni cardiace severe, pulmonare, renale;
  • cu patologii ale tractului gastro-intestinal;
  • obezi sau subțiri;
  • cu infecții cronice;
  • cu insuficiență suprarenală în formă primară și cu o serie de alte boli.
Pacienții cu anorexie suferă adesea de o dezvoltare sexuală întârziată.

Hipogonadismul în stadiul primar este larg răspândit în sindroamele Noonan, Reifenstein, Turner, Kleinfelter, disgeneza diferitelor tipuri de gonade, iradierea regiunii pelvine și altele. Procedura de castrare chirurgicală este, de asemenea, inclusă în această listă de factori.

diagnosticare

Diagnosticarea completă ar trebui să includă o varietate de studii, inclusiv măsurarea greutății corporale și a înălțimii, proporțiile corpului și raportul acestora, analiza dezvoltării sexuale a Tanner, testarea abilităților mentale, prezența sau absența stigmelor de dismorphogenesis și examinarea de către oftalmolog. Pentru a determina vârsta osoasă pot fi utilizați raze X. Pentru o fotografie, mâna este selectată. Aparatul de ultrasunete și băieții și fetele. Pentru cei dintâi, aceasta este regiunea testiculelor și a peritoneului, iar pentru acestea din urmă, organele pelvisului mic.

tratament

Ca și în toate celelalte cazuri, problema de a face față pubertății întârziate este posibilă numai prin abordarea cauzelor sale principale. Anomaliile anatomice existente sunt adesea supuse unei intervenții chirurgicale. Majoritatea cazurilor se fac fără o procedură terapeutică specială, dar uneori tratamentul este prescris prin administrarea de medicamente hormonale.

Uneori este posibil să aveți nevoie de medicamente hormonale.

Sarcina terapiei hormonale este de a activa dezvoltarea caracteristicilor sexuale, de creștere a creșterii, de aprovizionare a oaselor cu săruri și de stimulare a sistemului gonadotrop. Agenții hormonali vor fi prescrisi în cazurile în care există:

  • probleme de sănătate mintală;
  • stări depresive;
  • dificultăți în adaptare.

Cel mai important lucru în tratamentul nu este stimularea creșterii osoase. Având o predispoziție genetică pentru pubertate mai lent poate fi stimulată prin injecții intramusculare administrate într-o cantitate de 30 mg. Efectuați acest curs ar trebui să fie de aproximativ 6 luni cu punerea în aplicare a injecțiilor 1 timp în 3 săptămâni. Nu este recomandat să se utilizeze medicamente gonadotropice, deoarece acestea pot provoca o creștere anatomică mai lentă. Cele mai preferate sunt medicamente anabolice anabolice care au cea mai mică activitate androgenă. Ei nu suportă o sarcină puternică asupra accelerării creșterii scheletice.

În unele cazuri, poate fi necesar un curs de stimulare a injecțiilor intramusculare.

La băieți

Dezvoltarea sexuală întârziată la bărbații tineri va fi tratată prin terapie medicamentoasă numai în cazuri rare. Cel mai important ajutor pentru ei va ajuta planul psihologic. Formele severe pot necesita un curs de injecții intramusculare cu hormonul testosteron. Doza va varia de la 40 la 90 mg la un moment dat. Cursul va fi de la 3 la 6 luni. Este posibil să creșteți volumul testiculelor la băieți prin injectarea undecanoatului de testosteron. Doza în acest caz va fi de la 10 la 30 mg pe zi.

Implantarea subcutanată a testosteronului este mult mai puțin frecventă. Orice formă de terapie trebuie efectuată sistemic, iar durata acesteia poate varia de la 6 luni la un an. Disponibilitățile anatomice disponibile la băieți cauzează adesea tulburări care traumatizează psihicul. Adesea băieții sunt diagnosticați cu hipoplazie testiculară. Cu această boală, testiculele nu se prelungesc, ci rămân în formă sferică.

Semnele patologice externe sunt ușor de observat chiar și de către un laic. Pentru băieții cu dezvoltare sexuală întârziată, un penis scurt (mai puțin de 6 cm), un mic volum testicular (mai puțin de 5 cm2), nu un scrot înclinat, absența sau insuficiența părului, poluarea nocturnă este caracteristică.

Datorită naturii corpului, un tip poate deveni nesigur de sine.

La fete

Vorbind despre creșterea întârziată și dezvoltarea sexuală la fete, astfel de cazuri se vor produce mult mai puțin frecvent și, prin urmare, terapia medicamentoasă va fi utilizată doar în cazuri extreme. Formarea în timp util a organelor genitale la fete apare la vârsta de 10-12 ani, prin urmare, diagnosticarea pentru detectarea patologiilor ar trebui să fie efectuată nu mai devreme de 12-13 ani. Analiza vârstei scheletului poate fi efectuată puțin mai devreme - în 10-11 ani. Atunci când se prescrie medicamente, trebuie reținut faptul că doza nu trebuie să fie mare pentru a nu provoca creșterea osului accelerată, precum și pentru dezvoltarea glandelor mamare la o scară disproporționată.

Organele feminine dezvoltate insuficient sunt de obicei tratate prin prescrierea medicamentului etinil estradiol, care trebuie luat la 0,02-0,9 mcg / kg pe zi. Poate că utilizarea de estrogeni conjugați, care sunt prescrise la 0,2 mg timp de 6 luni. Un tratament foarte eficient este injectarea subcutanată a estradiolului. Medicamentul se administrează la fiecare trei zile în zona feselor sau coapsei. Avantajul acestei metode este că este posibilă împărțirea dozei. Este important să se ia în considerare faptul că fiecare organism poate percepe estradiolul în mod diferit, prin urmare, din când în când, medicul trebuie să-și monitorizeze nivelul în sânge prin teste.

Puberta întârziată

Pubertatea este considerată întârziată dacă organismul nu atinge vârsta normală de debut a pubertății fără semne de modificări fizice sau hormonale. Puberta poate fi amânată timp de mai mulți ani, dar apare totuși, caz în care este considerată o întârziere sistemică, variabilitatea dezvoltării fizice sănătoase. De asemenea, apare pubertatea întârziată din cauza malnutriției, a multor forme de boli sistemice, a defectelor sistemului reproducător (hipogonadism) sau a susceptibilității organismului la hormoni sexuali.

Timp normal de pornire

Vârsta medie aproximativă a apariției diferitelor modificări pubertal este dată mai jos. Modificările de evoluție în timpul pubertății la fete apar pe o perioadă de 3-5 ani, de obicei între vârsta de 10 și 15 ani. Printre acestea se numără apariția semnelor secundare, începând cu dezvoltarea glandelor mamare, saltul pentru creșterea tinerească, declanșarea menarului - care nu înseamnă sfârșitul pubertății - și stabilirea funcției fertile, precum și schimbări fiziologice semnificative. Fluctuația obișnuită a vârstei la care apar schimbările adolescentului este atât de largă încât pubertatea nu poate fi considerată patologic târziu până la menarche până la vârsta de 18 ani sau dezvoltarea testiculară nu se produce până la vârsta de 20 de ani.

Pentru America de Nord, fetele indo-iranian (India, Iran) și europene:

Pentru americanii nord-americani, indo-iranieni (India, Iran) și europeni:

studiu

Există trei semne că pubertatea întârziată este asociată cu o cauză patologică.

întârziere

Primul este doar o ușoară întârziere: deși nu există o vârstă de examinare recomandată, care să separe cu precizie întârzierea patologică de întârzierea fiziologică, baza examinării este o întârziere de 2-3 ani sau mai mult.

O întârziere de două abateri este considerată standard. 1)

discordant

Al doilea semn este discordanța dezvoltării. Pentru majoritatea copiilor, pubertatea apare ca o serie previzibilă de modificări într-o anumită ordine. La copiii cu întârziere sistemică normală, toate aspectele legate de maturizarea fizică rămân, de obicei, concordante, dar apar mai mulți ani mai târziu decât media. Dacă unele aspecte ale dezvoltării fizice sunt întârziate, în timp ce altele nu sunt, probabil că ceva a mers prost.

Semne de boli specifice

Al treilea semn este reprezentat de prezența dovezilor privind anumite boli ale sistemului reproducător.

Cauze posibile

Întârziere sistem

Copiii sănătoși care demonstrează o rată lentă de dezvoltare fizică, spre deosebire de media, au o întârziere sistemică de creștere și pubertate. Acești copii au o înălțime mai mică decât colegii lor în timpul copilariei, însă creșterea acestora corespunde vârstei osoase, iar dezvoltarea scheletului este întârziată de peste 2,5 abateri standard. Ele sunt de obicei subțiri și au o istorie familială de pubertate târzie. Copiii care au o combinație de tendință familială pentru o creștere scăzută și o întârziere sistemică sunt cel mai probabil de testat. Ei recurg adesea la screening atunci când colegii sau prietenii demonstrează pubertatea și creșterea, ceea ce face dificilă întârzierea dezvoltării lor.

Examen medical

Endocrinologii pediatrici sunt medici, cei mai instruiți și cu experiență în examinarea pubertății întârziate. Un istoric medical complet, o analiză a sistemelor de organe, un model de creștere și o examinare fizică arată că majoritatea bolilor și afecțiunilor sistemice pot opri sau întârzia pubertatea și prezintă, de asemenea, semne ale unor sindroame pronunțate care afectează sistemul reproductiv. Deoarece maturarea oaselor este un indicator fiabil al dezvoltării fizice globale, o radiografie a mâinii pentru evaluarea vârstei osoase indică de obicei dacă copilul a atins stadiul de dezvoltare fizică la care are loc pubertatea. Dezvoltarea aparentă a caracteristicilor sexuale secundare apare, de obicei, atunci când fetele ating vârsta osoasă de la 10,5 la 11 ani, iar băieții - vârsta osoasă de la 11,5 la 12 ani. Cele mai utile teste de sânge sunt gonadotropinele, deoarece creșterea confirmă imediat defectele sau deficiențele gonadale ale steroizilor sexuali. În multe cazuri, testele de screening, cum ar fi un număr întreg de sânge, teste chimice generale, teste tiroidiene și analiză de urină, pot fi adecvate. Testele mai scumpe și mai complexe, cum ar fi imaginile de cariotip sau rezonanța magnetică a capului, se efectuează de obicei numai dacă semnele specifice indică faptul că acestea pot fi utile. Utilizarea hormonului care eliberează gonadotropină poate fi utilă în diagnosticul diferențial. Dacă întârzierea pubertății este însoțită de un miros redus (anosmia) sau de antecedente de testicule nedescoperite (criptorhidism) la naștere, sindromul Callman poate fi luat în considerare. 3)

administrare

Dacă copilul este sănătos, dar dezvoltarea este întârziată, puteți confirma și prezice pe baza vârstei osoase. De regulă, este necesar să se evite alte intervenții. În cazuri mai grave de întârziere sau în cazurile în care întârzierea suprimă copilul mai puternic, o doză mică de testosteron sau estrogen timp de câteva luni poate produce primele schimbări de confirmare asociate pubertății normale. Dacă întârzierea este asociată cu o boală sistemică sau malnutriție, intervenția terapeutică ar trebui să se concentreze în cea mai mare parte asupra acestor condiții. Dacă este clar că întârzierea este un defect stabil al sistemului reproducător, tratamentul include, de obicei, terapia de substituție cu hormoni adecvați (testosteron / dihidrotestosteron pentru băieți, estradiol și progesteron pentru fete). Dependența pubertății asociată cu deficitul de gonadotropină este tratată cu terapie de substituție cu testosteron sau cu gonadotropină corionică umană. Hormonul de creștere este un alt remediu suplimentar care poate fi prescris. 4) Aportul anormal al vitaminei A este unul dintre factorii etiologici în întârzierea pubertății. Vitamina A și suplimentarea cu fier la copii cu întârziere sistemică normală cu aport anormal de vitamină A este la fel de eficientă ca terapia hormonală în inițierea creșterii și pubertate. 5)

Alte Articole Despre Tiroidă

feminizare testiculara (testiculele latină testiculus de sex masculin, latină femina femeie sin: sindrom Morris, sindromul feminizare testiculara...) - o variantă ereditară a pseudohermafroditismului de sex masculin, cu un rom la pacienții cu genotip masculin (46 XY) și un fenotip feminin.

exclude: hipotiroidismul asociat cu deficit de iod (E00-E02) hipotiroidismul urmând procedurile medicale (E89.0)Goiter (non-toxic) congenital: NOS parenchimatoasă

FSH (hormon foliculostimulant sau folitropină) la bărbații în tandem de interacțiune cu LH (hormonul luteinizant) al glandei hipofizare este responsabil pentru funcționalitatea sexuală completă.